Узловые образования щитовидной железы после облучения головы и шеи

Введение. Узлы щитовидной железы (ЩЖ), в том числе злокачественные, часто являются последствием лучевой терапии (ЛТ) на область головы и шеи, проводимой по поводу первичных опухолей центральной нервной системы (ПО ЦНС) и некоторых лимфом.

Цель. Оценить распространенность и структуру образований ЩЖ после ЛТ на область головы и шеи по поводу ПО ЦНС и лимфом.

Материалы и методы. Участники исследования были разделены на шесть групп: группа 1 – краниоспинальное облучение (КСО) по поводу ПО ЦНС в возрасте до 18 лет; группа 2 – КСО по поводу ПО ЦНС в возрасте 18 лет и старше; группа 3 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом в возрасте до 18 лет; группа 4 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом в возрасте 18 лет и старше; группа 5 – здоровые участники, контроль для облучавшихся в возрасте до 18 лет; группа 6 – здоровые участники, контроль для облучавшихся в возрасте 18 и старше.

Результаты. Узлы ЩЖ чаще встречались после ЛТ по поводу лимфом, чем после КСО (47,1% против 27%) (p = 0,032), при этом в контрольных группах они выявлялись еще реже (p = 0,04). В частности, узлы EU-TIRADS 3 оказались более распространены после ЛТ по поводу лимфом, чем после КСО (p = 0,013). У женщин узлы ЩЖ после облучения развивались чаще, чем у мужчин (p = 0,001), особенно узлы EU-TIRADS 3 и EU-TIRADS 4 (p = 0,027). При этом объем ЩЖ оказался меньше у пациентов после облучения, чем у участников контрольных групп (p < 0,001).

Выводы. Узлы ЩЖ чаще развиваются после облучения области головы и шеи. В связи с риском развития рака ЩЖ пациенты после облучения должны регулярно проходить УЗИ для своевременного обнаружения изменений и проведения лечения.

1. Macklin-Doherty A, Jones M, Coulson P, Bruce C, Chau I, Alexander E et al. Risk of thyroid disorders in adult and childhood Hodgkin lymphoma survivors 40 years after treatment. Leuk Lymphoma. 2022;63(3):562–572. https://doi.org/10.1080/10428194.2021.1999445.

2. Garcés-Visier C, Conejero-Gonzalez P, Andión-Catalán M, Martín-Vega A, Muñoz-Hernández D, Espinoza-Vega ML et al. Thyroid abnormalities in patients with Hodgkin lymphoma: The importance of close surveillance. An Pediatr. 2024;100(5):325–332. https://doi.org/10.1016/j.anpede.2024.04.005.

3. Sigurdson AJ, Ronckers CM, Mertens AC, Stovall M, Smith SA, Liu Y et al. Primary thyroid cancer after a first tumour in childhood (the Childhood Cancer Survivor Study): a nested case-control study. Lancet. 2005;365(9476):2014–2023. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66695-0.

4. Sanrı E, Akça G, Sanrı E, Emir S. Thyroid Functions and Thyroid Lesions in Children with Hodgkin Lymphoma and Central Nervous System Tumors Who Received Radiotherapy to the Head and Neck Region. Turk J Pediatr Dis. 2024;18(4):218–223. https://doi.org/10.12956/tchd.1421589.

5. Bhatti P, Veiga LHS, Ronckers CM, Sigurdson AJ, Stovall M, Smith SA et al. Risk of Second Primary Thyroid Cancer after Radiotherapy for a Childhood Cancer in a Large Cohort Study: An Update from the Childhood Cancer Survivor Study. Radiat Res. 2010;174(6a):741–752. https://doi.org/10.1667/RR2240.1.

6. Koo E, Henderson MA, Dwyer M, Skandarajah AR. Radiation‐Associated Thyroid Cancer Surveillance and Management in a Cohort of Late Effects Patients. World J Surg. 2020;44(9):3028–3035. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05547-6.

7. Duarte V, Maciel J, Cavaco D, Donato S, Damásio I, Pinheiro S et al. Predictive factors for thyroid complications after radiation therapy – data from a cohort of cancer patients closely followed since they were irradiated. Clin Endocrinol. 2022;96(5):728–733. https://doi.org/10.1111/cen.14665.

8. Massimino M, Gandola L, Mattavelli F, Pizzi N, Seregni E, Pallotti F et al. Radiation-induced thyroid changes: A retrospective and a prospective view. Eur J Cancer. 2009;45(14):2546–2551. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2009.06.009.

