Гиперплазия эндометрия типичной и атипичной морфоархитектоники: обзор избранных диагностических методов

В данной работе рассмотрены диагностические аспекты гиперплазии эндометрия типичной (доброкачественная гиперплазия) и атипичной (эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия) морфоархитектоники. В статье представлены данные о полидисциплинарных разноплановых избранных диагностических мероприятиях: ультразвуковое исследование эндометрия (данные о характеристике эндометриального статуса при отсутствии патологии и диагностических критериях гиперпластического процесса, протекающего в слизистом компоненте анатомии матки), менограмма (данные о характере менструального цикла при заболевании), гистероскопия (информация о диагностической роли и сравнение с методом dilation and curettage (D&C)), исследование гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы), обследование печени (в связи с тем, что в печени происходит «обработка» гормонов). Благодаря современным методам диагностики, в частности иммуногистохимическому исследованию (ИГХ), мы можем выделить новые аспекты патогенеза атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ). ИГХ-показателями озлокачествления являются: «обратная пропорция» экспрессии PR- и ER-рецепторов эндометрия, инактивация/утрата PTEN, PAX2, АRID1A, увеличение экспрессии β-катенина (CTNNB1), мутации в протоонкогене KRAS, регистрация MSI, а также экспрессия рецепторов ЛГ/ХГЧ. Упомянуты сходные мутационные аберрации АГЭ и рака эндометрия. Показана роль эндометриального микробиома в развитии патологии. При подготовке настоящего обзора проведен сбор данных в наукометрических библиотеках PubMed, КиберЛенинка, eLIBRARY.RU по ключевым словам: гиперплазия эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия, эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия, иммуногистохимия, микросателлитная
нестабильность (MSI), УЗИ, инфекции, передающиеся половым путем, микробиом матки, а также в библиографических источниках. Временные рамки: 1997–2025 гг.

1. Коган ИЮ (ред.). Экстракорпоральное оплодотворение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 368 с. https://doi.org/10.33029/9704-5941-6-IVF-2021-1-368.

2. Волков АЕ (ред.). Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Ростов н/Д: Феникс; 2006. 480 с.

3. Занько СН, Лысенко ОВ. Гиперплазия эндометрия: возможности ультразвуковой и морфологической диагностики. Акушерство и гинекология. 2013;(11):41–47. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Giperplaziyaendometriya-vozmojnosti-ultrazvukovoi-i-morfologicheskoi-diagnostiki.html.

4. Van Den Bosch T, Verbakel JY, Valentin L, Wynants L, De Cock B, Pascual MA et al. Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021;57(1):164–172. https://doi.org/10.1002/uog.22109.

5. Heremans R, Van Den Bosch T, Valentin L, Wynants L, Pascual MA, Fruscio R et al. Ultrasound features of endometrial pathology in women without abnormal uterine bleeding: results from the International Endometrial Tumor Analysis study (IETA3). Ultrasound Obstet Gynecol. 2022;60(2):243–255. https://doi.org/10.1002/uog.24910.

6. Stewart A, Gill G, Readman E, Grover SR, Mooney SS. Determining a threshold measurement of endometrial thickness for asymptomatic postmenopausal women: A tertiary centre case series. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2022;62(6):887–893. https://doi.org/10.1111/ajo.13604.

7. Vitale SG, Riemma G, Haimovich S, Carugno J, Alonso Pacheco L, Perez-Medina T et al. Risk of endometrial cancer in asymptomatic postmenopausal women in relation to ultrasonographic endometrial thickness: systematic review and diagnostic test accuracy meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(1):22–35.e2. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.07.043.

8. Свиридова НИ, Ткаченко ЛВ, Яхонтова МА, Гриценко ИА, Максимов СН, Пурясева КА. Гиперпластические процессы эндометрия: современные подходы к диагностике и лечению. Акушерство, гинекология и репродукция. 2024;18(1):83–95. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.464.

9. Gkrozou F, Dimakopoulos G, Vrekoussis T, Lavasidis L, Koutlas A, Navrozoglou I et al. Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding: a metaanalysis on four major endometrial pathologies. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(6):1347–1354. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3585-x.

