Оптимизация терапии кашля с бронхообструктивным компонентом при острых респираторных инфекциях у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в детском возрасте характеризуются многообразием клинических проявлений, однако кашель является одним из ведущих и перманентных симптомов. У пациентов раннего возраста течение ОРВИ часто осложняется развитием бронхообструктивного синдрома (БОС). Патогенетической основой кашлевого синдрома выступает нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие изменения продукции и реологических характеристик мокроты на фоне инфекционно-воспалительного процесса, что создает предпосылки для формирования гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей закономерно сопровождается компенсаторной гиперсекрецией с изменением качественного состава трахеобронхиального секрета, что приводит к уменьшению жидкой фракции, увеличению вязкости мокроты и нарушению соотношения слоев гель/золь, существенно затрудняя при этом функционирование мерцательного эпителия. Медикаментозная коррекция кашля с бронхообструктивным компонентом ориентирована на оптимизацию вязкостно-эластических свойств и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее эвакуации, а также на устранение спазма гладкомышечных элементов бронхиальной стенки. Многозадачность в терапии кашля у детей при острых респираторных инфекциях, осложненных бронхиальной обструкцией, нередко диктует необходимость назначения нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия. Во избежание полипрагмазии патогенетически обоснованным в указанном случае является применение комбинированных лекарственных средств. Подобный подход позволяет также повысить приверженность пациентов лечению, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии благодаря включению всех необходимых компонентов в единую дозированную форму. В статье представлены результаты клинических исследований, выполненных при участии пациентов детского возраста с кашлем и синдромом бронхиальной обструкции. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение комбинированных препаратов, содержащих бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, ассоциировано с более быстрым купированием клинической симптоматики. Литературный обзор произведен на основе анализа 45 научных публикаций, собранных в базе данных PubMed и электронной научной библиотеке eLIBRARY.RU.

1. Солодовникова ОН, Дягилева АЮ, Еровиченков АА, Хлыповка ЮН, Пылаева СК, Артамонова ЕА и др. Раннее выявление рисков клинического ухудшения у пациентов детского возраста при острых респираторных вирусных инфекциях. Детские инфекции. 2023;22(2):12–17. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-2-12-17.

2. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Лобзин ЮВ, Таточенко ВК, Усков АН, Куличенко ТВ и др. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/острая-респираторная-вирусная-инфекция-орви-у-детей-кп-рф-2022/17350.

3. Шахназарова МД, Геппе НА, Озерская ИВ, Гребенева ИВ, Колосова НГ, Шаталина СИ и др. Мукоактивные средства в терапии респираторных заболеваний у детей. Фарматека. 2023;30(1-2):32–37. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.32-37.

4. Марковская АИ, Потапова НЛ, Гаймоленко ИН. Эволюция паттерна бронхиальной обструкции у детей дошкольного возраста. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021;(80):57–65. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2021-80-57-65.

5. Raaymakers MJA, Brand PLP, Landstra AM, Brouwer ML, Balemans WAF, Niers LEM et al. Episodic viral wheeze and multiple-trigger wheeze in preschool children are neither distinct nor constant patterns. A prospective multicenter cohort study in secondary care. Pediatr Pulmonol. 2019;54(9):1439–1446. https://doi.org/10.1002/ppul.24411.

6. Локшина ЭЭ, Зайцева ОВ. Особенности мукоактивной терапии в практике педиатра. Медицинский совет. 2022;16(1):97–104. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-97-104.

7. Шаталина СИ, Аксенова МБ, Колосова НГ, Касанаве ЕВ. Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией. Фарматека. 2025;(7):97–104. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2025.7.97-104.

8. Зайцева СВ, Снитко СЮ, Зайцева ОВ, Локшина ЭЭ. Терапия острого обструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2013;(11):50–55. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/11/15435854.

9. Lin RL, Lin AH, Athukorala AS, Chan NJ, Khosravi M, Lee LY. Identifying vagal bronchopulmonary afferents mediating cough response to inhaled sulfur dioxide in mice. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2024;327(1):R79–R87. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00281.2023.

