Особенности управления гликемией у детей и подростков с сахарным диабетом 1‑го типа на фоне систематической физической активности

Введение. Проблема достижения и поддержания стабильного уровня гликемии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), регулярно вовлеченных в физическую активность (ФА), представляет собой сложную клиническую задачу, к решению которой должна быть привлечена мультидисциплинарная команда.

Цель. Изучить особенности колебаний уровня глюкозы в крови у детей с СД1 на фоне регулярной физической активности, а также разработать на этой основе практические персонализированные рекомендации для профилактики осложнений и повышения эффективности долгосрочного управления заболеванием.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании участвовали 60 детей и подростков с СД1 в возрасте от 6 до 17 лет. Оценивались уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), время в целевом диапазоне гликемии (TIR), время выше (TAR) и время ниже целевого (TBR) диапазона. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.5.0. Результаты. Не выявлено статистически значимых различий в показателях HbA1c, TIR, TAR и TBR между группой пациентов на инсулиновой помпе и группе на многократных инъекциях. Регулярный контроль гликемии во время тренировок был ассоциирован со значимо более высоким TIR и более низким TAR. Увеличение продолжительности одной тренировки на 1 мин ассоциировалось с увеличением TIR на 0,111% и снижением TAR на 0,135%. Нарушение распознавания гипогликемий чаще встречалось у детей младше 10 лет и было ассоциировано с уровнем HbA1c > 6,8%.

Выводы. Оба метода инсулинотерапии (помповая и с использованием шприц-ручек) обеспечивают сопоставимый гликемический контроль у физически активных пациентов с СД1. Ключевым фактором успеха является регулярный мониторинг гликемии. Длительные тренировки ассоциируются с улучшением гликемических показателей. Полученные данные подчеркивают важность междисциплинарного подхода для обеспечения безопасной и эффективной физической активности у пациентов с СД1.

1. Fitzpatrick R, Davison G, Wilson JJ, McMahon G, McClean C. Exercise, type 1 diabetes mellitus and blood glucose: The implications of exercise timing. Front Endocrinol. 2022;13:1021800. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1021800.

2. Curran M, Drayson MT, Andrews RC, Zoppi C, Barlow JP, Solomon TPJ, Narendran P. The benefits of physical exercise for the health of the pancreatic β-cell: a review of the evidence. Exp Physiol. 2020;105(4):579–589. https://doi.org/10.1113/EP088220.

3. Valli G, Minnock D, Tarantino G, Neville RD. Delayed effect of different exercise modalities on glycaemic control in type 1 diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021;31(3):705–716. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2020.12.006.

4. Cunha VN, de Paula Lima M, Motta-Santos D, Pesquero JL, de Andrade RV, de Almeida JA et al. Role of exercise intensity on GLUT4 content, aerobic fitness and fasting plasma glucose in type 2 diabetic mice. Cell Biochem Funct. 2015;33(7):435–442. https://doi.org/10.1002/cbf.3128.

5. Cigrovski Berkovic M, Bilic-Curcic I, La Grasta Sabolic L, Mrzljak A, Cigrovski V. Fear of hypoglycemia, a game changer during physical activity in type 1 diabetes mellitus patients. World J Diabetes. 2021;12(5):569–577. https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i5.569.

6. Montt-Blanchard D, Sánchez R, Dubois-Camacho K, Leppe J, Onetto MT. Hypoglycemia and glycemic variability of people with type 1 diabetes with lower and higher physical activity loads in free-living conditions using continuous subcutaneous insulin infusion with predictive lowglucose suspend system. BMJ Open Diabetes Res Care. 2023;11(2):e003082. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2022-003082.

7. Lee AS, Way KL, Johnson NA, Twigg SM. High-intensity interval exercise and hypoglycaemia minimisation in adults with type 1 diabetes: A randomised cross-over trial. J Diabetes Complications. 2020;34(3):107514. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.107514.

8. de Assis RC, Celedonio RF, Valentim AB, Monteiro GR, da Silva AMH, Dantas ACP, Maia CSC. Influence of Anaerobic Exercise in Type 1 Diabetes Mellitus Biomarkers: ASystematic Review. Curr Diabetes Rev. 2024;20(9):e230124226018. https://doi.org/10.2174/0115733998274125231126111321.

9. García-Hermoso A, Ezzatvar Y, Huerta-Uribe N, Alonso-Martínez AM, Chueca-Guindulain MJ, Berrade-Zubiri S et al. Effects of exercise training on glycaemic control in youths with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Eur J Sport Sci. 2023;23(6):1056–1067. https://doi.org/10.1080/17461391.2022.2086489.

10. Keyu G, Jiaqi L, Liyin Z, Jianan Y, Li F, Zhiyi D et al. Comparing the effectiveness of continuous subcutaneous insulin infusion with multiple daily insulin injection for patients with type 1 diabetes mellitus evaluated by retrospective continuous glucose monitoring: A real-world data analysis. Front Public Health. 2022;10:990281. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.990281.

11. de Bock M, Codner E, Craig ME, Huynh T, Maahs DM, Mahmud FH et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Glycemic targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young people with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1270–1276. https://doi.org/10.1111/pedi.13455.

12. Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, Ranasinghe P, Berger Z, Suh YD et al. Comparative effectiveness and safety of methods of insulin delivery and glucose monitoring for diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012;157(5):336–347. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-5-201209040-00508.

13. Tauschmann M, Hovorka R. Technology in the management of type 1 diabetes mellitus – current status and future prospects. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(8):464–475. https://doi.org/10.1038/s41574-018-0044-y.

14. Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, Amiel SA, Beck R, Biester T et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028.

15. Beato-Víbora PI, Quirós-López C, Lázaro-Martín L, Martín-Frías M, Barrio-Castellanos R, Gil-Poch E et al. Impact of Sensor-Augmented Pump Therapy with Predictive Low-Glucose Suspend Function on Glycemic Control and Patient Satisfaction in Adults and Children with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther. 2018;20(11):738–743. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0199.

16. Adolfsson P, Taplin CE, Zaharieva DP, Pemberton J, Davis EA, Riddell MC et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Exercise in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1341–1372. https://doi.org/10.1111/pedi.13452.

17. Riddell MC, Scott SN, Fournier PA, Colberg SR, Gallen IW, Moser O et al. The competitive athlete with type 1 diabetes. Diabetologia. 2020;63(8):1475–1490. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05183-8.

18. Tagougui S, Taleb N, Legault L, Suppère C, Messier V, Boukabous I et al. A single-blind, randomised, crossover study to reduce hypoglycaemia risk during postprandial exercise with closed-loop insulin delivery in adults with type 1 diabetes: announced (with or without bolus reduction) vs unannounced exercise strategies. Diabetologia. 2020;63(11):2282–2291. https://doi.org/10.1007/s00125-020-05244-y.

19. Heinemann L, Freckmann G, Ehrmann D, Faber-Heinemann G, Guerra S, Waldenmaier D, Hermanns N. Real-time continuous glucose monitoring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycaemia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10128):1367–1377. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30297-6.

20. Amiel SA, Potts L, Goldsmith K, Jacob P, Smith EL, Gonder-Frederick L, Heller S et al. A parallel randomised controlled trial of the Hypoglycaemia Awareness Restoration Programme for adults with type 1 diabetes and problematic hypoglycaemia despite optimised self-care (HARPdoc). Nat Commun. 2022;13(1):2229. https://doi.org/10.1038/s41467022-29488-x.