Лечение артериальной гипертонии в клинической практике: жесткость артерий как фактор, влияющий на выбор тактики применения антигипертензивной терапии

В статье рассмотрены современные проблемы лечения артериальной гипертонии (АГ) в условиях клинической практики. Несмотря на доступность эффективных антигипертензивных препаратов, большинство пациентов с АГ не достигает целевых уровней артериального давления (АД). Такая ситуация становится еще более актуальной в связи с осознанием необходимости достижения более низких цифр АД у широкого круга пациентов. В статье рассматриваются современные доказательные факты, подтверждающие эффективность тактики достижения более низких цифр, и, что не менее важно, удержания достигнутого уровня АД в течение длительного периода. Приводятся новые данные о роли снижения скорости пульсовой волны как фактора, с помощью которого можно оценивать эффективность антигипертензивной терапии. В т. ч. обсуждаются различные компоненты скорости пульсовой волны, которые по-разному изменяются при снижении АД. В статье обсуждаются недавно опубликованные результаты метаанализа рандомизированных клинических исследований, который был выполнен для ответа на ряд важных вопросов, касающихся тактики лечения АГ у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в частности, для ответа на вопрос, должна ли отличаться тактика лечения АГ при ХБП от тактики лечения АГ при отсутствии ХБП. Рассматриваются современные подходы к выбору оптимальной антигипертензивной терапии, которая определяется новыми целями лечения пациентов с АГ. Обсуждаются преимущества использования азилсартана в составе комбинированной терапии, включающей амлодипин или хлорталидон, а также преимущества использования в составе антигипертензивной терапии блокаторов рецепторов ангиотензина II по сравнению с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

1. Guo X, Sun G, Xu Y, Zhou S, Song Q, Li Y et al. Benefit-harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual participant data analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025;406(10507):1009–1019. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01391-1.

2. Liu J, Li Y, Ge J, Yan X, Zhang H, Zheng X et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial. Lancet. 2024;404(10449): 245–255. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01028-6.

3. Yang Y, Wu S, Zhang J, Liu Y, Yin M, Huo Z et al. Time in target range for systolic blood pressure and stroke in people with and without diabetes: the Kailuan prospective cohort study. Front Endocrinol. 2025;16:1537343. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1537343.

4. Hardy ST, Jaeger BC, Emanuel E, Muntner P. Blood Pressure Above Goal Among US Adults With Hypertension. JAMA. 2026;335(9):816–818. https://doi.org/10.1001/jama.2025.25657.

5. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Rydén L, Hoes A, Grobbee D et al. Primary prevention efforts are poorly developed in people at high cardiovascular risk: A report from the European Society of Cardiology EURObservational Research Programme EUROASPIRE V survey in 16 European countries. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(4):370–379. https://doi.org/10.1177/2047487320908698.

6. Hay SI, Ong KL, Santomauro DF, A B, Aalipour MA, Aalruz H et al. Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025;406(10513):1873–1922. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01637-X.

7. Li J, An J, Huang M, Zhou M, Montez-Rath ME, Niu F et al. Representation of Real-World Adults With Chronic Kidney Disease in Clinical Trials Supporting Blood Pressure Treatment Targets. J Am Heart Assoc. 2024;13(7):e031742. https://doi.org/10.1161/JAHA.123.031742.

8. Ishida JH, Chauhan C, Gillespie B, Gruchalla K, McCullough PA, Quella S et al. Understanding and Overcoming the Challenges Related to Cardiovascular Trials Involving Patients with Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16(9):1435–1444. https://doi.org/10.2215/CJN.17561120.

9. Colombijn JMT, Idema DL, van Beem S, Blokland AM, van der Braak K, Handoko ML et al. Representation of Patients With Chronic Kidney Disease in Clinical Trials of Cardiovascular Disease Medications: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240427. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.0427.

10. Jamale T, Kulkarni M, Keskar V. What Is Wrong with the Blood Pressure Target Recommendation of KDIGO 2021 for Hypertension in Chronic Kidney Disease? Nephron. 2023;147(10):616–620. https://doi.org/10.1159/000531029.

11. Norris K, Bourgoigne J, Gassman J, Hebert L, Middleton J, Phillips RA et al. Cardiovascular outcomes in the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK) Trial. Am J Kidney Dis. 2006;48(5):739–751. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.08.004.

