Оценка менструальной функции у женщин с ожирением после продольной резекции желудка

Введение. Ожирение неблагоприятно влияет на менструальный цикл (МЦ) и наступление беременности. Один из способов лечения ожирения – выполнение бариатрической операции (БО). Самая частая из них – лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), однако ее влияние на МЦ изучено недостаточно.

Цель. Оценить МЦ у женщин репродуктивного возраста с ожирением после ЛПРЖ.

Материалы и методы. Исходно и через 12 мес. после ЛПРЖ у 47 женщин с ожирением рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс инсулинорезистентности HOMA-IR, определялись антимюллеров гормон плазмы (АМГ) и характеристики МЦ, оценивалась длительность ожирения, количество попыток снижения веса более 10%, наличие операций на яичниках и отягощенной наследственности по ранней менопаузе. Пациентки были разделены на группы в зависимости от МЦ до ЛПРЖ (регулярный цикл, n = 24; нарушения МЦ, n = 23), а также стратифицированы по динамике МЦ после операции: восстановление, сохранение или возникновение нарушений впервые.

Результаты. У всех пациенток через 12 мес. после ЛПРЖ ИМТ снизился, показатели углеводного обмена улучшились. У 48,9% пациенток отмечались нарушения МЦ до БО, и лишь в 56,5% случаев отмечалась нормализация менструального цикла через 12 мес. после операции. У 47,8% пациенток после ЛПРЖ были зафиксированы различные нарушения МЦ, и у 52% женщин возникли впервые после операции. Наличие нарушения МЦ после ЛПРЖ имело связь с ИМТ, динамикой снижения веса, выраженностью инсулинорезистентности и уровнем АМГ. Отягощенная наследственность по ранней или преждевременной менопаузе повышала вероятность развития нарушения МЦ после ЛПРЖ.

Выводы. ЛПРЖ неоднозначно влияет на МЦ у женщин с ожирением. Несмотря на улучшение массы тела и углеводного обмена, у 52% пациенток с исходно регулярным циклом после операции впервые возникли нарушения МЦ.

1. Itriyeva K. The effects of obesity on the menstrual cycle. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2022;52(8):101241. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2022.101241.

2. Zheng L, Yang L, Guo Z, Yao N, Zhang S, Pu P. Obesity and its impact on female reproductive health: unraveling the connections. Front Endocrinol. 2024;14:1326546. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1326546.

3. Voros C, Varthaliti A, Bananis K, Mavrogianni D, Athanasiou D, Athanasiou A et al. The Relationship Between Obesity, Bariatric Surgery, and Infertility: A Systematic Review. Life. 2025;15(5):758. https://doi.org/10.3390/life15050758.

4. Беженарь ВФ, Фишман МБ, Горбатенко НВ. Место бариатрической хирургии в восстановлении репродуктивного здоровья женщины с ожирением. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016;3(2):106–107. https://doi.org/10.17816/aog35331.

5. Casimiro I, Sam S, Brady MJ. Understanding the effects of diet and bariatric surgery on skeletal muscle. Physiol Rep. 2019;7(10):e14111. https://doi.org/10.14814/phy2.14111.

6. Хациев ББ, Кузьминов АН, Джанибекова МА, Узденов НА. Техника выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(1):38–41. https://doi.org/10.17116/endoskop201824138-41.

7. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Трошина ЕА, Мазурина НВ, Ершова ЕВ и др. Ожирение: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/28_3.

8. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Викулова ОК, Галстян ГР и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023;26(2S):1–157. https://doi.org/10.14341/DM13042.

9. Адамян ЛВ, Андреева ЕН, Артымук НВ, Беженарь ВФ, Белокриницкая ТЕ, Уварова ЕВ и др. Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/645_2#doc_a1.

10. Davoudi Z, Bikdeli P, Oshidari B, Erfanifar A, Kazempour M, Jolfaei P et. al. Sleeve Gastrectomy and Its Impact on Insulin Resistance and Metabolic Health: A Cohort Study. Obes Surg. 2025;35(1):189–197. https://doi.org/10.1007/s11695-024-07617-3.

11. Norooz MT, Safavi-Naini SAA, Jamshidi P, Sadeghi A, Tabesh MR, Abolhasani M et al. Evaluation of the Effects of Postsleeve Gastrectomy Exercise on Long-Term Glucose Profile and Weight Loss Among Iranian Females: A Prospective Cohort Study From 2016 to 2020. Health Sci Rep. 2025;8(3):e70431. https://doi.org/10.1002/hsr2.70431.

