Комплексная терапия в профилактике рецидива внутриматочных синехий у пациенток с синдромом Ашермана

Введение. Синдром Ашермана (СА) – приобретенное состояние, характеризующееся образованием внутриматочных синехий, ведущее к нарушению репродуктивной функции. Высокая частота рецидивов после гистероскопического адгезиолизиса диктует необходимость разработки эффективных методов вторичной профилактики.
Цель. Оценить влияние комплексного подхода, дополняющего гистероскопический адгезиолизис, курсом бесконтактной ультразвуковой кавитации (БУК) с последовательным применением хлоргексидина (с целью санации) и бовгиалуронидазы азоксимера (с целью профилактики фиброза) на частоту рецидивов внутриматочных синехий и восстановление менструальной функции.
Материалы и методы. В исследование включено 47 пациенток, которые были разделены на две группы в зависимости от послеоперационного ведения: 1-я группа (n = 22) – средний возраст 28,5 ± 3,2 года. Пациентки получили гистероскопический адгезиолизис с последующим курсом БУК; 2-я группа (n = 25), средний возраст 29,1 ± 4,1 года. Через 3 мес. Оценивали состояние полости матки по модифицированной классификации Американского общества фертильности (AFS) с помощью контрольной гистероскопии, ультразвукового исследования и оценки менструальной функции по пиктограмме.
Результаты. В 1-й группе полное восстановление нормальной полости матки (оценка по AFS – 0 баллов) было достигнуто у 19 (86,4%) пациенток, во 2-й группе – у 13 (52,0%) пациенток. Отмечено увеличение толщины эндометрия в пролиферативную фазу (6,8 ± 0,9 мм в 1-й группе и 5,1 ± 1,2 мм – во 2-й группе). Частота рецидивов синехий в 1-й группе составила 13,6% и во 2-й группе – 48,0%.
Выводы. Наши результаты показали, что применение БУК в послеоперационном периоде после хирургического разделения внутриматочных синехий снизило частоту рецидивов заболевания, способствовало восстановлению менструальной функции и толщины эндометрия. При ее применении не выявлены нежелательные явления.

1. Deisler E, Kjer JJ. Asherman’s syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J Womens Health. 2019;11:191–198. https://doi.org/10.2147/IJWH.S165474.

2. Wang PH, Yang ST, Chang WH, Liu CH, Liu HH, Lee WL. Intrauterine adhesion. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024;63(3):312–319. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2024.02.004.

3. Абусуева ЗА, Сейдалиева КЛ, Стефанян НА, Алиева СЗ, Алиева АА, Исаев МА, Алиева НА. Новый взгляд на проблему «тонкого» эндометрия. Вестник современной клинической медицины. 2025;18(3):98–105. https://doi.org/10.20969/VSKM.2025.18(3).98-105.

4. Lasmar RB, Lasmar BP, Haimovich S, Pacheco LA, Moawad NS. Proposal for a new classification of intrauterine adhesions by sites. Int J Gynaecol Obstet. 2025;169(1):9–14. https://doi.org/10.1002/ijgo.16034.

5. Омарпашаева МИ, Дикке ГБ, Абусуева ЗА, Хашаева ТХ-М. Восстановление рецептивности эндометрия у женщин после несостоявшегося выкидыша. Акушерство и гинекология. 2019;(1):109–116. https://doi.org/10.18565/aig.2019.1.109-116.

6. Parashar S, Pajai S, Tarang T. Recent Advancement in the Management of Intrauterine Adhesions Using Stem Cell Therapy: A Review Article.Cureus. 2023;15(8):e43553. https://doi.org/10.7759/cureus.43553.

7. Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC. Asherman syndrome – one century later. Fertil Steril. 2008;89(4):759–779. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.02.096.

8. Hooker AB, de Leeuw R, van de Ven PM, Bakkum EA, Thurkow AL, Vogel NEA et al. Prevalence of intrauterine adhesions after the application of hyaluronic acid gel after dilatation and curettage in women with at least one previous curettage: short-term outcomes of a multicenter, prospective randomized controlled trial. Fertil Steril. 2017;107(5):1223–1231. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.02.113.

9. Мирзаева ДМ, Абусуева ЗА. Способ реабилитации пациенток с «тонким» эндометрием после неудач ЭКО. Патент №2792572С1, 22.03.2023. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2792572C1/ru.

10. Johary J, Xue M, Zhu X, Xu D, Velu PP. Efficacy of estrogen therapy in patients with intrauterine adhesions: systematic review. J Minim Invasive Gynecol. 2014;21(1):44–54. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.07.018.

11. Абусуева ЗА, Сейдалиева КЛ, Алиева НА, Гасанова ЛА, Алиева СН, Таймасханова ЗД и др. Способ лечения пациенток с «тонким» эндометрием посредством ультразвуковой кавитации с использованием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. РМЖ. Мать и дитя. 2025;8(3):236–240. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2025-8-3-9.

12. Абусуева ЗА, Сейдалиева КЛ. Способ подготовки пациенток с «тонким» эндометрием к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Патент №2855888, 04.02.2026. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2855888C1/ru.

13. Омарпашаева МИ, Абусуева ЗА, Хашаева ТХ-М, Эседова АЭ, Магомедова МА, Стефанян НА, Мамаева СМ. Сочетанное влияние низкочастотной ультразвуковой кавитации и пелоидотерапии на содержание цитокинов и состояние микробиоты половых путей посленеразвивающейся беременности. Проблемы репродукции. 2018;24(4):102–107. https://doi.org/10.17116/repro201824041102.

14. Абусуева ЗА, Сейдалиева КЛ. Способ лечения рецидивирующего бактериального вагиноза с применением низкочастотной кавитации. Патент №2855890, 04.02.2026. Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU2855890C1/ru.

15. Абусуева ЗА, Сейдалиева КЛ, Биярсланова АМ, Сурхаев МС, Айгумова ПН, Омариева АГ и др. Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия тонкого эндометрия. Вестник современной клинической медицины. 2025;18(6):105–114. https://doi.org/10.20969/VSKM.2025.18(6).105-114.

16. Омарпашаева МИ, Абусуева ЗА, Хашаева ТХ, Эседова АЭ, Нураева ТШ, Курбанов КЗ. Возможности реабилитации после прерывания неразвивающейся беременности: комплексное воздействие низкочастотной ультразвуковой кавитации и пелоидотерапии на состояние цитокинового статуса. Уральский медицинский журнал. 2018;(1):103–107. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2025-8-3-9.

17. Карева ЕН, Донсков СВ. Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза: от молекулярных механизмов к клиническому применению. Гинекология. 2025;27(2):157–171. https://doi.org/10.26442/20795696.2025.2.20330.

18. Guo J, Shi X, Yu F, Cao JH, Xia E, Zhai J et al. Adjuvants to prevent reformation of adhesions following adhesiolysis for Asherman syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Fertil. 2023;26(4):797–814. https://doi.org/10.1080/14647273.2023.2254492.

19. Chen Y, Liu L, Luo Y, Chen M, Huan Y, Fang R. Effects of Aspirin and Intrauterine Balloon on Endometrial Repair and Reproductive Prognosis in Patients with Severe Intrauterine Adhesion: A Prospective Cohort Study. Biomed Res Int. 2017;2017:8526104. https://doi.org/10.1155/2017/8526104.

20. Bosteels J, Weyers S, Kasius J, Broekmans FJ, Mol BW, D’Hooghe TM. Antiadhesion therapy following operative hysteroscopy for treating female subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(11):CD011110. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011110.pub3.