10. Зайцев АА, Оковитый СВ, Мирошниченко НА, Крюков ЕВ. Кашель. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко; 2021. 84 с. Режим доступа: https://cough-conf.ru/wp-content/uploads/kashel_2021.pdf.

11. Геппе НА, Озерская ИВ, Малявина УС. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. РМЖ. 2012;(24):1222–1227. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Ciliarnyy_epiteliy_pri_respiratornyh_virusnyh_infekciyah_u_detey_Vliyanie_lekarstvennyh_preparatov.

12. Старостина ЛС, Каржавина ЛИ. Обоснованность раннего применения комбинированных мукоактивных препаратов при респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2024;18(13):101–107. https://doi.org/10.21518/ms2024-334.

13. Геппе НА, Мелешкина АВ, Чебышева СН, Великорецкая МД. Приоритеты в тактике ведения детей с бронхиальной обструкцией на фоне острой респираторной вирусной инфекции: что нового? Доктор.Ру. 2021;20(3):6–10. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-3-6-10.

14. Манукян АС, Приходько АГ. Роль респираторных инфекций в формировании гиперреактивности дыхательных путей у детей. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2024;(93):121–131. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2024-93-121-131.

15. Hvidtfeldt M, Brannan JD, Porsbjerg C. Airway hyperresponsiveness. In: Jackson DJ, McDonald VM, Pavord ID (eds.). Asthma. Sheffield; 2025, pp. 17–28.

16. Ficker JH. Physiology and pathophysiology of bronchial secretion. Pneumologie. 2008;62(Suppl. 1):S11–S13. https://doi.org/10.1055/s-2007-959215.

17. Fattore S, Tirone C, Tana M, Aurilia C, Lio A, Paladini A et al. Long term respiratory outcomes in preterm infants with (or without) bronchopulmonary dysplasia: what is essential to know to improve their quality of life. Respir Med. 2026;251:108552. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2025.108552.

18. Glaser K, Jensen EA, Wright CJ. Prevention of Inflammatory Disorders in the Preterm Neonate: An Update with a Special Focus on Bronchopulmonary Dysplasia. Neonatology. 2024;121(5):636–645. https://doi.org/10.1159/000539303.

19. Геппе НА, Касанаве ЕВ, Шаталина СИ, Колосова НГ, Аксенова МБ. Возможности средств натурального происхождения в терапии острого кашля у детей. Медицинский совет. 2025;19(1):85–92. https://doi.org/10.21518/ms2025-053.

20. Зайцев АА, Макаревич АМ. Острые респираторные вирусные инфекции: направления диагностики и рациональной терапии (как избежать ошибок?). Consilium Medicum. 2024;26(3):159–163. https://doi.org/10.26442/20751753.2024.3.202739.

21. Поморцева ИВ, Михайлов ИБ. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79–86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-19-79-86.

22. Касанаве ЕВ, Геппе НА, Хачатрян ЛГ, Асеева ЕВ, Озерская ИВ. Лечение затяжного кашля у детей – выбор комбинированной терапии. Медицинский совет. 2024;18(19):95–102. https://doi.org/10.21518/ms2024-450.

23. Малахов АБ, Дронов ИА, Шахназарова МД. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2016;(1):65–69. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/xbdyot.

24. Колосова НГ, Гребенева ИВ, Денисова ВД, Максимова ЕМ. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42–47. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-42-47.

25. Дронов ИА, Шаталина СИ. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46–51. Режим доступа: https://pharmateca.ru/articles/Rol-simptomaticheskoi-terapii-respiratornyh-infekcii-dyhatelnyh-putei-u-detei-v-preduprejdenii-i-preodolenii-lekarstvennoi-ustoichivosti-mikroorganizm.html.

26. Геппе НА, Селиверстова НА, Утюшева МГ. Совершенствование терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):89–92. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/katalog/zhurnaly/voprosy-prakticheskoy-pediatrii/2010/tom-5-nomer-5/10122.

