Генерализованное тревожное расстройство в реальной клинической практике: перспективы диагностики и терапии

Тревожные расстройства относятся к числу наиболее распространенных заболеваний психической сферы в современном мире, и одним из наиболее значимых среди них является генерализованное тревожное расстройство. Для этого расстройства характерны длительное существование стойкого и выраженного беспокойства по различным поводам, а также многочисленные тягостные телесные ощущения, утомляемость, нарушения сна и болевая симптоматика. В многочисленных исследованиях показано, что нелеченое генерализованное тревожное расстройство существенно снижает качество жизни пациентов, повышает риск инвалидизации, а также негативно влияет на течение ряда социально и клинически значимых соматических заболеваний. Несмотря на большое число разработанных методов диагностики и терапии, ведение пациентов с данным расстройством в реальной клинической практике остается непростой задачей, требующей от клинициста дифференцированного подбора терапевтических интервенций. Согласно современным данным, при генерализованном тревожном расстройстве могут быть эффективны рекомендации по коррекции образа жизни, психотерапевтические интервенции (в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия), а также психофармакотерапия. Первой линией психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства являются ингибиторы обратного захвата моноаминов, а наиболее отчетливым быстрым противотревожным эффектом обладают транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Тем не менее препараты обоих классов не лишены побочных эффектов и недостатков, что лимитирует их универсальное назначение всем пациентам с генерализованным тревожным расстройством. В статье на примере двух клинических наблюдений показано, как небензодиазепиновый анксиолитик – оригинальный препарат этифоксин – может оказаться полезной опцией в терапии генерализованного тревожного расстройства: в зависимости от клинической ситуации – как в монотерапии, так и в качестве дополнения к ингибитору обратного захвата серотонина и норадреналина.

1. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327–335. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow.

2. Delpino FM, da Silva CN, Jerônimo JS, Mulling ES, da Cunha LL, Weymar MK et al. Prevalence of anxiety during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis of over 2 million people. J Affect Disord. 2022;318:272–282. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.09.003.

3. Veloumourougane G, Ramamurthy P, Thilakan P, Raghuraman P, Vimal J. Prevalence of generalized anxiety disorder among patients attending medicine outpatient department in a tertiary care center: A cross-sectional study. Ind Psychiatry J. 2024;33(1):76–80. https://doi.org/10.4103/ipj.ipj_77_23.

4. Olariu E, Forero CG, Castro-Rodriguez JI, Rodrigo-Calvo MT, Álvarez P, Martín-López LM et al. Detection of anxiety disorders in primary care: a meta-analysis of assisted and unassisted diagnoses. Depress Anxiety. 2015;32(7):471–484. https://doi.org/10.1002/da.22360.

5. Wittchen HU. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society. Depress Anxiety. 2002;16(4):162–171. https://doi.org/10.1002/da.10065.

6. Chodavadia P, Teo I, Poremski D, Fung DSS, Finkelstein EA. Prevalence and economic burden of depression and anxiety symptoms among Singaporean adults: results from a 2022 web panel. BMC Psychiatry. 2023;23(1):104. https://doi.org/10.1186/s12888-023-04581-7.

7. Zhang X, Norton J, Carrière I, Ritchie K, Chaudieu I, Ancelin ML. Generalized anxiety in community-dwelling elderly: Prevalence and clinical characteristics. J Affect Disord. 2015;172:24–29. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.09.036.

8. Фирсова ЛД. Генерализованное тревожное расстройство в практике гастроэнтеролога. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(1):80–83. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-1-80-83.

9. Rovira J, Albarracin G, Salvador L, Rejas J, Sánchez-Iriso E, Cabasés JM. The cost of generalized anxiety disorder in primary care settings: results of the ANCORA study. Commun Ment Health J. 2012;48(3):372–383. https://doi.org/10.1007/s10597-012-9503-4.

10. Вознесенская ТГ. Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):18–22. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2407.

11. Vijay KG, Avasthi A, Grover S. A study of worry and functional somatic symptoms in generalized anxiety disorder. Asian J Psychiatr. 2014;11:50–52. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2014.05.011.

12. Касьянов ЕД, Амелин АВ, Васильева АВ, Дроздова ЕА, Захаров ДВ, Иванова ГЕ и др. Депрессивные и тревожные расстройства как междисциплинарная проблема: пути оптимизации диагностики и лечения в практике психиатра и невролога. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2025;59(4-2):8–19. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2025-4-2-1258.

13. Васильева АВ, Зинченко ЮП, Исаева ЕР, Караваева ТА, Мизинова ЕБ, Мосолов СН и др. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации. М.; 2024. 121 с. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/457_3.

14. Петелин ДС, Сорокина ОЮ, Галяутдинова АН, Долгополова ЮВ, Волель БА. Тревожные расстройства в клинической практике (обзор литературы с клинической иллюстрацией). Медицинский совет. 2024;18(12):52–60. https://doi.org/10.21518/ms2024-297.

