Хроническая неспецифическая поясничная боль: причины, диагноз и лечение

Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль (ХНПБ) представляет одну из наиболее частых причин временной инвалидности и снижения качества жизни. К факторам риска развития НПБ относят тяжелый физический труд, чрезмерные сгибания и разгибания, частые наклоны туловища, подъем тяжестей, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия. Хроническому течению поясничной боли способствуют не только патологические изменения (поражение межпозвоночного диска, фасеточного сустава, крестцово-подвздошного сочленения, мышц и связок), но и неадекватное лечение острой боли, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, тревожные и депрессивные расстройства (социальные и психологические факторы боли). Диагноз ХНПБ основывается на клиническом обследовании, отсутствии признаков опасного заболевания («красные флажки»), радикулопатии и центрального поясничного стеноза. При хронической неспецифической боли в спине (ХНБС) рекомендуется информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и его факторах риска, необходимости избегать чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных положений и поз, целесообразности сохранения физической, социальной и профессиональной активности. При ХНПБ наиболее эффективен мультимодальный подход, который в качестве нелекарственных методов должен включать образовательную программу, лечебные физические упражнения, мануальную терапию, а также у части пациентов психологические методы терапии. Для уменьшения боли при ХНПБ наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обсуждаются эффективность и профиль безопасности применения при ХНПБ в качестве НПВС эторикоксиба (Аркоксиа) и локальное введение Дипроспана при поражении поясничных фасеточных суставов и пояснично-крестцового сочленения. Для профилактики поясничной боли рекомендуются лечебные упражнения, образовательная программа по избеганию чрезмерных статических и физических нагрузок, неправильных положений и поз.

1. Ferrari AJ, Santomauro DF, Aali A, Abate YH, Abbafati C, Abbastabar H et al. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024;403(10440):2133–2161. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8.

2. Ferreira ML, Luca K, Haile LM, Steinmetz JD, Culbreth GT, Cross M et al. GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(6):e316–e329. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00098-X.

3. Tavee JO, Levin KH. Low Back Pain. Continuum. 2017;23(2):467–486. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000449.

4. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9.

5. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боли в поясничной области. М.; 2018. 200 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/pbhsux.

6. Stevans JM, Delitto A, Khoja SS, Patterson CG, Smith CN, Schneider MJ et al. Risk Factors Associated With Transition From Acute to Chronic Low Back Pain in US Patients Seeking Primary Care. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037371. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.37371.

7. Головачева ВА, Головачева АА, Таршилова АР. Хроническая скелетно-мышечная боль в спине: ошибки при ведении пациентов и вопросы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):103–109. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-3-103-109.

8. Головачева АА, Головачева ВА. Комплексное лечение пациентов с хронической неспецифической болью в спине и коморбидными нарушениями: проспективное клиническое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(6):45–52. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-6-45-52.

9. Головачева АА, Табеева ГР. Хроническая неспецифическая боль в спине в сочетании с головной болью напряжения, вопросы оптимизации терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2025;17(2):55–62. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2025-2-55-62.

10. Hung C-I, Liu C-Y, Fu T-S. Depression: an important factor associated with disability among patients with chronic low back pain. Int J Psychiatry Med. 2015;49:187–198. https://doi.org/10.1177/0091217415573937.

11. Wertli MM, Eugster R, Held U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Catastrophizing – a prognostic factor for outcome in patients with low back pain: A systematic review. Spine J. 2014;14(11):2639–2657. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.03.003.

12. Stubbs B, Koyanagi A, Thompson T, Veronese N, Carvalho AF, Solomi M et al. The epidemiology of back pain and its relationship with depression, psychosis, anxiety, sleep disturbances, and stress sensitivity: Data from 43 low- and middle-income countries. Gen Hosp Psychiatry. 2016;43:63–70. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2016.09.008.

13. Jenkins HJ, Hancock MJ, Maher CG, French SD, Magnussen JS. Understanding patient beliefs regarding the use of imaging in the management of low back pain. Eur J Pain. 2016;20(4):573–580. https://doi.org/10.1002/ejp.764.

14. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD000963. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000963.pub3.

15. Jurak I, Delaš K, Erjavec L, Stare J, Locatelli I. Effects of Multidisciplinary Biopsychosocial Rehabilitation on Short-Term Pain and Disability in Chronic Low Back Pain: A Systematic Review with Network Meta-Analysis. J Clin Med. 2023;12(23):7489. https://doi.org/10.3390/jcm12237489.

16. Rizzo RR, Cashin AG, Wand BM, Ferraro MC, Sharma S, Lee H et al. Non-pharmacological and non-surgical treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2025;(3):CD014691. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014691.pub2.