12. Prior SL, Churm R, Min T, Dunseath GJ, Barry JD, Stephens JW. Temporal Effects of Sleeve Gastrectomy on Glucose-Insulin Homeostasis and Incretin Hormone Response at 1 and 6 Months. Obes Surg. 2020;30(6):2243–2250. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04457-9.

13. Snoek KM, Steegers-Theunissen RPM, Hazebroek EJ, Willemsen SP, Galjaard S, Laven JSE, Schoenmakers S. The effects of bariatric surgery on periconception maternal health: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2021;27(6):1030–1055. https://doi.org/10.1093/humupd/dmab022.

14. Almutairi H, Aldhalea MS, Almaaz MA, Aljuhani SA, Aloraini RI, Alamoudi AA et al. The Effectiveness of Bariatric Surgery on Treating Infertility in Women-A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(18):5569. https://doi.org/10.3390/jcm13185569.

15. Różańska-Walędziak A, Bartnik P, Kacperczyk-Bartnik J, Czajkowski K, Walędziak M. The Impact of Bariatric Surgery on Menstrual Abnormalities-a Cross-Sectional Study. Obes Surg. 2020;30(11):4505–4509. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04840-6.

16. Bhandari S, Agrawal P, Ganguly I, Singh A, Bhandari M. Changes in menstrual cycle in patients undergoing bariatric surgery. J Reprod Med. 2017;62(4):407–412.

17. Zhu JL, Cai YQ, Long SL, Chen Z, Mo ZC. The role of advanced glycation end products in human infertility. Life Sci. 2020;255:117830. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.117830.

18. Altaf A, Eid N, Radi S. Correlation between CRP, Albumin and obesitya systematic review. Int J Acad Sci Res. 2017;5(2):25–46.

19. Luderer U. Ovarian toxicity from reactive oxygen species. Vitam Horm. 2014;94:99–127. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-800095-3.00004-3.

20. Hohos NM, Skaznik-Wikiel ME. High-Fat Diet and Female Fertility. Endocrinology. 2017;158(8):2407–2419. https://doi.org/10.1210/en.2017-00371.

21. Steiner BM, Berry DC. The Regulation of Adipose Tissue Health by Estrogens. Front Endocrinol. 2022;13:889923. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.889923.

22. Taha A. Hormonal Changes in Women Undergoing Bariatric Surgery: A Comparative Study with a Control Group. Dev Reprod. 2023;27(3):117–126. https://doi.org/10.12717/DR.2023.27.3.117.

23. Esencan E, Beroukhim G, Seifer DB. Age-related changes in Folliculogenesis and potential modifiers to improve fertility outcomes – A narrative review. Reprod Biol Endocrinol. 2022;20(1):156. https://doi.org/10.1186/s12958-022-01033-x.

24. Wu LM, Hu MH, Tong XH, Han H, Shen N, Jin RT et al. Chronic unpredictable stress decreases expression of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) in mouse ovaries: relationship to oocytes developmental potential. PLoS ONE. 2012;7(12):e52331. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0052331.

25. Merhi ZO, Minkoff H, Lambert-Messerlian GM, Macura J, Feldman J, Seifer DB. Plasma brain-derived neurotrophic factor in women after bariatric surgery: a pilot study. Fertil Steril. 2009;91(Suppl. 4):1544–1548. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.032.

26. Andersen CY, Ezcurra D. Human steroidogenesis: implications for controlled ovarian stimulation with exogenous gonadotropins. Reprod Biol Endocrinol. 2014;12:128. https://doi.org/10.1186/1477-7827-12-128.

27. Wu L, Ma D, Walton-Moss B, He Z. Effects of low-fat diet on serum lipids in premenopausal and postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause. 2014;21(1):89–99. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e318291f5c2.

28. Merhi ZO, Minkoff H, Feldman J, Macura J, Rodriguez C. Relationship of bariatric surgery to Mullerian-inhibiting substance levels. Fertil Steril. 2008;90(1):221–224. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.05.074.

29. Bentzen JG, Forman JL, Larsen EC, Pinborg A, Johannsen TH, Nyboe Andersen A. Maternal menopause as a predictor of anti-Mullerian hormone level and antral follicle count in daughters during reproductive age. Hum Reprod. 2013;28(1):247–255. https://doi.org/10.1093/humrep/des356.