Результаты углубленного медицинского обследования детей и лиц молодого возраста с синкопальными состояниями в анамнезе

Введение. Распространенность приступов потери сознания у школьников по результатам исследования «ЭПИЗОД» (Эпидемиология Приступов потерИ соЗнания у детей и пОДростков в России) составила 4,2%, однако по данным только анкетирования не всегда удается исключить кардиальный генез синкопе.

Цель. Провести углубленное обследование детей, подростков и лиц молодого возраста с синкопальными состояниями и выявить изменения лабораторно-инструментальных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. После анкетирования 1 685 человек 6–22 лет (средний возраст 14 ± 4,4) отобрано 519 (30,8%): 112 (6,6%) – с синкопе и 397 (23,5%) – с пресинкопе. Всем проведен осмотр с измерением роста, веса, артериального давления (АД) и электрокардиографии (ЭКГ) в положении лежа, эхокардиография (ЭхоКГ) с расчетом индекса массы миокарда, холтеровское мониторирование (ХМ), определение уровня К, Mg, Ca, Hb, ферритина.

Результаты. Распространенность синкопальных состояний в возрасте 6–22 лет составила 6,6%. Отмечены достоверно более низкие значения АД и ЧСС по результатам ХМ в группе с синкопе, более высокие значения интервала QTс на ЭКГ. Выявлена прямая зависимость между продолжительностью интервала QT и задней стенкой левого желудочка (ЗСЛЖд) (r = 0,322, р < 0,001), толщиной межжелудочковой перегородки (МЖПд) (r = 0,334, р < 0,001) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (r = 0,454, р < 0,001) и отрицательная – с уровнем Ca и Mg (r = –0,341–0,354, р < 0,001).

Выводы. Распространенность синкопальных состояний среди молодых лиц 6–22 лет оставляет 6,6%. Для молодых лиц с синкопе характерны более низкие значения АД и ЧСС по результатам ХМ и большая продолжительность интервала QTс на ЭКГ. Отмечена прямая зависимость между величиной интервала QT и размерами ЗСЛЖд, МЖПд, ИММЛЖ и отрицательная – с уровнем Ca и Mg.

1. Терещенко С. Кардиогенные синкопальные состояния у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(2):64–70. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/567.

2. Bagnall RD, Weintraub RG, Ingles J, Duflou J, Yeates L, Lam L. A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults. N Engl J Med. 2016;374(25):2441–2452. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1510687.

3. Ganzeboom KS, Colman N, Reitsma JB, Shen WK, Wieling W. Prevalence and triggers of syncope in medical students. Am J Cardiol. 2003;91(8):1006–1008. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(03)00127-96.

4. Chen L, Wang C, Wang H, Tian H, Tang C, Jin H, Du J. Underlying diseases in syncope of children in China. Med Sci Monit. 2011;17(6):РН49–53. https://doi.org/10.12659/msm.881795.

5. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ, Levy D. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med. 2002;347(12):878–885. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012407.

6. Макаров ЛМ, Лесницкая МГ, Комолятова ВН, Киселева ИИ. Распространенность приступов потери сознания у детей школьного возраста. Здравоохранение Российской Федерации. 2020;64(4):190–195. https://doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-4-190-195.

7. Kenny RA, Bhangu J, King-Kallimanis BL. Epidemiology of syncope/collapse in younger and older Western patient populations. Prog Cardiovasc Dis. 2013;55(4):357–363. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2012.11.006.

8. Гудкова СА, Черепанова НА, Головина ГА, Дупляков ДВ, Хохлунов СМ, Ротарь ОМ и др. Распространенность и причины преходящих потерь сознания в общей популяции (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2014;(8):43–48. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-8-43-48.

9. Sutton R, Ricci F, Fedorowski A. Risk stratification of syncope: Current syncope guidelines and beyond. Auton Neurosci. 2022:238:102929. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2021.102929.

10. Cava F, Micolonghi C, Musumeci MB , Petrucci S, Savio C, Fabiani M. Long QTc in hypertrophic cardiomyopathy: A consequence of structural myocardial damage or a distinct genetic disease. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1112759. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1112759.

11. Noizet-Yverneau O, Hue V, Vaksmann G, Cuvellier J-C, Lamblin M-D, Leclerc F, Martinot A. Syncope and pre-syncope in children and adolescents: a prospective study in a pediatric emergency care unit. Arch Pediatr. 2009;16(8):1111–1117. https://doi.org/10.1016/j.arcped.2009.04.009.

