Болевой синдром у пациентов с невропатией локтевого нерва

Введение. Для компрессионно-ишемических невропатий конечностей характерны боль и потеря чувствительности. Однако при синдроме кубитального канала (СКК) болевой синдром встречается относительно редко и развивается на более поздних сроках заболевания, что требует дальнейшего изучения.

Цель. Определить частоту и причины болевого синдрома у пациентов с СКК до и после хирургической декомпрессивной операции с учетом пола, возраста и наличия коморбидных расстройств.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты с компрессионно-ишемической невропатией локтевого нерва (СКК, n = 42), из которых у части пациентов (n = 15) отмечался болевой синдром. Проведено клиническое и нейрофизиологическое обследование; использовались диагностические шкалы и опросники до проведения декомпрессивной операции и через 12–24 мес. после нее.

Результаты. У всех пациентов отмечалась положительная динамика восстановления утраченных функций после хирургического лечения в группе с болевым синдромом и в группе без боли (по шкале тяжести симптомов: p = 0,002 и p = 0,013 соответственно; по шкале функциональных нарушений Бостонского опросника: p < 0,001 и p = 0,013 соответственно). Установлена зависимость между выраженностью болевого синдрома (по цифровой рейтинговой шкале), наличием коморбидных эмоциональных расстройств (p < 0,001) и нарушениями сна (p < 0,001) при СКК. Показано значительное снижение качества жизни у пациентов с болевым синдромом (p < 0,001). Выявлено негативное влияние повышенной тревожности, депрессии и нарушений сна на развитие, тяжесть и длительность течения нейропатического болевого синдрома.

Заключение. Повышенная тревожность, депрессия и нарушения сна ассоциируются с наличием боли при СКК, поэтому требуют своевременной диагностики и полноценной коррекции, что имеет важное медицинское и социальное значение для реабилитации данной категории пациентов.

1. Яхно НН, Кукушкин МЛ, Данилов АБ, Амелин АВ, Давыдов ОС, Куликов СМ. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу неврологу. Боль. 2008;(3):24–32. Режим доступа: https://elibrary.ru/jvaedr.

2. Яхно НН, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Данилов АБ, Амелин АВ, Алексеев ВВ и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли (EPIC Study). Лечение невропатической боли. Неврология. Consilium Medicum. 2008;(2):64–70. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2008/nevro2008_pril/nevro2009_2_pril/rezultaty-rossiyskogo-epidemiologicheskogo-issledovaniya-rasprostranennosti-nevropaticheskoy-boli-ep/.

3. Данилов АБ, Давыдов ОС. Диагностика и фармакотерапия нейропатической боли. РМЖ. 2009;17(20):1389–1394. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Diagnostika_i_farmakoterapiya_neyropaticheskoy_boli/.

4. Khan F, Shehna A, Ramesh S, Sandhya KS, Paul R. Subjective symptoms of carpal tunnel syndrome correlate more with psychological factors than electrophysiological severity. Ann Indian Acad Neurol. 2017;20(1):69–72. https://doi.org/10.4103/0972-2327.199909.

5. Андреева ГО, Емельянов АЮ. Хронический болевой синдром при компрессионно-ишемических невропатиях периферических нервов: интегративные подходы к терапии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012;8(2):371–374. Режим доступа: https://ssmj.ru/2012/2/371.

6. Russo RB. Diagnosis of low back pain: role of imaging studies. Clin Occup Environ Med. 2006;5(3):571–589. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16963376/.

7. Бреговский ВБ. Болевые формы диабетической полиневропатии нижних конечностей: современные представления и возможности лечения (обзор литературы). Боль. 2008;(1):29–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/ijrgxb.

8. Davies M, Brophy S, Williams R, Taylor A. The prevalence, severity, and Impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(7):1518–1522. https://doi.org/10.2337/dc05-2228.

9. Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008;70(18):1630–1635. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000282763.29778.59.

10. Кукушкин МЛ. Хроническая боль. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;2(3):80–86. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2010-107.

11. Haldeman S, Dagenais S. What have we learned about the evidence-informed management of chronic low back pain? Spine J. 2008;8(1):266–277. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.026.

