Тактика ведения внутрижелудочковых кровоизлияний, осложненных постгеморрагической гидроцефалией у недоношенных новорожденных

Введение. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных новорожденных остаются одной из ведущих причин неблагоприятных неврологических исходов и часто осложняются развитием постгеморрагической гидроцефалии (ПГГ), требующей этапного нейрохирургического лечения. Оптимальная тактика ведения данной категории пациентов остается предметом обсуждения, особенно в условиях роста выживаемости глубоконедоношенных детей.

Цель. Оценить особенности течения ВЖК, частоту формирования постгеморрагической гидроцефалии и эффективность этапной тактики ведения недоношенных новорожденных.

Материалы и методы. Проведено ретроспективно-проспективное исследование 32 недоношенных новорожденных с ВЖК, наблюдавшихся в Национальном центре охраны материнства и детства (Кыргызстан) (2020–2025 гг.). Диагностика включала серийную нейросонографию, при необходимости МРТ, оценку вентрикулярных индексов (VI, AHW, TOD) и церебральной гемодинамики. Тактика лечения основывалась на динамике вентрикуломегалии и клиническом состоянии. Применялись динамическое наблюдение, временные ликвородиверсионные вмешательства и вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

Результаты и обсуждение. Тяжелые формы ВЖК (III–IV степени) выявлены у 75,1% пациентов. ПГГ развилась у 57,1% при III степени и у 80,0% при IV степени. Временные методы ликвородиверсии применены у 34,4% пациентов, вентрикуло-перитонеальное шунтирование выполнено у 40,6%. Частота шунтирующих операций достоверно возрастала при III–IV степени ВЖК (p = 0,02). Летальность составила 12,5% и была связана преимущественно с IV степенью ВЖК. Этапный алгоритм ведения позволил стабилизировать состояние значительной части пациентов и обосновать выбор времени хирургического вмешательства.

Выводы. Риск формирования ПГГ напрямую зависит от степени ВЖК. Этапная тактика с динамическим нейросонографическим мониторингом и последовательным применением временных ликвородиверсионных методов с переходом к шунтированию является эффективной стратегией ведения недоношенных новорожденных с ВЖК, осложненными ПГГ.

1. Андреев АВ, Харламова НВ, Шилова НА, Песенкина АА. Факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоконедоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(5):49–55. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-5-49-55.

2. Сарыева ОП, Проценко ЕВ, Кулида ЛВ. Внутрижелудочковые кровоизлияния у глубоконедоношенных новорожденных: предикторы развития. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(3):11–17. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-3-11-17.

3. Кочерова ВВ, Попова НГ, Щербак ВА. Причины развития внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорожденных. Acta Biomedica Scientifica. 2024;9(3):179–187. https://doi.org/10.29413/ABS.2024-9.3.18.

4. Завьялов ОВ, Пасечник ИН, Игнатко ИВ, Маренков ВВ, Дементьев АА, Смирнов ДН, Чабаидзе АА. Внутрижелудочковые кровоизлияния у детей с экстремально низкой массой тела: комплексная перинатальная оценка при сравнительном анализе тактики респираторной терапии в раннем неонатальном периоде. Врач. 2021;32(3):48–55. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-09.

5. Адилбекова И, Божбанбаева Н. Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных детей: обзор литературы. Репродуктивная медицина. 2024;(2):119–127. https://doi.org/10.37800/RM.2.2024.119-127.

6. Shah V, Musrap N, Maharaj K, Afifi J, El-Naggar W, Kelly E et al. Grading of intraventricular hemorrhage and neurodevelopment in preterm <29 weeks’ gestation in Canada. Children. 2022;9(12):1948. https://doi.org/10.3390/children9121948.

7. Chua FHZ, Ng LP, Low SYY. Neonatal intraventricular hemorrhage: current perspectives and management strategies. Encyclopedia. 2024;4(4):1948–1961. https://doi.org/10.3390/encyclopedia4040127.

8. Al-Abdi SY, Al-Aamri MA. Timing of early intraventricular hemorrhage in preterm neonates: systematic review and meta-analysis. J Clin Neonatol. 2014;3(2):76–88. Available at: https://doi.org/10.4103/2249-4847.134674.

9. Киртбая АР, Ионов ОВ, Балашова ЕН, Шарафутдинова ДР, Голубцова ЮМ, Суворова ДЮ и др. Коагуляционные факторы риска развития и прогрессии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024;12(3):31–39. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-3-31-39.

10. Сарыева ОП, Проценко ЕВ. Патогенетические аспекты внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоконедоношенных новорожденных. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2023;31(3):481–488. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ119975.

11. Будалова АВ, Харламова НВ, Песенкина АА, Панова ИА. Факторы риска формирования геморрагических нарушений у глубоко недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2022;10(3):26–32. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-3-26-32.