10. Clark TJ, Voit D, Gupta JK, Hyde C, Song F, Khan KS. Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia: a systematic quantitative review. JAMA. 2002;288(13):1610–1621. https://doi.org/10.1001/jama.288.13.1610.

11. Török P, Molnár S, Lampé R, Jakab A. The use of hysteroscopy in endometrial cancer: old questions and novel challenges. Climacteric. 2020;23(4):330–335. https://doi.org/10.1080/13697137.2020.1732914.

12. Rakha E, Wong SC, Soomro I, Chaudry Z, Sharma A, Deen S et al. Clinical outcome of atypical endometrial hyperplasia diagnosed on an endometrial biopsy: institutional experience and review of literature. Am J Surg Pathol. 2012;36(11):1683–1690. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e31825dd4ff.

13. Табакман ЮЮ, Костин АЮ, Бутенко ПР, Солопова АГ. Аспирационная биопсия эндометрия – значение комплексного гистологического и цитологического исследования. Сибирский онкологический журнал. 2007;(S1):85–88. Режим доступа: https://elibrary.ru/hgcxur.

14. Hwang WY, Suh DH, Kim K, No JH, Kim YB. Aspiration biopsy versus dilatation and curettage for endometrial hyperplasia prior to hysterectomy. Diagn Pathol. 2021;16(1):7. https://doi.org/10.1186/s13000-020-01065-0.

15. Bilir E, Kahramanoğlu İ. The role of hysteroscopy in fertility preservation in endometrial cancer and atypical endometrial hyperplasia: a semisystematic literature review. Arch Gynecol Obstet. 2023;308(4):1113–1126. https://doi.org/10.1007/s00404-023-06960-7.

16. Коган ИЮ (ред.). Эндометрий в репродукции: оценка функции и возможности коррекции. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 480 с. https://doi.org/10.33029/9704-6608-7-END-2022-1-480.

17. Собивчак МС, Протасова АЭ, Раскин ГА, Мухина МС, Каурцева АС. Злокачественная трансформация гиперпластических процессов эндометрия: иммуногистохимические особенности. Опухоли женской репродуктивной системы. 2022;18(3):89–99. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2022-18-3-89-99.

18. Lucas E, Niu S, Aguilar M, Molberg K, Carrick K, Rivera-Colon G et al. Utility of a PAX2, PTEN, and β-catenin Panel in the Diagnosis of Atypical Hyperplasia/Endometrioid Intraepithelial Neoplasia in Endometrial Polyps. Am J Surg Pathol. 2023;47(9):1019–1026. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000002076.

19. Sideris M, Emin EI, Abdullah Z, Hanrahan J, Stefatou KM, Sevas V et al. The Role of KRAS in Endometrial Cancer: A Mini-Review. Anticancer Res. 2019;39(2):533–539. https://doi.org/10.21873/anticanres.13145.

20. Chatzipantelis P, Koukourakis M, Balaska K, Giatromanolaki A. Endometrial Stromal Expression of ER, PR, and B-Catenin Toward Differentiating Hyperplasia Diagnoses. Int J Surg Pathol. 2022;30(5):492–498. https://doi.org/10.1177/10668969211065110.

21. Дамиров ММ, Олейникова ОН, Шабанов МА, Боровкова НВ, Андреев ЮВ, Слюсарь НН и др. Гиперплазия эндометрия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 232 с. https://doi.org/10.33029/9704-7952-0-ENH-2023-1-232.

22. Singh G, Cue L, Puckett Y. Endometrial Hyperplasia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809528/.

23. Giannella L, Grelloni C, Bernardi M, Cicoli C, Lavezzo F, Sartini G et al. Atypical Endometrial Hyperplasia and Concurrent Cancer: A Comprehensive Overview on a Challenging Clinical Condition. Cancers. 2024;16(5):914. https://doi.org/10.3390/cancers16050914.

24. Ерофеева ЛГ, Сидоркина АГ, Новопашина ГН, Ерофеев ББ. Современное представление о проблеме гиперплазии эндометрия. Научное обозрение. Медицинские науки. 2022;(6):82–88. https://doi.org/10.17513/srms.1308.