15. Amiri S, Mahmood N, Javaid SF, Khan MA. The Effect of Lifestyle Interventions on Anxiety, Depression and Stress: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Healthcare. 2024;12(22):2263. https://doi.org/10.3390/healthcare12222263.

16. Fang Z, Qian Y, Sun S, Qin H, Zhu Y, Tang J et al. Mechanisms of exercise against anxiety disorder: A review of the research progress. Sports Med Health Sci. 2025;8(2):145–152. https://doi.org/10.1016/j.smhs.2025.09.005.

17. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS, Costa DLDC, Denys D, Dilbaz N et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders – Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023;24(2):79–117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295.

18. Liu S, Xiao H, Duan Y, Shi L, Wang P, Cao L et al. CBT treatment delivery formats for generalized anxiety disorder: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Transl Psychiatry. 2025;15:197. https://doi.org/10.1038/s41398-025-03414-3.

19. Dai X, Zhang Z, Sun L, Zhu S, Wu Y, Lian J, Deng X. (Third-wave) cognitive behavioral therapy for generalized anxiety disorder in adults: A systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Psychiatr Res. 2025;187:134–143. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2025.05.010.

20. Ringle VA, Read KL, Edmunds JM, Brodman DM, Kendall PC, Barg F, Beidas RS. Barriers to and Facilitators in the Implementation of Cognitive-Behavioral Therapy for Youth Anxiety in the Community. Psychiatr Serv. 2015;66(9):938–945. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201400134.

21. Mishra AK, Varma AR. A Comprehensive Review of the Generalized Anxiety Disorder. Cureus. 2023;15(9):e46115. https://doi.org/10.7759/cureus.46115.

22. Cape J, Kendall T, Bhatti H, Buszewicz M, Chan M, Chew-Graham C et al. National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Generalised Anxiety Disorder in Adults: Management in Primary, Secondary and Community Care. Leicester (UK): British Psychological Society; 2011. 463 p. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83459/.

23. Kong W, Deng H, Wan J, Zhou Y, Zhou Y, Song B, Wang X. Comparative Remission Rates and Tolerability of Drugs for Generalised Anxiety Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Double-Blind Randomized Controlled Trials. Front Pharmacol. 2020;11:580858. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.580858.

24. Dunlop BW, Davis PG. Combination treatment with benzodiazepines and SSRIs for comorbid anxiety and depression: a review. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2008;10(3):222–228. https://doi.org/10.4088/pcc.v10n0307.

25. Edinoff AN, Nix CA, Hollier J, Sagrera CE, Delacroix BM, Abubakar T et al. Benzodiazepines: Uses, Dangers, and Clinical Considerations. Neurol Int. 2021;13(4):594–607. https://doi.org/10.3390/neurolint13040059.

26. Торшин ИЮ, Громова ОА, Семенов ВА, Гришина ТР. Систематический анализ фундаментальных и клинических исследований этифоксина. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):106–112. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-106-112.

27. Verleye M, Pansart Y, Gillardin J. Effects of etifoxine on ligand binding to GABAA receptors in rodents. Neurosci Res. 2002;44(2):167–172. https://doi.org/10.1016/S0168-0102(02)00121-9.

28. Verleye M, Schlichter R, Neliat G, Gillardin JM. Functional modulation of gamma-aminobutyric acidA receptors by etifoxine and allopregnanolone in rodents. Neurosci Lett. 2001;301(3):191–194. https://doi.org/10.1016/S0304-3940(01)01647-0.

29. Петелин ДС, Байрамова СП, Ахапкин РВ, Кудряшов НВ, Сорокина ОЮ, Семин СА и др. Роль нейростероидов в патогенезе психических расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(4):31–36. https://doi.org/10.17116/jnevro202312304131.

30. Bairamova SP, Petelin DS, Akhapkin RV, Kudryashov NV, Sorokina OYu, Semin SA et al. The endogenic neurosteroid system and its role in the pathogenesis and therapy of mental disorders. Research Results in Pharmacology. 2023;9(1):61–69. https://doi.org/10.18413/rrpharmacology.9.10015.

31. Vicente B, Saldivia S, Hormazabal N, Bustos C, Rubí P. Etifoxine is non-inferior than clonazepam for reduction of anxiety symptoms in the treatment of anxiety disorders: a randomized, double blind, non-inferiority trial. Psychopharmacology. 2020;237(11):3357–3367. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05617-6.

32. Stein DJ. Etifoxine versus alprazolam for the treatment of adjustment disorder with anxiety: a randomized controlled trial. Adv Ther. 2015;32(1):57–68. https://doi.org/10.1007/s12325-015-0176-6.

33. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, Jouve E, Alquier C, Le Guern ME al. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol. 2006;21(3):139–149. https://doi.org/10.1002/hup.757.