Эффективность комбинированного применения фотодинамической терапии и укороченного курса системных антимикотиков в сравнении со стандартной терапией онихомикозов

Введение. Онихомикоз представляет собой хроническое грибковое поражение ногтей, для лечения которого традиционно применяют длительные курсы системных антимикотиков, нередко сопровождающиеся нежелательными реакциями. Перспективным методом, позволяющим снизить лекарственную нагрузку, является фотодинамическая терапия (ФДТ).
Цель. Оценить эффективность и безопасность комбинированного лечения онихомикоза с использованием ФДТ.
Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 48 пациентов с клинически и микологически подтвержденным онихомикозом. Контрольная группа (n = 24) получала стандартную системную противогрибковую терапию. Основная группа (n = 24) – 8 сеансов ФДТ с хлоринсодержащим фотосенсибилизатором в сочетании с укороченным курсом системных антимикотиков. Эффективность оценивали через 3, 6 и 9 мес. по данным микроскопии и площади визуально здоровой ногтевой пластины. Дополнительно использовали модифицированный опросник качества жизни OnyCOE-T.
Результаты. В обеих группах отмечена положительная динамика, однако доля раннего микологического излечения на 3-м мес. в основной группе была выше в 1,36 раза (p ≤ 0,05). К 9-му мес. микологическое и клиническое излечение достигнуто у 96% пациентов основной группы и у 87,5% – контрольной. Побочные реакции зарегистрированы только при стандартной системной терапии. По данным OnyCOE-T, комбинированное лечение сопровождалось существенным улучшением качества жизни.
Выводы. ФДТ в составе комбинированной терапии онихомикоза повышает частоту микологического и клинического излечения, позволяет сократить длительность и снизить риск нежелательных явлений системной противогрибковой терапии, а также улучшает качество жизни пациентов.

1. Цыкин АА, Ломоносов КМ. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. РМЖ. 2007;(19):1371. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_etiologiya_diagnostika_klinika_i_lechenie.

2. Цыкин АА, Круглова ЛС, Курбатова ИВ, Жукова ОВ. К вопросу о профилактических мероприятиях при онихомикозах. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(5):54–57. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/5/031997-2849201459.

3. Сергеев АЮ. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике. РМЖ. 2001;(11):461. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Opyt_izucheniya_onihomikozov_podhody_k_ih_terapii_i_profilaktike.

4. Тлиш ММ, Шавилова МЕ. Онихомикозы стоп: оптимизация терапии пациентов с противопоказаниями к применению системных противогрибковых препаратов. Лечебное дело. 2021;(2):106–114. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2021-12337.

5. Lipner SR, Scher RK. Onychomycosis: Treatment and prevention of recurrence. J Am Acad Dermatol. 2019;80(4):853–867. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.05.1260.

6. Ермолаева ИЮ, Нестеров АС. Гепатотоксичность антимикотических препаратов как фактор, ограничивающий лечение онихомикозов у пациентов с нарушенной толерантностью к углеводам. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021;(3):71–78. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2021-3-71-78.

7. Васенова ВЮ, Бутов ЮС. Современные возможности терапии онихомикозов. РМЖ. 2016;(10):623–627. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Sovremennye_vozmoghnosti_terapii_onihomikozov/.

8. Jaworek AK, Hałubiec P, Wojas-Pelc A, Szepietowski JC. Analysis of Causative Factors and Potential Predictors of Onychomycosis: A Retrospective Single-Center Study in Poland. J Fungi. 2025;11(2):131. https://doi.org/10.3390/jof11020131.

9. Степанова ЖВ. Онихомикоз. РМЖ. 1999;(14):648. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_1.

10. Lim SS, Ohn J, Mun JH. Diagnosis of Onychomycosis: From Conventional Techniques and Dermoscopy to Artificial Intelligence. Front Med. 2021;8:637216. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.637216.

11. Потекаев НН. Онихомикоз. РМЖ. 2001;(3):138. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz.

12. Ших ЕВ, Сизова ОС, Махова АА. Возможности применения гепатопротекторов в комбинированной терапии онихомикозов. РМЖ. 2016;(14):958–963. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Vozmoghnosti_primeneniya_gepatoprotektorov_v_kombinirovannoy_terapii_onihomikozov_1.

13. Липова ЕВ, Сокольская АА, Витвицкая ЮГ, Глазко ИИ, Чекмарева АС, Силютина ТА, Фриго НВ. Онихомикоз (обзор литературы). РМЖ. 2023;(6):21–24. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_obzor_literatury.

14. Robres P, Aspiroz C, Rezusta A, Gilaberte Y. Usefulness of Photodynamic Therapy in the Management of Onychomycosis. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(10):795–805. https://doi.org/10.1016/j.ad.2015.08.005.

15. Васенова ВЮ, Цыганкова ЕИ. Лазеры и фотодинамическая терапия в лечении онихомикозов. Клиническая дерматология и венерология. 2024;23(3):258–263. https://doi.org/10.17116/klinderma202423031258.

16. Kamp H, Tietz HJ, Lutz M, Piazena H, Sowyrda P, Lademann J, Blume-Peytavi U. Antifungal effect of 5-aminolevulinic acid PDT in Trichophyton rubrum. Mycoses. 2005;48(2):101–107. https://doi.org/10.1111/j.1439-0507.2004.01070.x.

17. Wiench R, Skaba D, Matys J, Grzech-Leśniak K. Efficacy of Toluidine Blue-Mediated Antimicrobial Photodynamic Therapy on Candida spp. A Systematic Review. Antibiotics. 2021;10(4):349. https://doi.org/10.3390/antibiotics10040349.

18. Yasin G, Nasr M, Abdel Gaber SA, Hüttenberger D, Fadel M. Response surface methodological approach for optimization of photodynamic therapy of onychomycosis using chlorin e6 loaded nail penetration enhancer vesicles. J Photochem Photobiol B. 2022;232:112461. https://doi.org/10.1016/j.jphotobiol.2022.112461.

19. Корнишева ВГ. Фотодинамическая терапияпри онихомикозе (обзор). Проблемы медицинской микологии. 2015;17(1):3–7. Режим доступа: https://mycology.szgmu.ru/files/%E2%84%961_2015.pdf.

20. Bowornsathitchai N, Thammahong A, Shoosanglertwijit J, Kitsongsermthon J, Wititsuwannakul J, Asawanonda P, Boontaveeyuwat E. Methylene bluemediated photodynamic therapy may be superior to 5% amorolfine nail lacquer for non-dermatophyte onychomycosis. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2021;37(3):183–191. https://doi.org/10.1111/phpp.12624.

21. Figueiredo Souza LW, Souza S, Botelho AC. Randomized controlled trial comparing photodynamic therapy based on methylene blue dye and fluconazole for toenail onychomycosis. Dermatol Ther. 2014;27(1):43–47. https://doi.org/10.1111/dth.12042.

22. Alberdi E, Gómez C. Methylene blue vs methyl aminolevulinate photodynamic therapy in combination with oral terbinafine in the treatment of severe dermatophytic toenail onychomycosis: Short- and long-term effects. Mycoses. 2020;63(8):859–868. https://doi.org/10.1111/myc.13125.

23. Кубанов АА, Дубенский ВВ, Новоселов ВС, Дубенский ВВ, Уфимцева МА. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп: клинические рекомендации. 2020.

24. Lubeck DP, Patrick DL, McNulty P, Fifer SK, Birnbaum J. Quality of life of persons with onychomycosis. Qual Life Res. 1993;2(5):341–348. https://doi.org/10.1007/BF00449429.