Взаимовлияние хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек в постинфарктном периоде: результаты годового исследования

Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) и острый инфаркт миокарда (ОИМ) образуют коморбидную пару, взаимно отягощающую течение и прогноз каждого из заболеваний. Пациенты с ХБП имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистых событий, в то время как перенесенный ОИМ усугубляет почечную дисфункцию.

Цель. Оценить взаимосвязь между тяжестью кардиальных повреждений и прогрессированием хронической болезни почек в постинфарктном периоде.

Материалы и методы. Проведен анализ данных 100 пациентов после перенесенного ОИМ с годичным наблюдением. Критериями включения явились: возраст от 18 до 89 лет, подтвержденный диагноз ОИМ. У всех пациентов регистрировали кардиологические показатели и нефрологические параметры. Для статистического анализа использовали методы корреляционного анализа.

Результаты. Хроническая болезнь почек была диагностирована у 61% обследованных. Выявлена выраженная взаимосвязь между тяжестью ХБП и суммарным индексом кардиальных событий (число перенесенных инфарктов миокарда и процедур чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)). Каждая процедура ЧКВ была связана с увеличением вероятности развития ХБП стадий C3a-C4 на 42,6%, а каждый перенесенный инфаркт миокарда – на 38,2%. Отмечена тесная взаимосвязь между количеством ЧКВ и стадией хронической сердечной недостаточности, а также обратная зависимость с фракцией выброса левого желудочка. В течение годового периода наблюдения зарегистрировано существенное повышение уровня креатинина и микроальбуминурии.

Выводы. Настоящее исследование, посвященное изучению взаимосвязи между хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек после инфаркта миокарда, продемонстрировало наличие выраженной связи между степенью поражения сердца и ухудшением функции почек. Было обнаружено, что суммарный индекс кардиальных событий обладает особенно тесной связью со стадией ХБП. Каждый эпизод коронарной патологии значимо увеличивал вероятность возникновения и развития ХБП, что отражалось в заметном увеличении концентрации креатинина и альбумина в моче на протяжении года наблюдения.

1. Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ, Томилина НА. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022;24(4):555–565. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2022-4-555-565.

2. Нуржанова МА, Темурова АЕ, Жанкетаева ЖМ, Бабак ЖШ, Отеева ШМ, Темирали УМ. Инфаркт миокарда и хроническая болезнь почек: что ожидать?! (Обзорная статья). Вестник КазНМУ. 2021;(2):77–81. Режим доступа: https://vestnik.kaznmu.edu.kz/10.53065/kaznmu.2021.57.2.pdf.

3. Schunk SJ, Triem S, Schmit D, Zewinger S, Sarakpi T, Becker E et al. Interleukin1α is a central regulator of leukocyte-endothelial adhesion in myocardial infarction and in chronic kidney disease. Circulation. 2021;144(11):893–908. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.053547.

4. Zhu Y, Lai Y, Hu Y, Fu Y, Zhang Z, Lin N et al. The mechanisms underlying acute myocardial infarction in chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. Biomed Pharmacother. 2024;177:117050. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2024.117050.

5. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Böhm M, Marx N. Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease: Pathophysiological Insights and Therapeutic Options. Circulation. 2021;143(11):1157–1172. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050686.

6. Dang P, Li B, Li Y. Prognostic potential of inflammatory markers in chronic kidney disease patients combined with acute myocardial infarction. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1430215. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1430215.

7. Shi S, Kong S, Ni W, Lu Y, Li J, Huang Y et al. Association of the Systemic Immune-Inflammation Index with Outcomes in Acute Coronary Syndrome Patients with Chronic Kidney Disease. J Inflamm Res. 2023;16:1343–1356. https://doi.org/10.2147/JIR.S397615.

8. Мамбетова АМ, Гатураева ШН, Семенова ИЛ, Кегадуев АШ. Прогнозирование риска развития острого инфаркта миокарда у больных хронической болезнью почек 5Д стадии и минерально-костными нарушениями. Нефрология. 2020;24(5):51–57. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-5-51-57.

9. Zhao S, Chen X, Wan Z, Geng T, Lu Q, Yu H et al. Associations of serum 25-hydroxyvitamin D and vitamin D receptor polymorphisms with risks of cardiovascular disease and mortality among patients with chronic kidney disease: a prospective study. Am J Clin Nutr. 2024;119(6):1397–1404. https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2024.04.001.

10. Lidgard B, Bansal N, Zelnick LR, Hoofnagle AN, Fretts AM, Longstreth WT et al. Evaluation of plasma sphingolipids as mediators of the relationship between kidney disease and cardiovascular events. EBioMedicine. 2023;95:104765. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2023.104765.

11. Zhang J, Zhu P, Li S, Gao Y, Xing Y. From heart failure and kidney dysfunction to cardiorenal syndrome: TMAO may be a bridge. Front Pharmacol. 2023;14:1291922. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1291922.

12. Демчук ОВ, Сукманова ИА. Взаимосвязь частоты госпитальных осложнений у пациентов с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком с наличием хронической болезни почек. Медицина: теория и практика. 2024;9(2):22–31. https://doi.org/10.56871/MTP.2024.68.40.003.

13. Рытова ЮК, Гулян РГ, Шахнович РМ, Селиванова ЮС, Певзнер ДВ, Жиров ИВ и др. Влияние хронической болезни почек на течение, прогноз и лечение инфаркта миокарда по данным Российского регистра РЕГИОН-ИМ. Российский кардиологический журнал. 2025;30(7):6257. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6257.