27. Сергиенко АВ, Ивашев МН. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11):38. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8286.

28. Старостина ЛС. Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет. 2021;(21):225–233. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-225-233.

29. Мизерницкий ЮЛ, Доровская НЛ, Мельникова ИМ. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-83-89.

30. Геппе НА, Колосова НГ, Денисова АР, Денисова ВД, Глухова МВ, Лиханов АВ. Подходы к терапии бронхиальной обструкции у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):68–73. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

31. Балашова ЕД, Дементьева ГМ, Кушнарева МВ, Кузнецова ЛК, Витушко СА, Аксенов АН. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом в сочетании с будесонидом у новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, протекающей с бронхообструктивным синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(1):31–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/jueton.

32. Pierantoni L, Muratore E, Cerasi S, Zama D, Del Bono C, Gori D et al. Salbutamol safety in children under 2 years of age with acute wheezing: a meta-analysis of randomised controlled trials. Arch Dis Child. 2025;110(2):111–119. https://doi.org/10.1136/archdischild-2023-326556.

33. Balsamo R, Lanata L, Egan CG. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010;19(116):127–133. https://doi.org/10.1183/09059180.00003510.

34. Зайцев АА, Лещенко ИВ, Эсаулова НА, Викторова ИА. Оценка эффективности и безопасности комбинированного препарата, содержащего амброксол, гвайфенезин и левосальбутамол, в сравнении с фиксированной комбинацией бромгексин/ гвайфенезин/сальбутамол в терапии продуктивного кашля у взрослых пациентов с острым бронхитом. Терапевтический архив. 2023;95(3):236–242. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.03.202099.

35. Оковитый СВ, Зайцев АА, Анисимова НА. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10.

36. Ahmadi E, Afrooghe A, Soltani ZE, Elahi M, Shayan M, Ohadi MAD, Dehpour AR. Beyond the lungs: Exploring diverse applications of bromhexine and ambroxol. Life Sci. 2024;353:122909. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2024.122909.

37. Sypalov SA, Varsegov IS, Ulyanovskii NV, Lebedev AT, Kosyakov DS. Mucolytic drugs Ambroxol and Bromhexine: transformation under aqueous chlorination conditions. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5214. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

38. Bateman MTJr, Brunton S, Wright WL. Guaifenesin and dextromethorphan for management of cough and mucus-related cold symptoms in adults: a narrative literature review. Postgrad Med. 2025;137(8):741–755. https://doi.org/10.1080/00325481.2025.2603034.

39. Dodson KM, Indeyeva YA, Ma J, Yopp MA, Tokita E, Rubin BK. The effect of oral guaifenesin on pediatric chronic rhinitis: A pilot study. Am J Otolaryngol. 2023;44(2):103787. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.103787.

40. Мубаракшина ОА, Сомова МН, Батищева ГА. Патогенетические подходы к комбинированной фармакотерапии кашлевого синдрома. Терапия. 2023;9(7):226–233. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.7.226-233.

41. Романовских АГ, Белоцерковская ЮГ, Смирнов ИП, Клячкина ИЛ. Современные возможности комбинированной фармакотерапии кашля. Фарматека. 2024;(1):113–119. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2024.1.113-119.

42. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73.

43. Лусс ЛА. Роль психосоматических расстройств в клинике бронхиальной астмы. Возможности коррекции. Доктор.Ру. 2008;(2):33–37. Режим доступа: https://elibrary.ru/kzkqkd.

44. Jayaram S, Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients – a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000;98(2):68–70. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11016157.

45. Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21121410.

46. Нургожин ТС, Гуляев АЕ, Ермекбаева БА, Жаугашева СК, Абуова ГТ, Ан ЭА. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;(6):50–55. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/rezultaty-mezhdunarodnogo-mnogotsentrovogo-neinterventsionnogo-klinicheskogo-issledovaniya-effektivnosti-i-bezopasnosti-askorila.pdf.

47. Ainapure SS, Desai A, Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99(2):111–114. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11482804.