Влияние ранней кинезотерапии на восстановление двигательных, когнитивных функций и улучшение качества жизни пациентов после ишемического инсульта

Введение. Ишемический инсульт, характеризующийся сочетанными двигательными и когнитивными нарушениями и сопровождающийся ростом глобального бремени и потребности в реабилитации, требует ранней, структурированной и дозированной кинезотерапии на стационарном этапе. Эффективность терапии следует оценивать с помощью валидированных функциональных, когнитивных и пациент-ориентированных шкал.

Цель. Оценить динамику функциональной независимости, когнитивного статуса и инсульт-специфического качества жизни у пациентов обоих полов на фоне ранней кинезотерапии в условиях стационара.

Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов (29 женщин, 31 мужчина) в Кыргызском научно-исследовательском институте курортологии и восстановительного лечения; средний возраст составил 65,68 ± 10,34 года. Реабилитация начиналась в ранние сроки и включала вертикализацию, пассивные и активные упражнения, а также занятия по концепции Бобат. Показатели индекса Бартел, шкалы Mini-Mental State Examination (MMSE) и опросника Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL) оценивали при поступлении и при выписке на 20-й день.

Результаты. В ходе стационарного этапа реабилитации у пациентов с ишемическим инсультом отмечено статистически значимое улучшение функционального и когнитивного статуса, а также ряда показателей качества жизни. По индексу Бартел уровень функциональной независимости достоверно увеличился с 54,83 ± 22,62 до 99,25 ± 20,95 балла (p < 0,05), как у женщин (с 53,45 ± 23,05 до 98,27 ± 22,64), так и у мужчин (с 56,12 ± 22,13 до 100,16 ± 19,19; p < 0,05). Средний балл по MMSE повысился с 26,55 ± 3,47 до 29,38 ± 1,42 балла (p < 0,05), как у женщин (с 26,93 ± 3,14 до 29,38 ± 1,45), так и мужчин (с 26,19 ± 3,72 до 29,39 ± 1,38; p < 0,05). По опроснику SS-QOL статистически значимое улучшение выявлено в доменах «роль в семье», «мобильность», «настроение», «самообслуживание», «социальная роль» и «функция руки» (p < 0,05). Ряд показателей (энергичность, речь, мышление, зрение, особенности характера и производительность) продемонстрировал положительную динамику без достижения статистической значимости (p > 0,05). Результаты свидетельствуют о выраженном восстановлении функциональной независимости, когнитивных функций и ключевых компонентов качества жизни в раннем реабилитационном периоде без существенных гендерных различий.

Заключение. Ранняя кинезотерапия, начатая в остром периоде ишемического инсульта и включающая поэтапную программу мобилизации с функционально ориентированными упражнениями, ассоциируется с клинически значимым улучшением функциональной независимости и когнитивного статуса, а также обеспечивает статистически достоверное повышение инсульт-специфического качества жизни, преимущественно в доменах, связанных с мобильностью, самообслуживанием, функцией верхней конечности, эмоциональным благополучием и социальным участием.

1. Feigin VL, Abate MD, Abate YH, Abd ElHafeez S, Abd-Allah F, Abdelalim A et al. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024;23(10):973–1003. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00369-7.

2. Feigin VL, Stark BA, Johnson CO, Roth GA, Bisignano C, Abady G et al. Global burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795–820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0.

3. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins S, Sacco RL, Hacke W et al. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022. Int J Stroke. 2022;17(1):18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917.

4. Cieza A, Causey K, Kamenov K, Hanson SW, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2021;396(10267):2006–2017. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32340-0.

5. Alt Murphy M, Munoz-Novoa M, Heremans C, Branscheidt M, Cabanas-Valdés R, Engelter ST al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on motor rehabilitation after stroke. Eur Stroke J. 2025;10(4):1160–1188. https://doi.org/10.1177/23969873251338142.

