Качество жизни у мужчин с ревматоидным артритом при дефиците тестостерона

Введение. У мужчин с ревматоидным артритом (РА) часто встречается снижение уровня тестостерона. При этом пациенты с РА и гипогонадизмом характеризуются более высокими показателями, отражающими системное воспаление. Как РА, так и гипогонадизм могут оказывать негативное влияние на качество жизни.

Цель. Оценить влияние снижения уровня тестостерона у мужчин с РА на качество жизни.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 73 мужчин с диагнозом «РА». Всем пациентам был определен уровень общего тестостерона крови, а также проведено анкетирование с помощью опросников HAQ, EQ-5D, HADS. Выполнено межгрупповое сравнение количественных и качественных показателей при нормальном и сниженном (≤12,0 нмоль/л) уровне общего тестостерона крови.

Результаты. Пациенты с гипогонадизмом и РА характеризовались более низкими показателями качества жизни, что отражалось в результатах опросников HAQ (1,59 ± 0,88 против 1,09 ± 0,87; p = 0,036), EQ-5D (0,52 [-0,01; 0,64] против 0,62 [0,52; 0,69]; p = 0,048), а также оценке общего состояния самим больным по ВАШ (70,0 [60,0; 80,0] против 60,0 [55,0; 70,0]; p = 0,039). Результаты по опроснику HADS были сопоставимы в исследуемых подгруппах. При проведении корреляционного анализа балл по опроснику HAQ коррелировал с активностью РА по DAS28СРБ (r = 0,58; p < 0,001), уровнем СОЭ (ρ = 0,51; p < 0,001) и Срб (ρ = 0,55; p < 0,001), а также классом функциональной недостаточности (ρ = 0,26; p = 0,025), уровнем общего тестостерона (ρ = -0,3; p = 0,009) и гемоглобина (ρ = -0,48; p < 0,001). Высокая активность РА (DAS28СРБ ≥ 5,1), но не наличие гипогонадизма, а также факторов, связанных с возрастом и массой тела, значимо увеличивала вероятность наличия более негативных результатов по опроснику HAQ: ОШ 17,5; 95%ДИ: 4,5–68,1 (p < 0,001) – для HAQ ≥ 1,0 и ОШ 18,12; 95% ДИ: 1,03–319,23 (p = 0,048) – для HAQ ≥ 2,0.

Выводы. Пациенты с РА и гипогонадизмом имеют более низкое качество жизни, что обусловлено влиянием воспалительной активности.

1. Di Matteo A, Bathon JM, Emery P. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2023;402(10416):2019–2033. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)01525-8.

2. Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Smith E, Bettampadi D, Mansournia MA et al. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1463–1471. https://doi.org/10.1136/annrheumdis2019-215920.

3. Cutolo M, Balleari E, Giusti M, Monachesi M, Accardo S. Sex hormone status of male patients with rheumatoid arthritis: evidence of low serum concentrations of testosterone at baseline and after human chorionic gonadotropin stimulation. Arthritis Rheum. 1988;31(10):1314–1317. https://doi.org/10.1002/art.1780311015.

4. Spector TD, Ollier W, Perry LA, Silman AJ, Thompson PW, Edwards A. Free and serum testosterone levels in 276 males: a comparative study of rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and healthy controls. Clin Rheumatol. 1989;8(1):37–41. https://doi.org/10.1007/BF02031066.

5. Wen P, Wang Y, Yang M, Qiao X, Yang P, Hu S et al. Sex hormone imbalance and rheumatoid arthritis in American men: a cross-sectional analysis from NHANES 2011–2016. Front Immunol. 2024;15:1501257. https://doi.org/10.3389/fimmu.2024.1501257.

6. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Роживанов РВ, Камалов АА, Мкртумян АМ и др. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496–507. https://doi.org/10.14341/omet12817.

7. Паневин ТС, Роживанов РВ, Зоткин ЕГ, Диатроптов МЕ, Глухова СИ, Самаркина ЕЮ. Клинико-лабораторные особенности ревматоидного артрита у мужчин в зависимости от уровня тестостерона. Проблемы эндокринологии. 2024;70(3):98–104. https://doi.org/10.14341/probl13373.

8. Zitzmann M. Testosterone, mood, behaviour and quality of life. Andrology. 2020;8(6):1598–1605. https://doi.org/10.1111/andr.12867.

9. Maska L, Anderson J, Michaud K. Measures of functional status and quality of life in rheumatoid arthritis: Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ), Modified Health Assessment Questionnaire (MHAQ), Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ), Health Assessment Questionnaire II (HAQ-II), Improved Health Assessment Questionnaire (Improved HAQ), and Rheumatoid Arthritis Quality of Life (RAQoL). Arthritis Care Res. 2011;63(Suppl. 11):S4–S13. https://doi.org/10.1002/acr.20620.

10. Каратеев АЕ, Лила АМ, Паневин ТС, Потапова АС, Семашко АС, Бобкова АО и др. Динамика показателей, оцениваемых самим пациентом, при использовании различных генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2022;60(4):427–437. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-427-437.

11. Cutolo M, Straub RH. Sex steroids and autoimmune rheumatic diseases: state of the art. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(11):628–644. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0503-4.

12. Mohamad NV, Wong SK, Wan Hasan WN, Jolly JJ, Nur-Farhana MF, Ima-Nirwana S, Chin KY. The relationship between circulating testosterone and inflammatory cytokines in men. Aging Male. 2019;22(2):129–140. https://doi.org/10.1080/13685538.2018.1482487.

13. Cutolo M, Sulli A, Capellino S, Villaggio B, Montagna P, Pizzorni C et al. Anti-TNF and sex hormones. Ann N Y Acad Sci. 2006;1069:391–400. https://doi.org/10.1196/annals.1351.037.

14. Baillargeon J, Al Snih S, Raji MA, Urban RJ, Sharma G, Sheffield-Moore M et al. Hypogonadism and the risk of rheumatic autoimmune disease. Clin Rheumatol. 2016;35(12):2983–2987. https://doi.org/10.1007/s10067-016-3330-x.

15. Yang DD, Krasnova A, Nead KT, Choueiri TK, Hu JC, Hoffman KE et al. Androgen deprivation therapy and risk of rheumatoid arthritis in patients with localized prostate cancer. Ann Oncol. 2018;29(2):386–391. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx744.

16. Паневин ТС, Зоткин ЕГ, Дыдыкина ИС, Потапова АС, Глухова СИ, Черкасова МВ, Диатроптов МЕ. Применение опросника AMS для скрининга гипогонадизма у мужчин с ревматоидным артритом. Медицинский совет. 2025;19(5):113–119. https://doi.org/10.21518/ms2025-059.

17. Tengstrand B, Carlström K, Hafström I. Bioavailable testosterone in men with rheumatoid arthritis-high frequency of hypogonadism. Rheumatology. 2002;41(3):285–289. https://doi.org/10.1093/rheumatology/41.3.285.