Нейропротекционные стратегии в раннем восстановительном периоде лакунарного инсульта: фокус на комбинированную терапию

Перспективным направлением нейропротекции при ишемическом инсульте является применение препаратов, сочетающих ноотропные и вазоактивные свойства, что обеспечивает комплексное воздействие на процессы системной реорганизации нейронных связей, а также восстановление нарушенных двигательных, речевых и когнитивных функций.

Цель. Оценить влияние комбинированной терапии с включением препарата Винпотропил® на динамику когнитивных функций и неврологических нарушений в остром периоде лакунарного инсульта.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование. Включен 51 пациент с лакунарным инсультом: в основной группе – 26 пациентов, в группе сравнения – 25 пациентов. Средний возраст пациентов составил 65,4 ± 0,8 года. Пациенты основной группы, помимо стандартной терапии, получали Винпотропил (5 мг + 400 мг) в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 30 дней после перенесенного лакунарного инсульта. В группе сравнения проводилась только стандартная терапия, включавшая ацетилсалициловую кислоту, статины и антигипертензивные препараты.

Результаты. По завершении 30-дневного курса терапии показатели когнитивных функций, оцененные по Монреальской шкале (MoCA), в основной группе были статистически значимо выше (+2,8 ± 0,2), чем в группе сравнения (+1,9 ± 0,3), p = 0,021. К 30-му дню медиана баллов по шкале Национальных институтов инсульта (NIHSS) в основной группе статистически значимо снизилась до 2 [1; 3], тогда как в группе сравнения осталась на уровне 4 [2; 6] (p = 0,002). Доля пациентов с функциональной независимостью в повседневной жизни (mRS ≤ 2) в основной группе статистически значимо увеличилась с 76,9 до 84,6%, в то время как в группе сравнения оставалась на уровне 60,0% (p = 0,032 на 30-й день).

Выводы. Результаты исследования обосновывают целесообразность включения препарата Винпотропил в комплексную стандартную терапию пациентов в раннем восстановительном периоде лакунарного инсульта. Позитивный терапевтический эффект препарата Винпотропил регистрируется уже по истечении 30 дней от начала лечения, что свидетельствует о сравнительно быстром наступлении клинически значимого действия препарата.

1. Пирадов МА, Танашян ММ, Максимова МЮ (ред.). Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 360 с.

2. Ding G-Y, Xu J-H, He J-H, Nie Z-Y. Clinical Scoring Model Based on Age, NIHSS, and Stroke-History Predicts Outcome 3 Months after Acute Ischemic Stroke. Front. Neurol. 2022;13:935150. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.935150.

3. Lang CE, Waddell KJ, Barth J, Holleran CL, Strube MJ, Bland MD. Upper limb performance in daily life approaches plateau around three to six weeks post-stroke. Neurorehabilit Neural Repair. 2021;35(10):903–914. https://doi.org/10.1177/15459683211041302.

4. VanGilder J, Hooyman A, Peterson D, Schaefer S. Post-Stroke Cognitive Impairments and Responsiveness to Motor Rehabilitation: A Review. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2020;8(4):461–468. https://doi.org/10.1007/s40141-020-00283-3.

5. Ayasrah S, Ahmad M, Abuadas F, Abu-Snieneh H, Basheti I. Health-Related Quality of Life Among Patients With Stroke: A Cross-Sectional Study. Arch Clin Neuropsychol. 2024;39(6):659–668. https://doi.org/10.1093/arclin/acae007.

6. Hagberg G, Ihle-Hansen H, Abzhandadze T, Reinholdsson M, Hansen HI, Sunnerhagen KS. Prognostic value of acute National Institutes of Health Stroke Scale Items on disability: A registry study of first-ever stroke in the western part of Sweden. BMJ Open. 2023;13(12):e080007. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-080007.

7. Morone G, Paolucci S, Iosa M. In what daily activities do patients achieve independence after stroke? J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(8):1931–1937. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.006.

8. Chen WC, Hsiao MY, Wang TG. Prognostic factors of functional outcome in post-acute stroke in the rehabilitation unit. J Formos Med. 2022;121(3):670–678. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2021.07.009.

9. Milosevich ET, Moore MJ, Pendlebury ST, Demeyere N. Domain-specific cognitive impairment 6 months after stroke: The value of early cognitive screening. Int J Stroke. 2024;19(3):331–341. https://doi.org/10.1177/17474930231205787.

