Место ривароксабана в лечении пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца

В аналитической статье обсуждаются замысел и результаты недавнего исследования COMPASS. Особое внимание уделено деталям сравнения эффективности и безопасности сочетания ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты с таковыми при использовании только ацетилсалициловой кислоты у больных со стабильной ишемической болезнью сердца. Среди аргументов в пользу достаточно широкого длительного использования комбинации антиагреганта и антикоагулянта, помимо существенного снижения риска суммы традиционно учитываемых событий (инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смертность), выделено привлекательное влияние обсуждаемой антитромботической стратегии на общую смертность больных, приемлемое соотношение эффективности и геморрагической безопасности, прежде всего отсутствие увеличения риска кровотечений со смертельным исходом и риска внутричерепных кровотечений. Описаны подходы к отбору больных ишемической болезнью сердца для участия в длительном лечении сочетанием риваркосабана и ацетилсалициловой кислоты. Упомянуты альтерантивные возможности усиления вторично-профилактических эффектов ацетилсалициловой кислоты, приведены аргументы в пользу предпочтительности обсуждаемого в статье подхода.

стабильная ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, ацетилсалициловая кислота, ривароксабан, вторичная профилактика

1. Libby P. Theroux P. Pathophysiology of coronary artery disease. Circulation. 2005;111:3481– 3488. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.105.537878.

2. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. doi: 10.1093/eurheartj/ ehw106.

3. Alberts M.J., Bhatt D.L., Mas J.L., Ohman E.M., Hirsch A.T., Röther J., Salette G., Goto S., Smith Jr.S.C., Chiau-Suong Liau, Wilson P.W.F., Steg Ph. G. REduction of Atherothrombosis for Continued Health Registry Investigators. Threeyear follow-up and event rates in the international REduction of Atherothrombosis for Continued Health Registry. Eur Heart J. 2009;30(19):2318-2326. doi: 10.1093/eurheartj/ ehp355.

4. Bhatt D.L., Flather M.D., Hacke W., Berger P.B., Black H.R., Boden W.E., Cacoub P., Cohen E.A., Creager M.A., Easton J.D., Hamm C.W., Hankey G.J., Johnston S.C., Mak K.H., Mas J.L., Montalescot G., Pearson T.A., Steg P.G., Steinhubl S.R., Weber M.A., Fabry-Ribaudo L., Hu T., Topol E.J., Fox K.A. Patients with prior myocardial infarction, stroke, or symptomatic peripheral arterial disease in the CHARISMA trial. J Am Coll Cardiol. 2007;(49):1982-1988. doi: 10.1016/j.jacc.2007.03.025.

5. Bonaca M.P., Bhatt D.L., Storey R.F., Steg P.G., Cohen M., Kuder J., Goodrich E., Nicolau J.C., Parkhomenko A., López-Sendón J., Dellborg M., Dalby A., Špinar J., Aylward P., Corbalán R., Abola M.T.B., Jensen E.C., Held P., Braunwald E., Sabatine M.S. Ticagrelor for Prevention of Ischemic Events After Myocardial Infarction in Patients With Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67(23):2719-2728. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.524.

6. Morrow D. A., Braunwald E., Bonaca M.P., Ameriso S.F., Dalby A.J., Fish M.P., Fox K.A., Lipka L.J., Liu X., Nicolau J.C., Ophuis A.J., Paolasso E., Scirica B.M., Spinar J., Theroux P., Wiviott S.D., Strony J., Murphy S.A. Vorapaxar in the secondary prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2012;(366):1404-1413. doi: 10.1056/NEJMoa1200933.