12. Wang S, Peng P, Liu Y, Liu J, He Z, Peng D et al. Factors affecting the syncopal episodes in pediatric vasovagal syncope. Neurol Sci. 2025;46(2):827–834. https://doi.org/10.1007/s10072-024-07822-z.

13. Goldberger ZD, Petek BJ , Brignole M, Shen WK, Sheldon RS, Solbiati M et al. ACC/AHA/HRS Versus ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol. 2019;74(19):2410–2423. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.09.012.

14. Wang C, Liao Y, Wang, Tian H, Huang M, Dong XY et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of neurally mediated syncope in children and adolescents (revised 2024). World J Pediatr. 2024;20(10):983–1002. https://doi.org/10.1007/s12519-024-00819-w.

15. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo J, Elliott PМ, Fanciulli A et al. Рекомендации ЕОК по диагностике и лечению синкопальных состояний 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;24(7):130–194 https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-130-194.

16. Школьникова МА, Полякова ЕБ, Ильдарова РА, Трофимова ТА, Леонтьева ИВ, Ковалев ИА. Синкопальные состояния у детей и подростков. Вестник аритмологии. 2017;(87):59–71. Режим доступа: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/63/63.

17. Wathen JE, Rewers AB, Yetman AT, Schaffer MS. Accuracy of ECG interpretation in the pediatric emergency department. Ann Emerg Med. 2005;46(6):507–511. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2005.03.013.

18. Школенко ТМ, Школьникова МА. Особенности рефлекторных (вазовагальных) синкопе у детей и подростков с нарушением функции синусового узла. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2010;89(3):15–21. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/archive?show=305&section=2643.

19. Longo S, Legramante JM, Rizza S, Federici M. Vasovagal syncope: An overview of pathophysiological mechanisms. Eur J Intern Med. 2023:112:6–14. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2023.03.025.

20. Adkisson WO, Benditt DG. Pathophysiology of reflex syncope: A review. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9):1088–1097. https://doi.org/10.1111/jce.13266.

21. Akbarzadeh A, Akbarzadeh F, Kazemi B. Simultaneous beat-to-beat heart rate and systolic blood pressure variability in patients with and without neurally mediated syncope. J Cardiovasc Thorac Res. 2022;14(2):108–115. https://doi.org/10.34172/jcvtr.2022.18.

22. Chiu DT, Shapiro NI, Sun BC, Mottley JL, Grossman SA. Are echocardiography, telemetry, ambulatory electrocardiography monitoring, and cardiac enzymes in emergency department patients presenting with syncope useful tests? A preliminary investigation. J Emerg Med. 2014;47(1):113–118. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.01.018.

23. Ritter S, Tani LY, Etheridge SP, Williams RV, Craig JE, Minich LL. What is the yield of screening echocardiography in paediatric syncope? Pediatrics. 2000;105(5):E58. https://doi.org/10.1542/peds.105.5.e58.

24. Augustine DX, Howard L. Left Ventricular Hypertrophy in Athletes: Differentiating Physiology From Pathology. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018;20(12):96. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0691-2.

25. Lutfullin IY, Kim ZF, Bilalova RR, Tsibulkin NA, Almetova RR, Mudarisova RR, Ahmetov II. A 24-hour ambulatory ecg monitoring in assessment of qt interval duration and dispersion in rowers with physiological myocardial hypertrophy. Biol Sport. 2013;30(4):237–241. https://doi.org/10.5604/20831862.1077547.

26. Leung AKC, Lam JM, Wong AHC, Lun Hon K, Li X. Iron Deficiency Anemia: An Updated Review. Curr Pediatr Rev. 2024;20(3):339–356. https://doi.org/10.2174/1573396320666230727102042.

27. Weyand AC, Chaitoff A, Freed GL, Sholzberg M, Choi SW, McGann PT. Prevalence of Iron Deficiency and Iron–Deficiency Anemia in US Females Aged 12–21 Years. JAMA. 2023;329(24):2191–2193. https://doi.org/10.1001/jama.2023.8020.

28. De Andrade Cairo RC, Rodrigues Silva L, Carneiro Bustani N, Ferreira Marques CD. Iron deficiency anemia in adolescents; a literature review Nutr Hosp. 2014;29(6):1240–1249. https://doi.org/10.3305/nh.2014.29.6.7245.

29. Jarjour IT, Jarjour LK. Low iron storage in children and adolescents with neurally mediated syncope. J Pediatr. 2008;153(1):40–44. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2008.01.034.