10. Mancuso M, Iosa M, Abbruzzese L, Matano A, Coccia M, Baudo S et al. The impact of cognitive function deficits and their recovery on functional outcome in subjects affected by ischemic subacute stroke: Results from the Italian multicenter longitudinal study CogniReMo. Eur J Phys Rehabil Med. 2023;59(3):284–293. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.23.07716-X.

11. Moore N, Reeder S, O’Keefe S, Alves-Stein S, Schneider E, Moloney K, Lannin NA. “I’ve Still Got a Job to Go Back to”: The Importance of Early Vocational Rehabilitation after Stroke. Disabil Rehabil. 2024;46(13): 2769–2776. https://doi.org/10.1080/09638288.2023.2230125.

12. Rochmah TN, Rahmawati IT, Dahlui M, Budiarto W, Bilqis N. Economic burden of stroke disease: A systematic review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(14):7552. https://doi.org/10.3390/ijerph18147552.

13. Guggisberg AG, Koch PJ, Hummel FC, Buetefisch CM. Brain networks and their relevance for stroke rehabilitation. Clin Neurophysiol. 2019;130(7):1098–1124. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.04.004.

14. Yu P, Dong R, Wang X, Tang Y, Liu Y, Wang C, Zhao L. Neuroimaging of motor recovery after ischemic stroke – functional reorganization of motor network. Neuroimage Clin. 2024;43:103636. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2024.103636.

15. Sahrizan NSA, Yahya N, Law ZK, Wan Zaidi WA, Nabilah Ismail U, Afifah NH et al. A systematic review of alterations in sensorimotor networks following stroke: implications for integration and functional outcomes across recovery stages. Front Neurol. 2025;16:1456146. https://doi.org/10.3389/fneur.2025.1456146.

16. Glascher J, Tranel D, Paul LK, Rudrauf D, Rorden C, Hornaday A et al. Lesion mapping of cognitive abilities linked to intelligence. Neuron. 2009;61(5):681–691. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2009.01.026.

17. Feydy A, Carlier R, Roby-Brami A, Bussel B, Cazalis F, Pierot L et al. Longitudinal study of motor recovery after stroke: recruitment and focusing of brain activation. Stroke. 2002;33(6):1610–1617. https://doi.org/10.1161/01.str.0000017100.68294.52.

18. Ward NS, Brown MM, Thompson AJ, Frackowiak RS. Neural correlates of motor recovery after stroke: a longitudinal fMRI study. Brain. 2003;126(11):2476–2496. https://doi.org/10.1093/brain/awg245.

19. Saur D, Lange R, Baumgaertner A, Schraknepper V, Willmes K, Rijntjes M et al. Dynamics of language reorganization after stroke. Brain. 2006;129(6):1371–1384. https://doi.org/10.1093/brain/awl090.

20. Kleim JA, Jones TA. Principles of experience-dependent neural plasticity: implications for rehabilitation after brain damage. J Speech Lang Hear Res. 2008;51(1):S225–S239. https://doi.org/10.1044/1092-4388(2008/018).

21. Dancause N, Barbay S, Frost SB, Plautz EJ, Chen D, Zoubina EV et al. Extensive cortical rewiring after brain injury. J Neurosci. 2005;25(44):10167–10179. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3256-05.2005.

22. Carrera E, Tononi G. Diaschisis: past, present, future. Brain. 2014;137(9): 2408–2422. https://doi.org/10.1093/brain/awu101.

23. Buchkremer-Ratzmann I, Witte OW. Extended brain disinhibition following small photothrombotic lesions in rat frontal cortex. Neuroreport. 1997;8(2):519–522. https://doi.org/10.1097/00001756-199701200-00028.

24. Honey CJ, Sporns O. Dynamical consequences of lesions in cortical networks. Hum Brain Mapp. 2008;29(7):802–809. https://doi.org/10.1002/hbm.20579.

25. Alstott J, Breakspear M, Hagmann P, Cammoun L, Sporns O. Modeling the impact of lesions in the human brain. PLoS Comput Biol. 2009;5(6):e1000408. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1000408.

26. Ay H, Benner T, Arsava EM, Furie KL, Singhal AB, Jensen MB et al. A computerized algorithm for etiologic classification of ischemic stroke: the Causative Classification of Stroke System. Stroke. 2007;38(11):2979–2984. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.490896.