6. Kwakkel G, Stinear CM, Essers B, Munoz-Novoa M, Branscheidt M, Cabanas-Valdés R et al. Motor rehabilitation after stroke: European Stroke Organisation (ESO) consensus-based definition and guiding framework. Eur Stroke J. 2023;8(4):880–894. https://doi.org/10.1177/23969873231191304.

7. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016;47(6):e98–e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098.

8. Bernhardt J, Langhorne P, Lindley RI, Thrift AG, Ellery F, Collier J et al. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(9988):46–55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60690-0.

9. Wei X, Li S, Zhang M, Zhao Z. A systematic review and meta-analysis of clinical efficacy of early and late rehabilitation interventions for ischemic stroke. BMC Neurol. 2024;24:91. https://doi.org/10.1186/s12883-024-03565-8.

10. Filipska-Blejder K, Jaracz K, Ślusarz R. Efficacy and Safety of Early Mobilization and Factors Associated with Rehabilitation After Stroke – Review. J Clin Med. 2025;14(5):1585. https://doi.org/10.3390/jcm14051585.

11. Rethnam V, Langhorne P, Churilov L, Hayward KS, Herisson F, Poletto SR et al. Early mobilisation post-stroke: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Disabil Rehabil. 2022;44(8):1156–1163. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1789229.

12. Mariana de Aquino Miranda J, Mendes Borges V, Bazan R, José Luvizutto G, Sabrysna Morais Shinosaki J. Early mobilization in acute stroke phase: a systematic review. Top Stroke Rehabil. 2023;30(2):157–168. https://doi.org/10.1080/10749357.2021.2008595.

13. Thompson ED, Pohlig RT, McCartney KM, Hornby TG, Kasner SE, Raser-Schramm J et al. Increasing Activity After Stroke: A Randomized Controlled Trial of High-Intensity Walking and Step Activity Intervention. Stroke. 2024;55(1):5–13. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.044596.

14. Gauthier LV, Ravi R, DeLuca D, Zhou W. Dose Response to Upper Extremity Stroke Rehabilitation Varies by Individual: Early Indicators of Treatment Response. Stroke. 2024;55(3):696–704. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.045039.

15. Dorsch S, Carling C, Cao Z, Fanayan E, Graham PL, McCluskey A et al. Bobath therapy is inferior to task-specific training and not superior to other interventions in improving arm activity and arm strength outcomes after stroke: a systematic review. J Physiother. 2023;69(1):15–22. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.008.

16. Klassen TD, Dukelow SP, Bayley MT, Benavente O, Hill MD, Krassioukov A et al. Higher Doses Improve Walking Recovery During Stroke Inpatient Rehabilitation. Stroke. 2020;51(9):2639–2648. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.029245.

17. Quinn TJ, Richard E, Teuschl Y, Gattringer T, Hafdi M, O’Brien JT et al. European Stroke Organisation and European Academy of Neurology joint guidelines on post-stroke cognitive impairment. Eur J Neurol. 2021;28(12):3883–3920. https://doi.org/10.1111/ene.15068.

18. O'Donoghue M, Leahy S, Boland P, Galvin R, McManus J, Hayes S. Rehabilitation of Cognitive Deficits Poststroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Stroke. 2022;53(5):1700–1710. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034218.

19. Skidmore ER, Eskes G, Brodtmann A. Executive Function Poststroke: Concepts, Recovery, and Interventions. Stroke. 2023;54(1):20–29. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.037946.

20. Li G, Tao X, Lei B, Hou X, Yang X, Wang L et al. Effects of exercise on post-stroke cognitive function: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Top Stroke Rehabil. 2024;31(7):645–666. https://doi.org/10.1080/10749357.2024.2356393.

21. Fava-Felix PE, Bonome-Vanzelli SRC, Ribeiro FS, Santos FH. Systematic review on post-stroke computerized cognitive training: Unveiling the impact of confounding factors. Front Psychol. 2022;13:985438. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.985438.

