Этиопатогенетические механизмы действия антисептиков в терапии поверхностных пиодермий

Статья посвящена анализу современных подходов к топической терапии пиодермий – инфекционных заболеваний кожи, преимущественно вызванных стафилококками и стрептококками. Работа носит обзорный характер и охватывает вопросы этиологии, эпидемиологии, факторов риска развития и некоторых клинических аспектов поверхностных пиодермий. Пиодермии представляют собой инфекционно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые бактериями, и занимают ведущее место по частоте встречаемости среди дерматозов. Следует отметить, что пиодермии могут возникать как самостоятельные заболевания, так и развиваться вторично как осложнение других болезней кожи, ухудшая тем самым течение основного заболевания и способствуя его рецидивам. Недавние исследования подчеркивают значимость бактериальных биопленок, как моно-, так и поливидовых, в развитии хронических рецидивирующих пиодермий. Так, биопленки Staphylococcus aureus колонизируют эккринные протоки кожи и воздействуют на кератиноциты, изменяют выделение ими цитокинов, что приводит к нарушению их дифференцировки и апоптозу. Эти процессы нарушают барьерную функцию кожи и способствуют как обострению основного заболевания, так и развитию бактериальных осложнений. Наиболее часто пиодермии клинически представлены импетиго и фолликулитами, в то время как глубокие формы встречаются реже. Лечение включает местные антисептические и антибактериальные препараты, а при необходимости – системную антибиотикотерапию. Неуклонный рост устойчивости микроорганизмов к известным антимикробным препаратам определяет необходимость проведения исследований по оценке эффективности и безопасности альтернативных методов терапии с применением местных антисептических средств. В статье приведены российские и зарубежные исследования, показывающие эффективность антисептика Мирамистин® в отношении Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и других бактерий, а также в предотвращении формирования моно- и поливидовых биопленок. Полученные данные подтверждают возможность использования препарата Мирамистин® в качестве местного антисептика в дерматологической практике, в частности при поверхностных пиодермиях.

1. Кубанов АА, Самцов АВ, Дубенский ВВ, Хайрутдинов ВР, Дубенский ВВ, Чикин ВВ и др. Пиодермии. Клинические рекомендации. 2025. 39 c. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/232_2.

2. Maher E, Anokhin A. Bacterial Skin and Soft Tissue Infections in Older Adults. Clin Geriatr Med. 2024;40(1):117–130. https://doi.org/10.1016/j.cger.2023.09.006.

3. Тамразова ОБ, Шмелева ЕА, Миронова АК, Дубовец НФ. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей. Медицинский совет. 2020;(1):118–129. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-118-129.

4. Ibrahim F, Khan T, Pujalte GG. Bacterial Skin Infections. Prim Care. 2015;42(4):485–499. https://doi.org/10.1016/j.pop.2015.08.001.

5. Gonzalez T, Biagini Myers JM, Herr AB, Khurana Hershey GK. Staphylococcal Biofilms in Atopic Dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(12):81. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0750-x.

6. Gandhi S, Ojha AK, Ranjan KP, Neelima. Clinical and bacteriological aspects of pyoderma. N Am J Med Sci. 2012;4(10):492–495. https://doi.org/10.4103/1947-2714.101997.

7. Самцов АВ. Топическая терапия пиодермий. Вестник дерматологии и венерологии. 2020;96(5):59–64. https://doi.org/10.25208/vdv1167-2020-96-5-59-64.

8. Силина ЛВ, Бибичева ТВ, Мятенко НИ, Переверзева ИВ. Структура, функции и значение микробиома кожи в норме и при патологических состояниях. РМЖ. 2018;8(II):92–96. Режим доступа: https://elibrary.ru/vnbicc.

9. Grice EA, Kong HH, Conlan S, Deming CB, Davis J, Young AC et al. Topographical and temporal diversity of the human skin microbiome. Science. 2009;324(5931):1190–1192. https://doi.org/10.1126/science.1171700.

10. Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011;9(4):244–253. https://doi.org/10.1038/nrmicro2537.