27. Brott T, Adams HPJr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–870. https://doi.org/10.1161/01.str.20.7.864.

28. Saver JL, Filip B, Hamilton S, Yanes A, Craig S, Cho M et al. Improving the reliability of stroke disability grading in clinical trials and clinical practice: the Rankin Focused Assessment (RFA). Stroke. 2010;41(5):992–995. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.571364.

29. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–699. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.

30. Максимова МЮ, Гулевская ТС. Лакунарный инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(8 2):13–27. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908213.

31. Максимова МЮ, Гулевская ТС, Моргунов ВА. Малые инфаркты головного мозга. М.: МЕДпресс-информ; 2023. 300 с.

32. Ghozy S, Reda A, Varney J, Elhawary AS, Shah J, Murry K et al. Neuroprotection in Acute Ischemic Stroke: A Battle Against the Biology of Nature. Front Neurol. 2022;13:870141. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.870141.

33. Chia GYY, Yeo S, Ho JSY, Jou E, Yeo LLL, Tan BYQ. Neuroprotective agents in acute ischemic stroke. Explor Neuroprot Ther. 2023;3:47–70. https://doi.org/10.37349/ent.2023.00037.

34. Wang F, Xie X, Xing X, Sun X. Excitatory Synaptic Transmission in Ischemic Stroke: A New Outlet for Classical Neuroprotective Strategies. Int J Mol Sci. 2022;23(16):9381. https://doi.org/10.3390/ijms23169381.

35. Shi L, Rocha M, Leak RK, Zhao J, Bhatia TN, Mu H et al. A new era for stroke therapy: Integrating neurovascular protection with optimal reperfusion. J Cereb Blood Flow Metab. 2018;38(12):2073–2091. https://doi.org/10.1177/0271678X18798162.

36. Jansen R, Pawlitzki M, Gliem M, Meuth SG, Schreiber S, Görtler MW, Neumann J. LFA-1: A potential key player in microglia-mediated neuroprotection against oxygen-glucose deprivation in vitro. PLoS ONE. 2025;20(1):e0314020. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314020.

37. Haupt M, Gerner ST, Bähr M, Doeppner TR. Neuroprotective Strategies for Ischemic Stroke-Future Perspectives. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4334. https://doi.org/10.3390/ijms24054334.

38. Zhang X, Peng B, Zhang S, Wang J, Yuan X, Peled S et al. The MT1 receptor as the target of ramelteon neuroprotection in ischemic stroke. J Pineal Res. 2024;76(1):e12925. https://doi.org/10.1111/jpi.12925.

39. Liu C, Guo J, Guan L, Li J, Xu B, Zhao H. Protective effects of melatonin on stroke in diabetic mice: central and peripheral inflammation modulation. Stroke Vasc Neurol. 2025;10(5):582–593. https://doi.org/10.1136/svn-2024-003442.

40. Chua P, Lim WK. Optimisation of a PC12 cell-based in vitro stroke model for screening neuroprotective agents. Sci Rep. 2021;11(1):8096. https://doi.org/10.1038/s41598-021-87431-4.

41. Himani, Pratap S, Verma RC, Leve S, Sachan A, Dixit RK. An experimental study to evaluate the effects of Aegle marmelos and it’s comparison with Piracetam on learning and memory in Wistar rats. Int J Pharm Sci Res. 2013;4(4):1591–1597. https://doi.org/10.13040/IJPSR.0975-8232.4(4).1591-97.

42. Ricci S, Celani MG, Cantisani TA, Righetti E. Piracetam in acute stroke: a systematic review. J Neurol. 2000;247(4):263–266. https://doi.org/10.1007/s004150050581.

43. Kiss B, Kárpáti E. Mechanism ofaction vinpocetine. Acta Pharm Hung. 1996;66(5):213–224. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9082841.

44. Танашян ММ, Максимова ММ, Домашенко МА. Опыт применения Кавинтона в лечении пациентов с острыми и хроническими цереброваскулярными заболеваниями. РМЖ. 2011;(30):1854–1857. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Opyt_primeneniya_Kavintona_v_lechenii_pacientov_s_ostrymi_i_hronicheskimi_cerebrovaskulyarnymi_zabolevaniyami.