Эозинофильный колит как клиническая маска болезни Крона у ребенка

Верификация воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в детской практике в настоящее время существенно выросла за счет внедрения в клиническую практику детских стационаров эндоскопического оборудования экспертного класса, соответствующего всем мировым стандартам. Применение современных клинических протоколов по диагностике ВЗК дает возможность точно верифицировать болезни Крона (БК) у детей на ранних стадиях и своевременно начать лечение, что в свою очередь минимизирует риск инвалидизации ребенка. В статье представлены нетипичный клинический случай БК у ребенка 4 лет, протекающий под маской эозинофильного поражения толстой кишки, и верификация диагноза благодаря видеокапсульной эндоскопии в сочетании с клинико-лабораторными маркерами БК. Пациент поступил с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии не IgE-зависимой, эозинофильным илеоколитом с раннего детства. При аллергодиагностике: общий IgE 26,8 МЕ/мл (N 8,00–20,00), ECP (эозинофильный катионный белок) 50,40 нг/мл (N 0,00–24,00). Иммунограмма: иммуноглобулин A 0,24 г/л (N 0,4–3,5); иммуноглобулин M 0,43 г/л (N 0,5–3); иммуноглобулин G 4,05 г/л (N 6,5–16). В клиническом анализе кала стеатория 3-го типа. По данным ультразвукового исследования брюшной полости – эхопризнаки умеренного увеличения правой доли печени, реактивные изменения паренхимы поджелудочной железы. По совокупности результатов обследования выставлен диагноз: «К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки, впервые выявленная, воспалительная форма, низкая активность». Назначена медикаментозная терапия. За 6 мес. ребенок стал более активным, лабораторные показатели в пределах референсных значений. Выполнено повторно видеокапсульное исследование тонкой кишки для оценки динамики терапии. Видеокапсульная эндоскопия позволило не только своевременно выявить БК и подобрать терапию, но и установить редкое сочетание иммуноопосредованных хронических заболеваний ЖКТ.

1. Корниенко ЕА. Воспалительные заболевания кишечника у детей. М.: Прима Принт; 2019. 228 с. Режим доступа: https://orgeaap.com/poleznye-materialy/tpost/e4fn34du11-vospalitelnie-zabolevaniya-kishechnika-u.

2. Османов ИМ, Захарова ИН, Кошурникова АС, Скоробогатова ЕВ, Дмитриева ДК. Современная медицинская помощь детям с воспалительными заболеваниями кишечника. Практика педиатра. 2022;(1):34–41. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/utkekn.

3. Князев ОВ, Шкурко ТВ, Каграманова АВ, Веселов АВ, Никонов ЕЛ. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66–73. https://doi.org/10.17116/dokgastro2020902166.

4. Князев ОВ, Шкурко ТВ, Фадеева НА, Бакулин ИГ, Бордин ДС. Эпидемиология хронических воспалительных заболеваний кишечника. Вчера, сегодня, завтра. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(3):4–12. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/660.

5. Валуйских ЕЮ, Светлова ИО, Курилович СА, Осипенко МФ, Максимов ВН, Воевода МИ. Клинико-генетические аспекты воспалительных заболеваний кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2008;18(6):68–74. Режим доступа: https://elibrary.ru/kftpmx.

6. Николаева НН, Чечеткина ИД, Николаева ЛВ, Гигилева НЛ. Эпидемиология язвенного колита и болезни Крона в Красноярском крае. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004;14(5):133–496. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylhxgl.

7. Безденежных TП, Федяев ДВ, Хачатрян ГР, Арутюнов ГГ, Герасимова КВ. Экономическая оценка оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника на примере Республики Татарстан. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(1):14–26. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.1.14-26.

8. Cosgrove M, Al-Atia RF, Jenkins HR. The epidemiology of paediatric inflammatory bowel disease. Arch Dis Child. 1996;74(5):460–461. https://doi.org/10.1136/adc.74.5.460.

9. Kuenzig ME, Fung SG, Marderfeld L, Mak JWY, Kaplan GG, Ng S et al. Twenty-first century trends in the global epidemiology of pediatric-onset inflammatory bowel disease: Systematic review. Gastroenterology. 2022;162(4):1147–1159. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.282.