11. Ferretti P, Farina S, Cristofolini M, Girolomoni G, Tett A, Segata N. Experimental metagenomics and ribosomal profiling of the human skin microbiome. Exp Dermatol. 2017;26(3):211–219. https://doi.org/10.1111/exd.13210.

12. Otto M. Staphylococcus aureus toxins. Curr Opin Microbiol. 2014;17:32–37. https://doi.org/10.1016/j.mib.2013.11.004.

13. Qin L, McCausland JW, Cheung GY, Otto M. PSM-Mec-A Virulence Determinant that Connects Transcriptional Regulation, Virulence, and Antibiotic Resistance in Staphylococci. Front Microbiol. 2016;7:1293. https://doi.org/10.3389/fmicb.2016.01293.

14. Nilsson M, Sørensen OE, Mörgelin M, Weineisen M, Sjöbring U, Herwald H. Activation of human polymorphonuclear neutrophils by streptolysin O from Streptococcus pyogenes leads to the release of proinflammatory mediators. Thromb Haemost. 2006;95(6):982–990. https://doi.org/10.1160/TH05-08-0572.

15. Баротова МР. Роль кожного микробиома в патогенезе стафилококковых и стрептококковых пиодермий. Research Focus. 2025;4(11):294–298. https://doi.org/10.5281/zenodo.17914056.

16. Гриценко ВА, Мавзютов АР, Пашкова ТМ, Карташова ОЛ, Тяпаева ЯВ, Белозерцева ЮП. Генетический профиль Staphylococcus aureus, выделенных от бактерионосителей и больных с инфекционно-воспалительной патологией. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018;95(4):56–62. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2018-4-56-62.

17. Бурова ЛА, Тотолян АА. Основные факторы патогенности Streptococcus pyogenes. Инфекция и иммунитет. 2022;12(1):33–50. https://doi.org/10.15789/2220-7619-MPF-1723.

18. Тамразова ОБ, Шмелева ЕА, Миронова АК, Дубовец НФ. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей. Медицинский совет. 2020;(1):118–129. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-118-129.

19. Linz MS, Mattappallil A, Finkel D, Parker D. Clinical Impact of Staphylococcus aureus Skin and Soft Tissue Infections. Antibiotics. 2023;12(3):557. https://doi.org/10.3390/antibiotics12030557.

20. Maher E, Anokhin A. Bacterial Skin and Soft Tissue Infections in Older Adults. Clin Geriatr Med. 2024;40(1):117–130. https://doi.org/10.1016/j.cger.2023.09.006.

21. Guerra KC, Toncar A, Krishnamurthy K. Miliaria. [Updated 2024 Sep 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537176/.

22. Lalor LE, Chiu YE. Rare Vesiculopustular Eruptions of the Neonatal Period. Clin Perinatol. 2020;47(1):53–75. https://doi.org/10.1016/j.clp.2019.09.005.

23. El Anzi O, Hassam B. Widespread miliaria crystallina: about a case. Pan Afr Med J. 2018;30:69. https://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.69.15383.

24. Тамразова ОБ, Стадникова АС, Радченко ЕР. Типичные и атипичные формы пиодермий у детей. Трудности дифференциальной диагностики. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(5):663–670. https://doi.org/10.17116/klinderma202221051663.

25. Brandwein M, Steinberg D, Meshner S. Microbial biofilms and the human skin microbiome. NPJ Biofilms Microbiomes. 2016;2:3. https://doi.org/10.1038/s41522-016-0004-z.

26. Степаненко ИС, Косов ВА, Михайлова ЛВ, Тимофеева АС. Анализ резистентности Staphylococcus aureus в антибиотическую эпоху (литературный обзор). Астраханский медицинский журнал. 2025;20(2):27–50. Режим доступа: https://www.astmedj.ru/jour/article/view/554.

27. Сафарова ШШ, Орипов РА. Роль антибиотикорезистентности Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes в развитии хронических пиодермий. Research Focus. 2025;4(12):321–326. https://doi.org/10.5281/zenodo.18075081.