14. Kokubo Y, Nakamura S, Okamura T, Yoshimasa Y, Makino H, Watanabe M et al. Relationship between blood pressure category and incidence of stroke and myocardial infarction in an urban japanese population with and without chronic kidney disease: the Suita Study. Stroke. 2009;40(8):2674–2679. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.550707.

15. Maqsood A, Malik BR, Mansoor A, Asghar U. Chronic Kidney Disease Effect on Adverse Cardiac Events in Acute Myocardial Infarction Patients. PJMHS. 2018;12(1):190–192. Available at: https://pjmhsonline.com/2018/jan_march/pdf/190.pdf.

16. Ржевская ОН, Моисеева АЮ, Эсауленко АН, Пинчук АВ, Алиджанова ХГ. Хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда. Журнал им. Н.В. Склифо­ совского. «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):104–118. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-104-118.

17. Florens N, Aymes E, Gauthier V, Frimat L, Laville M, Bedo D et al. Acute kidney injury as a key predictor of cardiovascular events in chronic kidney disease patients: the CKD-REIN study. Clin Kidney J. 2024;17(12):sfae337. https://doi.org/10.1093/ckj/sfae337.

18. Сотников АВ, Тасыбаев ББ, Гордиенко АВ, Носович ДВ, Чумак БА. Возможности прогнозирования развития острого повреждения почек при инфаркте миокарда у мужчин молодого и среднего возраста с помощью диагностического алгоритма. Международный научно­исследовательский журнал. 2023;4(130):103. https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.130.103.

19. Нгуен ВТ. Факторы риска кардиоваскулярной патологии и острое повреждение почек при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет. Известия Российской военно­медицинской академии. 2020;39(1S):98–102. Режим доступа: https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/07/izv_pril_2020_1_1.pdf.

20. Kim DG, Cho DH, Kim K, Kim SH, Lee J, Huh KH et al. Survival Benefit of Kidney Transplantation in Patients With End-Stage Kidney Disease and Prior Acute Myocardial Infarction. Transplant Int. 2023;36:11491. https://doi.org/10.3389/ti.2023.11491.

21. Castelblanco E, Sarrias MR, Betriu À, Soldevila B, Barranco-Altirriba M, Franch-Nadalet J et al. Circulating CD5L is associated with cardiovascular events and all-cause mortality in individuals with chronic kidney disease. Aging. 2021;13(19):22690–22709. https://doi.org/10.18632/aging.203615.

22. Chen Y, Zhou X, Chen Z, Xia J, Guan F, Li Y et al. The use of high-sensitivity cardiac troponin T and creatinine kinase-MB as a prognostic markers in patients with acute myocardial infarction and chronic kidney disease. Renal Failure. 2023;45(1):2220420. https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2220420.

23. Su X-F, Chen X, Zhang T, Song J-M, Liu X, Xu X-L, Fan N. A risk model for the early diagnosis of acute myocardial infarction in patients with chronic kidney disease. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1253619. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1253619.

24. Zhu H, Qiao S, Zhao D, Wang K, Wang B, Niu Y et al. Machine learning model for cardiovascular disease prediction in patients with chronic kidney disease. Front Endocrinol. 2024;15:1390729. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1390729.

25. Bidulka P, Scott J, Taylor DM, Udayaraj U, Caskey F, Teece L et al. Impact of chronic kidney disease on case ascertainment for hospitalised acute myocardial infarction: an English cohort study. BMJ Open. 2022;12(3):e057909. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057909.

26. Bruinius JW, Hannan M, Chen J, Brown J, Kansal M, Meza N et al. Self-reported Physical Activity and Cardiovascular Events in Adults With CKD: Findings From the CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) Study. Am J Kidney Dis. 2022;80(6):751–761.e1. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.05.007.

27. van Westing AC, Heerkens L, Cruijsen E, Voortman T, Geleijnse JM. Diet quality in relation to kidney function and its potential interaction with genetic risk of kidney disease among Dutch post-myocardial infarction patients. Eur J Nutr. 2024;63(4):1373–1385. https://doi.org/10.1007/s00394-024-03355-5.

28. Walendy V, Stang A, Girndt M. Management of acute myocardial infarction in chronic kidney disease in Germany: an observational study. BMC Nephrol. 2025;26(1):15. https://doi.org/10.1186/s12882-025-03943-5.

29. Briguori C, Roscigno G. NSTEMI in Chronic Kidney Disease Patients: When Following the Heart Is Not Always Recommended. JACC: Cardiovasc Interv. 2022;15(19):1989–1991. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.08.051.

30. Charytan D, Kuntz RE, Chhabra A, Cutlip DE. Relationship of Chronic Kidney Disease to Cardiovascular Death and Myocardial Infarction following Coronary Stenting. J Nephrol. 2006;19(6):764–770. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4398775/.

31. Zhou C, Zhou Y, Shuai N, Zhou J, Kuang X. The nonlinear relationship between estimated glomerular filtration rate and cardiovascular disease in US adults: a cross-sectional study from NHANES 2007–2018. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1417926. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1417926.

32. Fujimoto Y, Kitai T, Horiuchi Y, Kondo T, Murai R, Matsukawa R et al. Chronic kidney disease and contemporary guideline-directed medical therapy during hospitalization in patients with heart failure: Insights from PRE-UPFRONT-HF. J Cardiol. 2026;87(3):238–245. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2025.08.007.

33. Qu X, Yao H, Chen C, Kong S, Sun L, Du L et al. Spironolactone Improves the All-Cause Mortality and Re-Hospitalization Rates in Acute Myocardial Infarction with Chronic Kidney Disease Patients. Front Pharmacol. 2021;12:632978. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.632978.