10. Ashton JJ, Barakat FM, Barnes C, Coelho TAF, Batra A, Afzal NA, Beattie RM. Incidence and prevalence of paediatric inflammatory bowel disease continues to increase in the south of England. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022;75(2):e20–e24. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003511.

11. Jones GR, Lyons M, Plevris N, Jenkinson PW, Bisset C, Burgess C et al. IBD prevalence in Lothian, Scotland, derived by capture-recapture methodology. Gut. 2019;68(11):1953–1960. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318936.

12. Page AE, Sashittal SG, Chatzizacharias NA, Davies RJ. The role of laparoscopic surgery in the management of children and adolescents with inflammatory bowel disease. Medicine. 2015;94(21):874–877. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000874.

13. Baillie CT, Smith JA. Surgical strategies in paediatric inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol. 2015;21(20):6101–6116. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i20.6101.

14. Lourenco R, Azevedo S, Lopes AI. Surgery in Pediatric Crohn Disease: Case Series from a Single Tertiary Referral Center. GE Port J Gastroenterol. 2016;23(4):191–196. https://doi.org/10.1016/j.jpge.2016.03.007.

15. Корниенко ЕА, Крупина АН, Габрусская ТВ, Калинина НМ. Воспалительные заболевания кишечника с очень ранним началом. Альманах клинической медицины. 2016;44(6):719–733. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-6-719-733.

16. Хавкин АИ, Пермякова АА, Цепилова МО, Каплина АВ, Ситкин СИ, Сурков АН, Гетманов СД. Современные представления о воспалительных заболеваниях кишечника у детей с очень ранним и ранним началом. Вопросы современной педиатрии. 2024;23(3):145–151. https://doi.org/10.15690/vsp.v23i3.2768.

17. Sawczenko A, Sandhu BK. Presenting features of inflammatory bowel disease in Great Britain and Ireland. Arch Dis Child. 2003;88(11):995–1000. https://doi.org/10.1136/adc.88.11.995.

18. Goenka MK, Majumder S, Goenka U. Capsule endoscopy: Present status and future expectation. World J Gastroenterol. 2014;20(29):10024–10037. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i29.10024.

19. Горелов АВ, Каннер ЕВ. Воспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапии. Медицинский совет. 2018;(2):140–145. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-140-145.

20. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Разумовский АЮ, Хавкин АИ, Аверкина НА, Аксельров МА и др. Болезнь Крона у детей. Клинические рекомендации РФ 2024. Режим доступа: Болезнь Крона у детей > Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия) > MedElement.

21. Гаус ОВ, Ахмедов ВА. Влияние изменений кишечной микробиоты на течение воспалительных заболеваний кишечника. Лечащий врач. 2018;(8):24–27. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2018/08/15437040.

22. Ворошилина ЕС, Москвина МВ, Кириллов МЮ, Огнева ЛВ, Донников АЕ, Итани ТМ и др. Фундаментальные основы современных подходов к оценке микробиоты кишечника детей. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023;11(3):47–59. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-3-47-59.

23. Захарова ИН, Дмитриева ЮА, Дзебисова ФС. Целиакия и ассоциированные заболевания. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(3):44–49. Режим доступа: https://www.ped-perinatology.ru/jour/article/view/255.

24. Проплеткина КД, Португал ПМ, Шумов ДА, Иванов АА. Клинический случай пациента с распространенным эозинофильным поражением желудочно-кишечного тракта, болезнью Крона, псориазом. Российский педиатрический журнал. 2022;3(2):396–429. Режим доступа: https://www.rospedj.ru/jour/article/view/577/510.

25. Меркулова АО, Харитонова АЮ, Шавров АА, Шавров АА (мл.), Карасева ОВ, Капустин ВА. Редкое сочетание осложненного эозинофильного эзофагита и болезни Крона у юноши 17 лет. Consilium Medicum. 2024;(4):416–420. https://doi.org/10.26442/26586630.2024.4.202900.

26. Османов ИМ, Захарова ИН, Дмитриева ДК, Майкова ИД, Радченко ЕР, Новикова ЕЮ и др. Целиакия и болезнь Крона: трудности диагностики при поражении желудочно-кишечного тракта. Педиатрия сегодня. 2023;(3):6–7, 9. Режим доступа: https://medvedomosti.media/pediatry/articles/tseliakiya-i-bolezn-krona-trudnosti-diagnostiki-pri-porazhenii-zheludochno-kishechnogo-trakta/.