12. Chen FH, Smartzis D, Andersson GB. Nonsurgical management of acute and cronic low back pain. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(8):477–487. https://doi.org/10.5435/00124635-200608000-00005.

13. Левин ОС, Аникина МА, Васенина ЕЕ. Когнитивные и нейропсихиатрические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2S):22–30. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-2505.

14. Кадырова ЛР, Акарачкова ЕС, Керимова КС, Котова ОВ, Лебедева ДИ, Орлова АС и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;26(7):28–32. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mulytidisciplinarnyy_podhod_kpacientu_shronicheskoy_bolyyu/.

15. Корешкина МИ. Невропатическая боль. Проблемы и решения. Нервные болезни. 2016;(4):34–37. Режим доступа: https://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/NB_4_2016_34.pdf.

16. Кукушкин МЛ. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению. Consilium Medicum. 2017;19(2):110–117. Режим доступа: https://elibrary.ru/zepyjr.

17. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Intern Med. 2003;163(20):2433–2445. https://doi.org/10.1001/archinte.163.20.2433.

18. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(11):1585–1592. https://doi.org/10.2106/00004623-199311000-00002.

19. Юсупова ДГ, Супонева НА, Зимин АА, Зайцев АБ, Bennett M, Белова НВ и др. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8(3):43–50. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-3-43-50.

20. Караваева ТА, Васильева АВ, Зинченко ЮП, Исаева ЕР, Мизинова ЕБ, Полторак СВ, Ляшковская СВ. Приложение Г4. Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина. В: Тревожно-фобические расстройства у взрослых: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://sudact.ru/law/klinicheskie-rekomendatsii-trevozhno-fobicheskie-rasstroistva-u-vzroslykh-utv/prilozhenie-g1-gn/prilozhenie-g4/.

21. Kvaal K, Ulstein I, Nordhus IH, Engedal K. The Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI): the state scale in detecting mental disorders in geriatric patients. Int J Geriatr Psychiatry. 2005;20(7):629–634. https://doi.org/10.1002/gps.1330.

22. Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Med. 2001;2(4):297–307. https://doi.org/10.1016/s1389-9457(00)00065-4.

23. Buysse DJ, Reynolds CF, Charles F, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989;28(2):193–213. https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4.

24. Ritsner M, Kurs R, Gibel A, Ratner Y, Endicott J. Validity of an abbreviated Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (Q-LES-Q-18) for schizophrenia, schizoaffective, and mood disorder patients. Qual Life Res. 2005;14(7):1693–1703. https://doi.org/10.1007/s11136-005-2816-9.

25. Мelzack R. The short-form McGill Pain Questionnaire. Pain. 1987;30(2):191–197. https://doi.org/10.1016/0304-3959(87)91074-8.

26. Кузьменко ВВ, Фокин ВА, Маттис ЭР, Шмидт ИЗ, Соков ЕЛ, Бармотин ГВ, Назарова ТБ. Психологические методы количественной оценки боли. Советская медицина. 1986;49(10):44–48. Режим доступа: https://elibrary.ru/zaunyh.

27. Федяков АГ, Дубровина ОН, Древаль ОН, Горожанин АВ, Пластуненко ЕН. Применение интраоперационного электрофизиологического мониторинга при декомпрессии локтевого нерва в области локтевого сустава. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014;78(6):43–44. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-voprosy-nejrokhirurgii-imeni-n-n-burdenko/2014/6/030042-8817201466.

28. Беляев АФ, Беломестнов ПВ. Туннельная невропатия локтевого нерва: влияние остеопатической коррекции на снижение болевого синдрома. Российский журнал боли. 2021;19(2):14–20. https://doi.org/10.17116/pain20211902114.

29. Масгутов РФ, Богов АА М, Галлямов АР, Рогожин АА, Валеева ЛР, Ханнанова ИГ и др. Синдром кубитального канала, диагностика и выбор тактики лечения. Практическая медицина. 2015;(4-1):105–111. Режим доступа: https://elibrary.ru/ujfgnv.