7. Bosch J., Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bruns N.C., Lanius V., Yuan F., Misselwitz F., Chen E., Diaz R., Alings M., Lonn E.M., Widimsky P., Hori M., Avezum A., Piegas L.S., Bhatt D.L., Branch K.R.H., Probstfield J.L., Liang Y., Liu L., Zhu J., Maggioni A.P., Lopez-Jaramillo P., O’Donnell M., Fox K.A.A., Kakkar A., Parkhomenko A.N., Ertl G., Störk S., Keltai K., Keltai M., Ryden L., Dagenais G.R., Pogosova N., Dans A.L., Lanas F., Commerford P.J., Torp-Pedersen C., Guzik T.J., Verhamme P.B., Vinereanu D., Kim J.-H., Ha J.-W., Tonkin A.M., Varigos J.D., Lewis B.S., Felix C., Yusoff K., Steg P.G., Aboyans V., Metsarinne K.P., Anand S.S., Hart R.G., Lamy A., Moayyedi P., Leong D.P., Sharma, Yusuf S. Rationale, design and baseline characteristics of participants in the Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies (COMPASS) trial. Can J Cardiol. 2017;33(8):1027-1035. doi: 10.1016/j. cjca.2017.06.001.

8. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J. Dagenais G.R., Hart R.G., Shestakovska O., Diaz R., Alings M., Lonn E.M., Anand S.S., Widimsky P., Hori M., Avezum A., Piegas L.S., Branch K.R.H., Probstfield J., Bhatt D.L., Zhu J., Liang Y., Maggioni A.P., Lopez-Jaramillo P., O’Donnell M., Kakkar A.K., Fox K.A.A., Parkhomenko A.N., Ertl G., Störk S., Keltai M., Ryden L., Pogosova N., Dans A.L., Lanas F., Commerford P.J., Torp-Pedersen C., Guzik T.J., Verhamme P.B., Vinereanu D., Kim J.H., Tonkin A.M., Lewis B.S., Felix C., Yusoff K., Steg P.G., Metsarinne K.P., Cook Bruns N., Misselwitz F., Chen E., Leong D., Yusuf S. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;(377):1319-1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.

9. Anand S.S., Bosch J., Eikelboom J.W., Connolly S.J., Diaz R., Widimsky P., Aboyans V., Alings M., Kakkar A.K., Keltai K., Maggioni A.P., Lewis B.S., Störk S., Zhu J., Lopez-Jaramillo P., O’Donnell M., Commerford P.J., Vinereanu D., Pogosova N., Ryden L., Fox K.A.A., Bhatt D.L., Misselwitz F., Varigos J.D., Vanassche T., Avezum A.A., Chen E., Branch K., Leong D.P., Bangdiwala S.I., Hart R.G., Yusuf S. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;(391):219–229. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)32409-1.

10. Connolly S.J., Eikelboom J.W., Bosch J., Dagenais G., Dyal L., Lanas F., Metsarinne K., O’Donnell M., Dans A.L., Ha J.W., Parkhomenko A.N., Avezum A.A., Lonn E., Lisheng L., Torp-Pedersen C., Widimsky P., Maggioni A.P., Felix C., Keltai K., Hori M., Yusoff K., Guzik T.J., Bhatt D.L., Branch K.R.H., Cook Bruns N., Berkowitz S.D., Anand S.S., Varigos J.D., Fox K.A.A., Yusuf S. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;(391):205–218. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32458-3.

11. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano C., Prescott E., Storey R.F., Deaton C., Cuisset T., Agewall S., Dickstein K., Edvardsen T., Escaned J., Gersh B.J., Svitil P., Gilard M., Hasdai D., Hatala R., Mahfoud F., Masip J., Muneretto C., Valgimigli M., Achenbach S., Bax J.J., ESC Scientific Document Group, 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019:ehz425. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

12. Darmon A., Bhatt D.L., Elbez Y., Aboyans V., Anand S., Bosch J., Branch K.R., Connolly S.J., Dyal L., Eikelboom J.W., Fox K.A.A., Keltai K., Probstfield J., Yusuf S., Abtan J., Sorbets E., Eagle K.A., Ducrocq G., Steg P.G. External applicability of the COMPASS trial: an analysis of the reduction of atherothrombosis for continued health (REACH) registry. Eur Heart J. 2018;39(9):750- 757a. doi: 10.1093/eurheartj/ehx658.