28. Gonzalez T, Biagini Myers JM, Herr AB, Khurana Hershey GK. Staphylococcal Biofilms in Atopic Dermatitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2017;17(12):81. https://doi.org/10.1007/s11882-017-0750-x.

29. Bowen AC, Mahé A, Hay RJ, Andrews RM, Steer AC, Tong SY, Carapetis JR. The Global Epidemiology of Impetigo: A Systematic Review of the Population Prevalence of Impetigo and Pyoderma. PLoS ONE. 2015;10(8):e0136789. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136789.

30. Данилова ТА, Данилина ГА, Аджиева АА, Минко АГ, Алексеева НВ. Формирование биопленок стрептококками группы А разных типов и изучение влияния антибиотиков на этот процесс. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015;(2):50–54. Режим доступа:https://elibrary.ru/vobeef.

31. Daeschlein G. Antimicrobial and antiseptic strategies in wound management. Int Wound J. 2013;10(S1):9–14. https://doi.org/10.1111/iwj.12175.

32. Притуло ОА, Бородавкин ДВ, Касаева ГР, Равлюк ДА. Эффективность применения современных антисептических препаратов в мазевой форме при лечении пиодермии и вторично-инфицированных дерматозов.Российский журнал кожных и венерических болезней. 2023;26(6):623–634. https://doi.org/10.17816/dv567955.

33. Зырянов СК. Клинико-фармакологический анализ применения антисептических препаратов в практической медицине. Фармакология & Фармакотерапия. 2022;(1):10–24. https://doi.org/10.46393/27132129_2022_1_1.

34. Frolov NA, Seferyan MA, Valeev AB, Saverina EA, Detusheva EV, Vereshchagin AN. The Antimicrobial and Antibiofilm Potential of New Water-Soluble Tris-Quaternary Ammonium Compounds. Int J Mol Sci. 2023;24(13):10512. https://doi.org/10.3390/ijms241310512.

35. Ioannou CJ, Hanlon GW, Denyer SP. Action of disinfectant quaternary ammonium compounds against Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(1):296–306. https://doi.org/10.1128/AAC.00375-06.

36. Osmanov A, Farooq Z, Richardson MD, Denning DW. The antiseptic Miramistin: a review of its comparative in vitro and clinical activity. FEMS Microbiol Rev. 2020;44(4):399–417. https://doi.org/10.1093/femsre/fuaa012.

37. Wessels S, Ingmer H. Modes of action of three disinfectant active substances: a review. Regul Toxicol Pharmacol. 2013;67(3):456–467. https://doi.org/10.1016/j.yrtph.2013.09.006.

38. Fromm-Dornieden C, Rembe JD, Schäfer N, Böhm J, Stuermer EK. Cetylpyridinium chloride and miramistin as antiseptic substances in chronic wound management – prospects and limitations. J Med Microbiol. 2015;64(Pt 4):407–414. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000034.

39. Данилова ТА, Данилина ГА, Аджиева АА, Минко АГ, Николаева ТН, Жуховицкий ВГ, Пронин АВ. Влияние мирамистина и фоспренила на микробные биопленки. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2017;163(4):435–439. Режим доступа: https://elibrary.ru/ylmlpb.

40. Rembe JD, Thompson VD, Stuermer EK. Antimicrobials cetylpyridiniumchloride and miramistin demonstrate non-inferiority and no “protein-error” compared to established wound care antiseptics in vitro. AIMS Microbiol. 2022;8(4):372–387. https://doi.org/10.3934/microbiol.2022026.

41. Дикке ГБ. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, в эпоху антибиотикорезистентности. Медицинский совет. 2025;19(17):62–72. https://doi.org/10.21518/ms2025-435.

42. Кузнецова ЮК, Файрузова ЮЮ, Кузнецова КЮ, Сирмайс НС. Фолликулиты и резистентность к антибактериальной терапии: как лечить? Лечащий врач. 2016;(5):60–65. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/05/15436472.