17. Hernandez-Lucas P, Leirós-Rodríguez R, Lopez-Barreiro J, García-Soidán JL. Is the combination of exercise therapy and health education more effective than usual medical care in the prevention of non-specific back pain? A systematic review with meta-analysis. Ann Med. 2022;54(1):3107–3116. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2140453.

18. Ochsenkuehn FR, Crispin A, Weigl MB. Chronic low back pain: a prospective study with 4 to 15 years follow-up after a multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation program. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):977. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05963-w.

19. Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Morsø L, Hill JC et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: A systematic review of guidelines. Eur J Pain. 2020;25:275–295. https://doi.org/10.1002/ejp.1679.

20. Li Y, Yan L, Hou L, Zhang X, Zhao H, Yan C et al. Exercise intervention for patients with chronic low back pain: a systematic review and network meta-analysis. Front Public Health. 2023;11:1155225. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1155225.

21. Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisetty AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S. The effectiveness of walking as an intervention for low back pain: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(10):1613–1620. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1412-z.

22. Miyamoto GC, Lin CWC, Cabral CMN, van Dongen JM, van Tulder MW. Cost-effectiveness of exercise therapy in the treatment of nonspecific neck pain and low back pain: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(3):172–181. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098765.

23. Calafiore D, Marotta N, Longo UG, Vecchio M, Zito R, Lippi L et al. The efficacy of manual therapy and therapeutic exercise for reducing chronic non-specific neck pain: A systematic review and meta-analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2025;38(3):407–419. https://doi.org/10.1177/10538127241304110.

24. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021. 164 p. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193/evidence/i-manual-therapy-for-chronic-primary-pain-pdf-326591532180.

25. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Ferreira PH, Hancock M, Oliveira VC et al. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;344:e497. https://doi.org/10.1136/bmj.e497.

26. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for spinal pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2017;76(7):1269–1278. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210597.

27. Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(2):CD012087. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012087.

28. Каратеев АЕ. Эторикоксиб может использоваться при неспецифической боли в спине: новое показание для хорошо известного препарата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):125–130. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-125-130.

29. Birbara CA, Puopolo AD, Munoz DR, Sheldon EA, Mangione A., Bohidar NR et al. Treatment of chronic low back pain with etoricoxib, a new cyclooxy-genase-2 selective inhibitor: improvement in pain and disability – a randomized, placebo-controlled, 3-month trial. J Pain. 2003;4(6):307–315. https://doi.org/10.1016/s1526-5900(03)00633-3.

30. Pallay RM, Seger W, Adler JL. Etoricoxib reduced pain and disability and improved quality of life in patients with chronic low back pain: a 3 month, randomized, controlled trial. Scand J Rheumatol. 2004;33:257–266. https://doi.org/10.1080/03009740410005728.

31. Zerbini C, Ozturk ZE, Grifka J. Efficacy of etoricoxib 60 mg/day and diclofenac 150 mg/day in reduction of pain and disability in patients with chronic low back pain: results of a 4-week, multinational, randomized, double-blind study. Curr Med Res Opin. 2005;21:2037–2049. https://doi.org/10.1185/030079905x75069.

32. da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021;375:n2321. https://doi.org/10.1136/bmj.n2321.

33. Jiao YiP, Yong QiS, Ke Chun G, Xing YuL, Ze Zhong L, Jin Shuai D et al. Assessing the efficacy and safety of different nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis based on RCT trials. PLoS ONE. 2025;20(5):e0320379. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0320379.

34. Moss P, Benson HAE, Will R, Wright A. Fourteen days of Etoricoxib 60 Mg improves pain, hyperalgesia and physical function in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(11):1781–1791. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.07.009.

35. Arendt-Nielsen L, Egsgaard LL, Petersen KK. Evidence for a central mode of action for etoricoxib (COX-2 inhibitor) in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2016;157:1634–1644. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000562.

36. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Benyamin RM, Boswell MV, Buenaventura RM et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl.):S49–S283. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23615883.

37. Kaye AD, Brouillette AE, Howe CA, Wajid S, Archer JR, Bartolina R et al. Efficacy of Steroid Facet Joint Injections for Axial Spinal Pain and Post Radiofrequency Ablation Neuritis: A Systematic Review. Curr Pain Headache Rep. 2025;29(1):53. https://doi.org/10.1007/s11916-025-01369-0.

38. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M et al. Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2016;176(2):199–208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431.

39. Hernandez-Lucas P, Leirós-Rodríguez R, Lopez-Barreiro J, García-Soidán JL. Is the combination of exercise therapy and health education more effective than usual medical care in the prevention of non-specific back pain? A systematic review with meta-analysis. Ann Med. 2022;54(1):3107–3116. https://doi.org/10.1080/07853890.2022.2140453.