Эктопированная аденома околощитовидной железы как причина персистирующего первичного гиперпаратиреоза (клиническое наблюдение)

Персистирующий первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) после паратиреоидэктомии чаще всего обусловлен эктопией патологически измененной околощитовидной железы (ОЩЖ). Это состояние делает точную предоперационную топическую диагностику критически важной, особенно при повторных вмешательствах, которые сами по себе сопряжены с повышенным риском осложнений из-за рубцовых изменений и сложностей анатомической идентификации. В представленном клиническом наблюдении у пациента 70 лет сохранялись биохимические признаки ПГПТ после первоначальной операции. Во время того вмешательства было удалено образование, которое, по данным визуализации, соответствовало аденоме ОЩЖ, но послеоперационная гистология неожиданно выявила папиллярный рак щитовидной железы (ЩЖ). Эта диагностическая дилемма наглядно иллюстрирует морфологическое сходство различных образований шеи при интраоперационной ревизии и подчеркивает ценность интраоперационного гистологического исследования в сомнительных ситуациях. Для выявления причины персистенции заболевания было проведено комплексное обследование. Повторная сцинтиграфия с ОФЭКТ/КТ и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) позволили точно локализовать патологический очаг. Диагностирована эктопированная аденома правой нижней ОЩЖ с патологической миграцией, соответствующая типу С по классификации Perrier, которая впоследствии была успешно удалена. Данный случай подтверждает необходимость мультидисциплинарного подхода и высокой онкологической настороженности при ведении пациентов с ПГПТ. Он также демонстрирует практическую пользу классификаций эктопии ОЩЖ, которые не только систематизируют анатомическую локализацию, но и помогают хирургу прогнозировать техническую сложность предстоящего вмешательства, потенциальные риски и выбрать оптимальный хирургический доступ.

1. Топольницкий ЕБ, Милованова ТА, Апальков ДГ, Бибик ЕЕ, Гончарова АИ, Цветухин МО. Первичный гиперпаратиреоз вследствие эктопированной в средостение аденомы околощитовидной железы (клинический случай). Эндокринная хирургия. 2024;18(3):36–42. https://doi.org/10.14341/serg12840.

2. Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(2):115–125. https://doi.org/10.1038/nrendo.2017.104.

3. Richert L, Trombetti A, Herrmann FR, Triponez F, Meier C, Robert JH, Rizzoli R. Age and gender distribution of primary hyperparathyroidism and incidence of surgical treatment in a European country with a particularly high life expectancy. Swiss Med Wkly. 2009;139(27-28):400–404. https://doi.org/10.4414/smw.2009.12635.

4. Norlén O, Wang KC, Tay YK, Johnson WR, Grodski S, Yeung M et al. No need to abandon focused parathyroidectomy: a multicenter study of long-term outcome after surgery for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2015;261(5):991–996. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000715.

5. Silberfein EJ, Bao R, Lopez A, Grubbs EG, Lee JE, Evans DB, Perrier ND. Reoperative parathyroidectomy: location of missed glands based on a contemporary nomenclature system. Arch Surg. 2010;145(11):1065–1068. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.230.

6. Taterra D, Wong LM, Vikse J, Sanna B, Pękala P, Walocha J et al. The prevalence and anatomy of parathyroid glands: a meta-analysis with implications for parathyroid surgery. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(1):63–70. https://doi.org/10.1007/s00423-019-01751-8.

7. Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ectopic parathyroid glands and their anatomical, clinical and surgical implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012;120(10):604–610. https://doi.org/10.1055/s-0032-1327628.

8. Слащук КЮ, Дегтярев МВ, Румянцев ПО, Реброва ОЮ, Елфимова АР, Селиванова ЛС, Мокрышева НГ. Факторы, ассоциированные со степенью накопления 99mTc-МИБИ при планарной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ в опухолях околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Современная онкология. 2022;24(1):98–105. https://doi.org/10.26442/18151434.2022.1.201252.

9. Ferrari SB, Morand GB, Rupp NJ, Krützfeldt J, Vetter D, Hüllner MW, Broglie MA. Clinical predictors of negative/equivocal SPECT imaging out-comes in primary hyperparathyroidism: Factors calling for 18F-choline-PET. Am J Otolaryngol. 2024;45(4):104315. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2024.104315.

10. Gladić Nenadić V, Šiško Markoš I, Punda M, Blažeković I, Franceschi M, Fröbe A, Jukić T. 99mTc-mibi spect/ct scintigraphy and ultrasound of the anterior neck region in diagnosing parathyroid gland pathology in patients with thyroid nodules. Acta Clin Croat. 2022;60(3):423–428. https://doi.org/10.20471/acc.2021.60.03.12.

11. Khot R, Dixe de Oliveira Santo I, Shen L, Itani M, Sailer A, Kirsch JD, Revzin MV. US of the Neck beyond the Thyroid Gland: Parathyroid Glands. Radiographics. 2025;45(6):e240182. https://doi.org/10.1148/rg.240182.

12. Perrier ND, Edeiken B, Nunez R, Gayed I, Jimenez C, Busaidy N et al. A novel nomenclature to classify parathyroid adenomas. World J Surg. 2009;33(3):412–416. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9894-0.

13. Gold JS, Donovan PI, Udelsman R. Partial median sternotomy: an attractive approach to mediastinal parathyroid disease. World J Surg. 2006;30(7):1234–1239. https://doi.org/10.1007/s00268-005-7904-z.

14. Alesina PF, Moka D, Mahlstedt J, Walz MK. Thoracoscopic removal of mediastinal hyperfunctioning parathyroid glands: personal experience and review of the literature. World J Surg. 2008;32(2):224–231. https://doi.org/10.1007/s00268-007-9303-0.

15. Moreno MA, Callender GG, Woodburn K, Edeiken-Monroe BS, Grubbs EG, Evans DB et al. Common locations of parathyroid adenomas. Ann Surg Oncol. 2011;18(4):1047–1051. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1429-x

16. Mazeh H, Stoll SJ, Robbins JB, Sippel RS, Chen H. Validation of the”Perrier” parathyroid adenoma location nomenclature. World J Surg. 2012;36(3):612–616. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1412-0.