12. Beddhu S, Rocco MV, Toto R, Craven TE, Greene T, Bhatt U et al. Effects of Intensive Systolic Blood Pressure Control on Kidney and Cardiovascular Outcomes in Persons Without Kidney Disease: A Secondary Analysis of a Randomized Trial. Ann Intern Med. 2017;167(6):375–383. https://doi.org/10.7326/M16-2966.

13. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, Craven TE, Greene T, Kimmel PL et al. Effects of Intensive BP Control in CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(9):2812–2823. https://doi.org/10.1681/ASN.2017020148.

14. Rossignol P, Zannad F, Massy Z, Azizi M, Chorfa F, Coadic J et al. Spironolactone in patients on chronic haemodialysis at high risk of adverse cardiovascular outcomes (ALCHEMIST): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial and updated meta-analysis. Lancet. 2025;406(10504):705–718. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01194-8.

15. Walsh M, Collister D, Gallagher M, Mark PB, de Zoysa JR, Tyrwhitt J et al. Spironolactone versus placebo in patients undergoing maintenance dialysis (ACHIEVE): an international, parallel-group, randomised controlled trial. Lancet. 2025;406(10504):695–704. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01198-5.

16. Ninomiya T, Perkovic V, Turnbull F, Neal B, Barzi F, Cass A et al. Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013;347:f5680. https://doi.org/10.1136/bmj.f5680.

17. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957–967. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

18. Zeng G, Bidel Z, Yang Q, Canoy D, Woodward M, Lewis J et al. Pharmacological blood-pressure lowering for the prevention of cardiovascular disease and death across the full spectrum of chronic kidney disease severity: an individual-participant data meta-analysis. Lancet. 2026;407(10539): 1626–1638. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(26)00367-3.

19. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, Balmes-Fenwick M, Dickinson JH, Ouyang F, Tu W. Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021;385(27):2507–2519. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2110730.

20. Kobori H, Mori H, Masaki T, Nishiyama A. Angiotensin II blockade and renal protection. Curr Pharm Des. 2013;19(17):3033–3042. https://doi.org/10.2174/1381612811319170009.

21. Xie C, Chen R, Zhou S, Lin Y, Liu J, Su L et al. Comparative Effectiveness of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors Versus Angiotensin Receptor Blockers: Multidatabase Target Trial Emulation Studies. Hypertension. 2025;82(12): 2072–2081. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25549.

22. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2021;99(3S):S1–S87. https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.11.003.

23. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM, Craven TE, Greene T, Kimmel PL et al. Effects of Intensive BP Control in CKD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(9):2812–2823. https://doi.org/10.1681/ASN.2017020148.

24. Dudkowski C, Karim A, Zhao Z, Alonso AB, Garg D, Preston RA. Single-Center Evaluation of the Pharmacokinetics and Safety of the Angiotensin II Receptor Antagonist Azilsartan Medoxomil in Mild to Moderate Hepatic Impairment. J Clin Pharmacol. 2018;58(1):48–56. https://doi.org/10.1002/jcph.970.

25. Maeda K, Ohnishi A, Sasaki M, Ikari Y, Aita K, Watanabe Y et al. Quantitative investigation of hepatobiliary transport of [11C] telmisartan in humans by PET imaging. Drug Metab Pharmacokinet. 2019;34(5):293–299. https://doi.org/10.1016/j.dmpk.2019.02.004.

26. Gopal S, Patel P, Makaryus AN. Candesartan. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026.

27. Хабибулина ММ, Баженова ОВ, Артемов ДВ. Эдарби®Кло (азилсартан/ хлорталидон) у пациентов с артериальной гипертензией и хронической болезнью почек: ретроспективное наблюдательное исследование ПРАКТИКА-ХБП. Врач. 2025;36(11):53–60. https://doi.org/10.29296/25877305-2025-11-09.

28. Lin Z, Xiao Z, Chen W, Xu W, Huang C, Xie J et al. Association of long-term time in target range for systolic blood pressure with cardiovascular risk in the elderly: a Chinese veteran cohort study. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(10):969–977. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad083.

29. Li M, Zhao S, Yu S, Maimaitiaili R, Xu Y, Li Y et al. Association Between Systolic Blood Pressure Time in Target Range Indices and Adverse Cardiovascular Outcomes. JACC Adv. 2024;3(11):101350. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2024.101350.