22. Alashram AR, Annino G, Padua E. Rehabilitation interventions for cognitive deficits in stroke survivors: A systematic review of randomized controlled trials. Appl Neuropsychol Adult. 2025;32(1):262–288. https://doi.org/10.1080/23279095.2022.2130319.

23. Bertoni D, Bruni S, Saviola D, De Tanti A, Costantino C. The Role of Cognitive Reserve in Post-Stroke Rehabilitation Outcomes: A Systematic Review. Brain Sci. 2024;14(11):144. https://doi.org/10.3390/brainsci14111144.

24. Chung CSY, Pollock A, Campbell T, Durward BR, Hagen S. Cognitive rehabilitation for executive dysfunction in adults with stroke or other adult non-progressive acquired brain damage. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2021(9):CD008391. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008391.pub2.

25. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–198. https://doi.org/10.1016/0022-3956(75)90026-6.

26. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J. 1965;14:61–65. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14258950/.

27. Williams LS, Weinberger M, Harris LE, Clark DO, Biller J. Development of a stroke-specific quality of life scale. Stroke. 1999;30(7):1362–1369. https://doi.org/10.1161/01.STR.30.7.1362.

28. Duncan PW, Wallace D, Lai SM, Johnson D, Embretson S, Laster LJ. The stroke impact scale version 2.0. Evaluation of reliability, validity, and sensitivity to change. Stroke. 1999;30(10):2131–2140. https://doi.org/10.1161/01.str.30.10.2131.

29. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473–483. Available at: https://www.espalibrary.eu/media/filer_public/f5/31/f531ce0b-0584-476b-b46a-abe3df14d0ec/ware-mc1992.pdf.

30. Harper A, Power M. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment. Psychol Med. 1998;28(3):551–558. https://doi.org/10.1017/S0033291798006667.

31. Devlin NJ, Brooks R. EQ-5D and the EuroQol Group: Past, Present and Future. Appl Health Econ Health Policy. 2017;15(2):127–137. https://doi.org/10.1007/s40258-017-0310-5.

32. Янишевский СН, Хатькова СЕ. Прогрессивный взгляд на лечение и реабилитацию острого ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(12-2):50–54. https://doi.org/10.17116/jnevro202212212250.

33. Рахимбаева ГС, Газиева ШР, Атаниязов МК, Муратов ФХ, Толипов ДС, Шодиев УД. Особенности лечения и реабилитация больных, перенесших COVID-19, с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(3-2):76–84. https://doi.org/10.17116/jnevro202312303276.

34. Langhorne P, Bernhardt J, Kwakkel G. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011;377(9778):1693–1702. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60325-5.

35. Bernhardt J, English C, Johnson L, Cumming TB. Early mobilization after stroke: early adoption but limited evidence. Stroke. 2015;46(4):1141–1146. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.007434.

36. Reeves MJ, Bushnell CD, Howard G, Gargano JW, Duncan PW, Lynch G et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol. 2008;7(10):915–926. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70193-5.

37. Appelros P, Stegmayr B, Terént A. Sex differences in stroke epidemiology: a systematic review. Stroke. 2009;40(4):1082–1090. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.540781.

38. Cumming TB, Marshall RS, Lazar RM. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Int J Stroke. 2013;8(1):38–45. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2012.00972.x.

39. Tombaugh TN, McIntyre NJ. The mini-mental state examination: a comprehensive review. J Am Geriatr Soc. 1992;40(9):922–935. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1992.tb01992.x.

40. Carod-Artal FJ, Egido JA. Quality of life after stroke: the importance of a good recovery. Cerebrovasc Dis. 2009;27(Suppl. 1):204–214. https://doi.org/10.1159/000200461.

41. Teasell R, Mehta S, Pereira S, McIntyre A, Janzen S, Allen L et al. Time to rethink long-term rehabilitation management of stroke patients. Top Stroke Rehabil. 2012;19(6):457–462. https://doi.org/10.1310/tsr1906-457.

42. Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(4):CD001920. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001920.pub3.