Актуальный подход к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин в амбулаторных условиях

В настоящий момент воспалительные заболевания верхних отделов репродуктивного тракта являются одной из самых распространенных гинекологических проблем в мире: ежегодно регистрируется около 448 млн новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), что составляет до 60% от общего числа гинекологических заболеваний. Пик заболеваемости (4–12%) приходится на возраст 17–28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции. ВЗОМТ представляют собой серьезную проблему здравоохранения, оказывающую значительное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста. Эта группа заболеваний занимает лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и является наиболее частой причиной госпитализации женщин. Целью статьи явилось всестороннее рассмотрение проблемы ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста с позиции междисциплинарного подхода. В статье приведен клинический случай лечения пациентки с диагнозом: ВЗОМТ, двусторонний сальпингоофорит. Пациентка ранее получала антибактериальную терапию в стационаре, куда обратилась в связи с острыми симптомами (тянущие боли внизу живота, желтые выделения из половых органов). Симптомы появились у нее после незащищенного полового акта. В связи с тем, что при лечении в стационаре у пациентки не учли такие возможные этиологические факторы развития ВЗОМТ, как инфицирование хламидиями и микоплазмами, при повторном обращении до получения результатов ПЦР-исследований была назначена эмпирическая терапия: доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. К концу 2-го дня назначенного лечения пациентка отметила улучшение состояния: дискомфорт и тянущие боли внизу живота не беспокоят. Менструация в срок, безболезненная, выделения умеренные. Эффективность лечения оценена через 21 день после завершения 14-дневного курса терапии с использованием препарата Доксициклин ЭКСПРЕСС: отмечено клиническое и микробиологическое излечение.

1. Frock-Welnak DN, Tam J. Identification and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Associated Sequelae. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022;49(3):551–579. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2022.02.019.

2. Marcinkowski KA, Mehta V, Mercier R, Berghella V. Pelvic inflammatory disease in pregnancy: a systematic review focusing on perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022;4(4):100643. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2022.100643.

3. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-3):1–137. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm.

4. Shroff S. Infectious Vaginitis, Cervicitis, and Pelvic Inflammatory Disease. Med Clin North Am. 2023;107(2):299–315. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2022.10.009.

5. Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018;29(2):108–114. https://doi.org/10.1177/0956462417744099.

6. Савельева ГМ, Сухих ГТ, Серов ВН, Радзинский ВЕ, Манухин ИБ (ред.). Гинекология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1008 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441527.html.

7. Munro K, Gharaibeh A, Nagabushanam S, Martin C. Diagnosis and management of tubo-ovarian abscesses. Obstet Gynaecol. 2018;20(1):11–19. https://doi.org/10.1111/tog.12447.

8. Hillier SL, Bernstein KT, Aral S. A Review of the Challenges and Complexities in the Diagnosis, Etiology, Epidemiology, and Pathogenesis of Pelvic Inflammatory Disease. J Infect Dis. 2021;224(12 Suppl. 2):S23–S28. https://doi.org/10.1093/infdis/jiab116.

9. Ravel J, Moreno I, Simón C. Bacterial vaginosis and its association with infertility, endometritis, and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(3):251–257. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.019.

10. Хоффман БЛ, Шордж ДжО, Хальворсон ЛМ, Хамид ША, Кортон ММ, Шаффер ДжИ (ред.). Гинекология по Уильямсу. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 1280 с.

11. Simms I, Eastick K, Mallinson H, Thomas K, Gokhale R, Hay P et al. Associations between Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis and pelvic inflammatory disease. J Clin Pathol. 2003;56(8):616–618. https://doi.org/10.1136/jcp.56.8.616.

12. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015;372(21):2039–2048. https://doi.org/10.1056/NEJMra1411426.

13. Curry A, Williams T, Penny ML. Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention. Am Fam Physician. 2019;100(6):357–364. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0915/p357.html.

14. Hunt S, Vollenhoven B. Pelvic inflammatory disease and infertility. Aust J Gen Pract. 2023;52(4):215–218. https://doi.org/10.31128/AJGP-09-22-6576.

15. Darville T. Pelvic Inflammatory Disease Due to Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis: Immune Evasion Mechanisms and Pathogenic Disease Pathways. J Infect Dis. 2021;224(Suppl. 2):S39–S46. https://doi.org/10.1093/infdis/jiab031.

16. Zheng X, O’Connell CM, Zhong W, Nagarajan UM, Tripathy M, Lee D et al. Discovery of Blood Transcriptional Endotypes in Women with Pelvic Inflammatory Disease. J Immunol. 2018;200(8):2941–2956. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1701658.

17. Handing JW, Ragland SA, Bharathan UV, Criss AK. The MtrCDE Efflux Pump Contributes to Survival of Neisseria gonorrhoeae From Human Neutrophils and Their Antimicrobial Components. Front Microbiol. 2018;9:2688. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.02688.

18. Johnson MB, Criss AK. Neisseria gonorrhoeae phagosomes delay fusion with primary granules to enhance bacterial survival inside human neutrophils. Cell Microbiol. 2013;15(8):1323–1340. https://doi.org/10.1111/cmi.12117.