25. Ghalib Farhood R, Abd Ali Al-Humairi I. Immunohistochemical Study of Ki-67 in Hyperplastic and Endometrium Carcinoma: A Comparative Study. Arch Razi Inst. 2022;77(1):229–234. https://doi.org/10.22092/ARI.2021.356540.1865.

26. Liu YL, Weigelt B. A tale of two pathways: Review of immune checkpoint inhibitors in DNA mismatch repair-deficient and microsatellite instabilityhigh endometrial cancers. Cancer. 2024;130(10):1733–1746. https://doi.org/10.1002/cncr.35267.

27. Reid K, Camacho-Vanegas O, Pandya D, Camacho SC, Qiao RF, Kalir T et al. Deep molecular tracking over the 12-yr development of endometrial cancer from hyperplasia in a single patient. Cold Spring Harb Mol Case Stud. 2024;9(4):a006311. https://doi.org/10.1101/mcs.a006311.

28. Konishi I, Koshiyama M, Mandai M, Kuroda H, Yamamoto S, Nanbu K et al. Increased expression of LH/hCG receptors in endometrial hyperplasia and carcinoma in anovulatory women. Gynecol Oncol. 1997;65(2):273-280. https://doi.org/10.1006/gyno.1997.4656.

29. Яковлев ПП, Коган ИЮ. Эндометрий и синдром поликистозных яичников. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(4):60–66. https://doi.org/10.17816/JOWD67460-66.

30. Горин ВС, Портнова АВ, Резниченко ЕВ, Калугин СА. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста с патологией щитовидной железы. Сибирское медицинское обозрение. 2009;(1):9–17. Режим доступа: https://elibrary.ru/jxcdur.

31. Ткаченко ЛВ, Гущина МЮ. Роль гормонального статуса при выборе объема оперативного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузе. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2009;(3):52–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/sjsvkd.

32. Сорокина А. Влияние кишечной микрофлоры на метаболизм эстрогенов и развитие дисгормональных гинекологических заболеваний. Врач. 2019;(1):9–15. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-01-02.

33. Чагай НБ, Мкртумян АМ. Метаболизм эстрогенов, прижизненные нарушения процессов метилирования и рак молочной железы. Проблемы эндокринологии. 2019;65(3):161–173. https://doi.org/10.14341/probl10070.

34. Адамян ЛВ, Припутневич ТВ, Григорян ИЭ, Гаврилова ТЮ, Саркисян РМ, Антонова АА. Современные представления о микробиоте эндометрия. Проблемы репродукции. 2022;28(6):159–163. https://doi.org/10.17116/repro202228061159.

35. Abdalla W, Ibrahim WN, Abdallah AM, Al-Asmakh MA, Said SS. The role of the microbiome in endometrial carcinoma: Pathogenesis, biomarkers, and therapeutic prospects. J Obstet Gynaecol Res. 2025;51(9):e70070. https://doi.org/10.1111/jog.70070.

36. Иманказиева ФИ, Сарымсакова ТА, Керимкулова ДА, Кулмурзаева ЗП. Возбудители инфекции передающийхся половым путем у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия. Медицина Кыргызстана. 2012;(4):60–62. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozbuditeli-infektsii-peredayuschiyhsya-polovym-putem-u-zhenschins-giperplasticheskimi-protsessami-endometriya.

37. Ying X, Xu G, Wang H, Wang Y. An altered uterine microbiota with endometrial hyperplasia. BMC Microbiol. 2024;24(1):258. https://doi.org/10.1186/s12866-024-03379-1.

38. Исламиди ДК, Белых НС, Ковалев ВВ, Миляева НМ. Вклад микробиоты полости матки в развитие патологических процессов эндометрия. Уральский медицинский журнал. 2023;22(1):96–103. https://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-1-96-103.

39. Sobstyl M, Brecht P, Sobstyl A, Mertowska P, Grywalska E. The Role of Microbiota in the Immunopathogenesis of Endometrial Cancer. Int J Mol Sci. 2022;23(10):5756. https://doi.org/10.3390/ijms23105756.