9. Moussaoui W, Rouimi L, El Azime Z, Essafi MA, Aynaou H, Salhi H. Radiation-induced papillary thyroid carcinoma in a pediatric brain tumor survivor. Int J Adv Res. 2025;13(11):178–182. https://doi.org/10.21474/IJAR01/22102.

10. Chauhan G, Saggar K, Gupta K, Gupta A, Singh H. Images Download Cite Share Favorites Permissions Case Report Papillary Carcinoma Thyroid as a Second Malignant Neoplasm Following Radiotherapy for Medulloblastoma in Childhood: A Rare Case Report. J Radiat Cancer Res. 2016;7(1):27–30. https://doi.org/10.4103/0973-0168.184609.

11. Tiong YS, Tong EYH, Lee CC, Parameswaran R, Cheo T, Ho WLC, Yang SP. Prevalence of thyroid malignancy and hormonal dysfunction followingradiation exposure in childhood. Ann Acad Med Singap. 2021;50(5):402–410. https://doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2020378.

12. Regala C, Silva S, Pinto L, Marques C, Avelino S, Pinheiro S et al. OC17 – Retrospective analysis of thyroid cancer cases after radiotherapy in paediatric brain tumour survivors. Eur J Endocrinol. 2025;193(Suppl. 1):lvaf168.026. https://doi.org/10.1093/ejendo/lvaf168.026.

13. Халиль ЕФ, Сотников ВМ, Паньшин ГА, Пархоменко РА, Щербенко ОИ, Сычёва НА. Узловые образования и рак щитовидной железы после лучевого лечения у больных лимфомой Ходжкина. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2010;(10-1):15. Режим доступа: https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/sotnikov_v10.htm.

14. Боброва ЕИ, Фадеев ВВ, Сотников ВМ, Павлова МГ, Сыч ЮП, Семочкин СВ и др. Морфофункциональные нарушения щитовидной железы после лучевой терапии опухолевых заболеваний. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(3):45–52. https://doi.org/10.14341/ket2014345-52.

15. Acharya S, Sarafoglou K, LaQuaglia M, Lindsley S, Gerald W, Wollner N et al. Thyroid neoplasms after therapeutic radiation for malignancies during childhood or adolescence. Cancer. 2003;97(10):2397–2403. https://doi.org/10.1002/cncr.11362.

16. Шахтарина СВ, Даниленко АА, Павлов ВВ, Паршин ВС, Тимохина ОВ, Симакова ГА. Влияние противоопухолевой лекарственной и лучевой терапии на состояние щитовидной железы у больных лимфомой Ходжкина в отдаленные сроки наблюдения. Клиническая онкогематоло­ гия. 2014;7(4):533–539. Режим доступа: https://med-click.ru/uploads/files/docs/vliyanie-protivoopuholevoy-lekarstvennoy-i-luchevoy-terapii-na-sostoyanie-schitovidnoy-zhelezy-u-bolnyh-limfomoy-hodzhkina-v-otdalennye.pdf.

17. Bernet VJ, Chindris AM. Update on the Evaluation of Thyroid Nodules. J Nucl Med. 2021;62(Suppl. 2):13S–19S. https://doi.org/10.2967/jnumed.120.246025.

18. Grussendorf M, Ruschenburg I, Brabant G. Malignancy rates in thyroid nodules: a long-term cohort study of 17,592 patients. Eur Thyroid J. 2022;11(4):e220027. https://doi.org/10.1530/ETJ-22-0027.

19. Koh KN, Yoo KH, Im HJ, Sung KW, Koo HH, Kim HS et al. Characteristics and Outcomes of Second Malignant Neoplasms after Childhood Cancer Treatment: Multi-Center Retrospective Survey. J Korean Med Sci. 2016;31(8):1254–1261. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.8.1254.

20. Seaberg RM, Eski S, Freeman JL. Influence of Previous Radiation Exposure on Pathologic Features and Clinical Outcome in Patients With Thyroid Cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(4):355–359. https://doi.org/10.1001/archoto.2009.13.

21. Moroff SV, Fuks JZ. Thyroid cancer following radiotherapy for hodgkin’s disease: A case report and review of the literature. Med Pediatr Oncol. 1986;14(4):216–220. https://doi.org/10.1002/mpo.2950140406.

22. Gétaz EP, Shimaoka K, Rao U. Anaplastic carcinoma of the thyroid following external irradiation. Cancer. 1979;43(6):2248–2253. https://doi.org/10.1002/1097-0142(197906)43:6<2248::AID-CNCR2820430615>3.0.CO;2-2