19. Kobayashi H. Similarities in Pathogenetic Mechanisms Underlying the Bidirectional Relationship between Endometriosis and Pelvic Inflammatory Disease. Diagnostics. 2023;13(5):868. https://doi.org/10.3390/diagnostics13050868.

20. Koninckx PR, Ussia A, Tahlak M, Adamyan L, Wattiez A, Martin DC, Gomel V. Infection as a potential cofactor in the genetic-epigenetic pathophysiology of endometriosis: a systematic review. Facts Views Vis Obgyn. 2019;11(3):209–216. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7020943/.

21. Liu W, Zhang Z, Li D. Primary ovarian abscess in virginal young woman with huge endometriosis cyst: A case report. Medicine. 2022;101(21):e29463. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029463.

22. Veale R, Hughes C, Woolley I. A novel case of bilateral tubo-ovarian abscesses attributed to Ruminococcus gnavus without gastrointestinal involvement. Anaerobe. 2021;67:102312. https://doi.org/10.1016/j.anaerobe.2020.102312.

23. Tai FW, Chang CY, Chiang JH, Lin WC, Wan L. Association of Pelvic Inflammatory Disease with Risk of Endometriosis: A Nationwide Cohort Study Involving 141,460 Individuals. J Clin Med. 2018;7(11):379. https://doi.org/10.3390/jcm7110379.

24. Zografou Themeli M, Nirgianakis K, Neumann S, Imboden S, Mueller MD. Endometriosis is a risk factor for recurrent pelvic inflammatory disease after tubo-ovarian abscess surgery. Arch Gynecol Obstet. 2023;307(1):139–148. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06743-6.

25. Clarizia R, Capezzuoli T, Ceccarello M, Zorzi C, Stepniewska A, Roviglione G et al. Inflammation calls for more: Severe pelvic inflammatory disease with or without endometriosis. Outcomes on 311 laparoscopically treated women. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(3):101811. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101811.

26. Maksym RB, Hoffmann-Młodzianowska M, Skibińska M, Rabijewski M, Mackiewicz A, Kieda C. Immunology and Immunotherapy of Endometriosis. J Clin Med. 2021;10(24):5879. https://doi.org/10.3390/jcm10245879.

27. Tang F, Deng M, Xu C, Yang R, Ji X, Hao M et al. Unraveling the microbial puzzle: exploring the intricate role of gut microbiota in endometriosis pathogenesis. Front Cell Infect Microbiol. 2024;14:1328419. https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1328419.

28. Jiang I, Yong PJ, Allaire C, Bedaiwy MA. Intricate Connections between the Microbiota and Endometriosis. Int J Mol Sci. 2021;22(11):5644. https://doi.org/10.3390/ijms22115644.

29. Li H, Zhao Y, Chang XH, Wang Y, Zhu HL. Clinical characteristics, treatment status and complications in women with tube ovarian abscess and endometriosis: a retrospective study. BMC Womens Health. 2021;21(1):109. https://doi.org/10.1186/s12905-020-01119-x.

30. Syed Khaja AS, Saleem M, Zafar M, Moursi S, Mohammed GEY, Shahid SMA et al. Association between pelvic inflammatory disease and risk of ovarian, uterine, cervical, and vaginal cancers-a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(5):2577–2585. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07748-z.

31. Jonsson S, Jonsson H, Lundin E, Häggström C, Idahl A. Pelvic inflammatory disease and risk of borderline ovarian tumors: A national population-based case-control study in Sweden. Int J Cancer. 2025;156(3):529–537. https://doi.org/10.1002/ijc.35180.

32. Адамян ЛВ, Андреева ЕН. Редкие формы эндометриоза. Проблемы репродукции. 2022;(1):45–53. https://doi.org/10.17116/repro20222801145.

33. Адамян ЛВ, Протасова АЭ, Асатурова АВ, Раскин ГА. Эндометриоз-ассоциированные заболевания, эндометриоз и рак: что общего? Проблемы репродукции. 2022;28(1):65–74. https://doi.org/10.17116/repro20222801165.

34. Chang CY, Lin KY, Huang CC, Lin WC. Association of pelvic inflammatory disease (PID) with ovarian cancer: a nationwide population-based retrospective cohort study from Taiwan. BMC Womens Health. 2021;21(1):274. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01413-2.

35. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1.

36. Brun JL, Castan B, de Barbeyrac B, Cazanave C, Charvériat A, Faure K et al. Pelvic inflammatory diseases: Updated French guidelines. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(5):101714. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2020.101714.

37. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Белокриницкая ТЕ, Беженарь ВФ, Сутурина ЛВ и др. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2025;(S7):4. https://doi.org/10.18565/aig.2025.182.

38. Зырянов СК, Байбулатова ЕА. Использование новых лекарственных форм антибиотиков как путь повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64(3-4):81–91. Режим доступа: https://www.antibiotics-chemotherapy.ru/jour/article/view/132.

39. Мухина МА, Леонова МВ. Новые пероральные лекарственные формы антибиотиков. Лечебное дело. 2012;(1):16–22. Режим доступа: https://elibrary.ru/oxbmrh.

40. Тихомиров АЛ, Казенашев ВВ, Маминова МВ, Давыденко НЛ. Оптимизация лечения вагинальной атрофии. Медицинский cовет. 2025;19(17):123–126. https://doi.org/10.21518/ms2025-452.