30. de Havenon A, Petersen N, Wolcott Z, Goldstein E, Delic A, Sheibani N et al. Effect of dihydropyridine calcium channel blockers on blood pressure variability in the SPRINT trial: a treatment effects approach. J Hypertens. 2022;40(3):462–469. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003033.

31. Pewowaruk R, Jaeger BC, Hughes TM, Upadhya B, Kitzman DW, Supiano MA, Gepner AD. Effects of Blood Pressure Control on Arterial Stiffness Mechanisms in SPRINT: A Randomized Controlled Trial. Hypertension. 2025;82(6): 1004–1011. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.24816.

32. Pewowaruk RJ, Korcarz C, Tedla Y, Burke G, Greenland P, Wu C, Gepner AD. Carotid Artery Stiffness Mechanisms Associated With Cardiovascular Disease Events and Incident Hypertension: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Hypertension. 2022;79(3):659–666. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18772.

33. Temmar M, Liabeuf S, Renard C, Czernichow S, Esper NE, Shahapuni I et al. Pulse wave velocity and vascular calcification at different stages of chronic kidney disease. J Hypertens. 2010;28(1):163–169. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e328331b81e.

34. Tholen S, Klofat K, Pan CR, Schmaderer C, Lutz J, Heemann U, Baumann M. Progression of aortic pulse wave velocity in patients with chronic kidney disease. J Clin Hypertens. 2013;15(11):833–838. https://doi.org/10.1111/jch.12198.

35. Krishnasamy R, Tan SJ, Hawley CM, Johnson DW, Stanton T, Lee K et al. Progression of arterial stiffness is associated with changes in bone mineral markers in advanced CKD. BMC Nephrol. 2017;18(1):281. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0705-4.

36. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA et al. Arterial Stiffness and Decline in Kidney Function. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(12):2190–2197. https://doi.org/10.2215/CJN.03000315.

37. Peng X, Song Q, Bai J, Liu Y, Cui F, Chen Z, Cai J. Blood Pressure Trajectories and Cardiovascular Outcomes in Older Patients: Insights From the STEP Trial. J Am Coll Cardiol. 2026;87(18):2430–2446. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.090.4.

38. Castellano JM, Pocock SJ, Bhatt L, Quesada AJ, Owen R, Fernandez-Ortiz A et al. Polypill Strategy in Secondary Cardiovascular Prevention. N Engl J Med. 2022;387(11):967–977. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208275.

39. Щедрина АЮ, Гиляревский СР, Ерусланова КА, Кожевникова МВ, Алибекова ЛЯ, Лузина АВ и др. Эффективность удаленного мониторинга для обеспечения безопасности достижения рекомендуемых целевых уровней артериального давления у пациентов пожилого возраста: результаты рандомизированного клинического исследования ПОРОГ (БезоПасность дОстижения РекОмендуемых целевых уровней артериального давления в Гериатрической практике). Кардиология. 2026;66(4):32–38. https://doi.org/10.18087/cardio.2026.4.n3157.

40. An D-W, Zhang D-Y, Staessen JA. Single-pill combinations in the management of hypertension. Eur Heart J. 2026;ehag274. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag274.

41. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005;366(9489):895–906. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67185-1.

42. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlöf B, Pitt B, Shi V et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;359(23):2417–2428. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0806182.

43. Троицкая ЕА, Старостина ЕС, Кобалава ЖД. Эффективность азилсартана медоксомила в отношении суточного профиля периферического и центрального артериального давления и артериальной ригидности у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(1):74–81. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-1-74-81.

44. Чазова ИЕ, Жернакова ЮВ, Блинова НВ, Рогоза АН. Новый блокатор рецепторов ангиотензина II Эдарби® как часть патогенетического лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями. Системные гипертензии. 2017;14(3):28–35. https://doi.org/10.26442/2075-082X_14.3.28-35.

45. Гиляревский СР, Карпов ЮА, Лучникова ЕА, Ланцова ЕВ. Сравнение эффективности и переносимости комбинации азилсартана и амлодипина с монотерапией амлодипином и комбинациями амлодипина с другими блокаторами рецепторов ангиотензина II. Кардиологический вестник. 2024;19(4-2):161–171. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin202419042161.