12. AlGhamdi MA, Alnaim AA, AlGhadeer HA. The prevalence of intraventricular hemorrhage and its related risk factors among preterm neonates. F1000Research. 2025;14:562. https://doi.org/10.12688/f1000research.163866.1.

13. Malyas H, Chirande L, Salingwa L, Assenga E. Intraventricular haemorrhage, associated factors and mortality among very low birth weight neonates admitted at Muhimbili National Hospital. Ital J Pediatr. 2025;51(1):213. https://doi.org/10.1186/s13052-025-01927-7.

14. Ahmadzadeh E, Kim J, Lee J, Kwon N, Kim HW, Park J, Hong JH. Early prediction of intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants using deep neural networks with attention in low-resource settings. Sci Rep. 2025;15:10102. https://doi.org/10.1038/s41598-025-90901-8.

15. Piccolo B, Marchignoli M, Pisani F. Intraventricular hemorrhage in preterm newborn: predictors of mortality. Acta Biomed. 2022;93(2):e2022041. https://doi.org/10.23750/abm.v93i2.11187.

16. Depala KS, Chintala S, Joshi S, Budhani S, Paidipelly N, Patel B et al. Clinical variables associated with grade III and IV intraventricular hemorrhage in preterm infants weighing less than 750 grams. Cureus. 2023;15(6):e40471. https://doi.org/10.7759/cureus.40471.

17. Володин НН (ред.). Неонатология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 887 с. Режим доступа: https://dgp18.ru/wp-content/uploads/2020/04/Володин-НЕОНАТОЛОГИЯ-Национальное-руководство.pdf.

18. Волкодав ОВ, Зинченко СА, Хачатрян ВА. Постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных: анализ результатов лечения. Таврический медико-биологический вестник. 2020;(1):20–29. Режим доступа: https://ma.cfuv.ru/wp-content/uploads/2023/07/%D0%A2%D0%9C%D0%91%D0%92-%E2%84%961-2020.pdf.

19. Студеникин ВМ. Гидроцефалия у детей: только факты. Лечащий врач. 2018;(4):66–69. Available at: https://www.lvrach.ru/2018/04/15436948.

20. Сизова ОА, Чотчаев РМ, Добычина МВ, Григорян РГ. Постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей: патогенез и влияние на развитие нервной системы. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023;(2):37–40. Режим доступа: https://elibrary.ru/vzfhxf.

21. Волкодав ОВ, Зинченко СА, Хачатрян ВА. Изучение эффективности опции вентрикуло-субарахноидального дренирования при неонатальной гидроцефалии по данным Республики Крым за период 2000–2018 гг. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(1):14–20. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2022-1-14-20.

22. Майер РФ, Обладен М. Интенсивная терапия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ; 2021. 768 с. Режим доступа: https://profbook.com.ua/index.php?route=product/product/download&product_id=7281.

23. Харламова НВ, Будалова АВ, Разборова РС, Ананьева МА, Иваненкова ЮА, Назаров СБ и др. Новые технологии прогнозирования внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоконедоношенных новорожденных. Медицинский совет. 2025;19(11):26–36. https://doi.org/10.21518/ms2025-192.

24. Самочерных НК, Абрамов КБ, Николаенко МС, Сахно ЛВ, Самочерных КА, Потемкина ЕГ. Лечение больных с постгеморрагической гидроцефалией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(5):97–104. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-5-97-104.

25. Самочерных КА, Волкодав ОВ. Этапное лечение гидроцефалии у недоношенных детей. Нейрохирургия. 2024;26(3):23–30. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2024-26-3-23-30.

26. Robinson S, Heck T, Patel R, Vijayakumar B, Helmbrecht H, Kitase Y, Jantzie LL. Modeling Posthemorrhagic Hydrocephalus of Prematurity in Rats. J Vis Exp. 2025;(217):10.3791/67082. https://doi.org/10.3791/67082.

27. Богословская ЕА, Горелышев СК, Томале УВ, Акимов АЮ, Алексеев АВ, Бардеева КА и др. Хирургическое лечение постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2025;89(4):7–17. Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2025/4/1004288172025041007.

28. Волкодав ОВ, Зинченко СА, Волкодав СО, Самочерных КА. Субгалеальное дренирование при гидроцефалии у недоношенных детей: опыт применения в современном лечебном алгоритме. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2025;17(3):35–42. https://doi.org/10.56618/2071-2693_2025_17_3_35.

29. Зиненко ДЮ, Владимиров МЮ, Хафизов ФФ, Голосная ГС. Лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией в учреждениях родовспоможения и второго этапа выхаживания. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010;55(4):13–17. Режим доступа: https://elibrary.ru/mvuzzv.

30. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm. J Pediatr. 1978;92(4):529–534. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(78)80282-0.