30. Пизова НВ. Туннельные синдромы запястного и кубитального каналов как наиболее распространенные варианты компрессионных невропатий верхних конечностей. Медицинский совет. 2020;(19):52–60. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-19-52-60.

31. Хабиров ФА. Клиническая неврология позвоночника. Казань: Медицина; 2002. 472 с. Режим доступа: https://djvu.online/file/nY3bWloStajnK.

32. Барулин АЕ, Курушина ОВ, Калинченко БМ, Черноволенко ЕП. Хроническая боль и депрессия. Лекарственный вестник. 2016;10(1):3–10. Режим доступа: https://elibrary.ru/wzubjr.

33. Гурьева ИВ, Давыдов ОС. Невропатическая боль при сахарном диабете: причины, диагностика и обзор международных рекомендаций и алгоритмов лечения. Consilium Medicum. 2013;15(4):14–20. Режим доступа: https://medj.rucml.ru/journal/45562d434f4e53494c49554d2d41525449434c452d3933373930.

34. Bernatsky S, Dobkin PL, De Civita M, Penrod JR. Co-morbidity and physician use in fibromyalgia. Swiss Med Wkly. 2005;135(5-6):76–81. https://doi.org/10.4414/smw.2005.10774.

35. Ritzwoller DP, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. The association of comorbidities, utilization and costs for patients identified with low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:72. https://doi.org/10.1186/1471-2474-7-72.

36. Stang PE, Brandenburg NA, Lane MC, Merikangas KR, Von Korff MR, Kessler RC. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role Among Persons with Arthritis. Psychosom Med. 2006;68(1):152–158. https://doi.org/10.1097/01.psy.0000195821.25811.b4.

37. Williams DA. The importance of psychological assessment in chronic pain. Curr Opin Urol. 2013;23(6):554–559. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e3283652af1.

38. Bair MJ, Wu J, Damush TM, Sutherland JM, Kroenke K. Association of depression and anxiety alone and in combination with chronic musculoskeletal pain in primary care patients. Psychosom Med. 2008;70(8):890–897. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318185c510.

39. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539–1552. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2013.08.007.

40. Полуэктов МГ, Головатюк АО. Нарушения сна при острой и хронической боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):125–130. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-125-130.

41. Harrison L, Wilson S, Heron J, Stannard C, Munafò MR. Exploring the associations shared by mood, pain-related attention and pain outcomes related to sleep disturbance in a chronic pain sample. Psychol Health. 2016;31(5):565–577. https://doi.org/10.17116/pain20242202141.

42. Franzen PL, Buysse DJ. Sleep disturbances and depression: risk relation-ships for subsequent depression and therapeutic implications. Dialogues Clin Neurosci. 2008;10(4):473–481. https://doi.org/10.31887/DCNS.2008.10.4/plfranzen.

43. Табеева ГР. Коморбидность хронической боли и депрессии у неврологических больных. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(3):4–12. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2332.

44. Garcia-Cebrian A, Gandhi P, Demyttenaere K, Peveler R. The association of depression and painful physical symptoms – a review of the European literature. Eur Psychiatry. 2006;21(6):379–388. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.12.003.

45. Bobo WV, Grossardt BR, Virani S, St Sauver JL, Boyd CM, Rocca WA. Association of Depression and Anxiety With the Accumulation of Chronic Conditions. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e229817. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.9817.

46. Haack M, Simpson N, Sethna N, Kaur S, Mullington J. Sleep deficiency and chronic pain: potential underlying mechanisms and clinical implications. Neuropsychopharmacology. 2020;45(1):205–216. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0439-z.

47. Senba E. A key to dissect the triad of insomnia, chronic pain, and depression. Neurosci Lett. 2015;589:197–199. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2015.01.012.

48. Мандра ЕВ, Ахмеджанова ЛТ, Парфенов ВА, Фадеев ВВ, Амосова МВ. Коморбидные расстройства и факторы риска нейропатической боли при дистальной диабетической полиневропатии. Российский журнал боли. 2024;22(2):41–48. https://doi.org/10.17116/pain20242202141.