Локальные формы диклофенака в лечении острой и хронической боли при заболеваниях суставов

По современным представлениям, боль является мультидисциплинарной проблемой, имеющей серьезное медицинское и социально-экономическое значение. Наиболее часто боль возникает в различных структурах опорно-двигательного аппарата. Отмечено, что универсальным механизмом развития острой и хронической боли является воспаление, что требует проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Представлены данные об эффективности и хорошей переносимости локальных форм НПВП. Приведены последние рекомендации международного комитета ESCEO 2019 по ведению больных остеоартритом (ОА), в которых подтверждается эффективность и безопасность локальных форм НПВП, в связи с чем ESCEO рекомендует их использование у пациентов пожилого возраста, с коморбидными состояниями и при высоком риске развития нежелательных реакций. Предусмотрено также использование этих препаратов для лечения ОА до назначения НПВП системного действия. Представлены результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) и метаанализов, подтверждающих клиническую эффективность и безопасность при лечении острой и хронической боли одним из представителей локальных НПВП – гелем диклофенака натрия. Показано, что гель диклофенака натрия был эффективнее плацебо при лечении острой и хронической боли. Отмечена хорошая переносимость препарата у пациентов в различных возрастных группах, включая пациентов старше 65 лет, и у пациентов с коморбидными состояниями. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости геля диклофенака натрия, в т. ч. в длительные сроки, и позволяют широко использовать препарат в качестве симптоматической терапии для лечения острой и хронической боли, в т. ч. у пожилых пациентов и пациентов с коморбидными состояниями.

локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов, острая боль, хроническая боль, диклофенак, гель диклофенака натрия

1. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и соавт. Общие принципы лечения скелетномышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно­практическая ревматология. 2016;54(3):247-265. doi: 10.14412/1995-4484-2016-247-265.

2. Autokarala I., Kwoh C., Guermazi A. et al. Synovitis in knee osteoarthritis: a precursor of disease? Ann Rheum Dis. 2016;75(2):3905. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205894.

3. Haugen I.K., Boyesen P., Slatowsky-Chritensen B. et al. Comparison of features by MRI and radiographs of the interphalangeal finger joints in patients with hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(3):345-50. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200028.

4. Glimm A.M., Werner S.G., Burmester G.R. et al. Analysis of distribution and severity of inflammation in patients with osteoarthritis compared to rheumatoid arthritis by IGGenhanced fluorescence optical imaging and musculosckeletal ulnrasound: a pilot atudy. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):566-570. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207345.

5. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И., Карпов Ю.А., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Данилов А.Б., Воробьева О.В., Амелин А.В., Новикова Д.С., Драпкина О.М., Копенкин С.С., Абузарова Г.Р. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4-23. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

6. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C. et al. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(3):363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003.

7. Massey T. et al. Topical NSAIDs for acute pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD007402. doi:10.1002/14651858. CD007402.pub2.

8. Derry S., Conaghan P., Da Silva J.A., Wiffen P.J., Moore R.A. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD007400. doi: 10.1002/14651858.CD007400.pub3.

9. Bruyère O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019. pii: S00490172(19)30043-5. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

10. Насонова В.А. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологии. РМЖ. 2002;10(6):302-306. Режим доступа: https:// www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Racionalynoe_primenenie_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov_v_revmatologii.

11. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Consilium Medicum. 2001;3(9):426-428.

12. Balcioğlu H., Tufan F. Efficacy assessment of three non-steroidal anti-inflammatory gels with three different ingredients in patients with soft tissue trauma. Biomedical Research. 2017;28(2):639-643. Available at: https://www. researchgate.net/publication/312553381_Efficacy_assessment_of_three_non-steroidal_ anti-inflammatory_gels_with_three_different_ ingredients_in_patients_with_soft_tissue_trauma.

13. Altman R.D., Dreiser R.L., Fisher C.L. et al. Diclofenac sodium gel in patients with primary hand osteoarthritis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Rheumatol. 2009;36(9):1991-1999. doi: 10.3899/ jrheum.081316.

14. Barthel H.R., Haselwood D., Longley S. et al. Randomized controlled trial of diclofenac sodium gel in knee osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2009;39(3):203-212. doi: 10.1016/j.semarthrit.2009.09.002.

15. Baraf H.S., Gloth F.M., Barthel H.R. et al. Safety and efficacy of topical diclofenac sodium gel for knee osteoarthritis in elderly and younger patients: pooled data from three randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled, multicentre trials. Drugs Aging. 2011;28(1):27-40. doi: 10.2165/11584880000000000-00000.

16. Baraf H.S., Gold M.S., Petruschke R.A., Wieman M.S. Tolerability of topical diclofenac sodium 1% gel for osteoarthritis in seniors and patients with comorbidities. Am J Geriatr Pharmacother. 2012;10(1):47-60. doi: 10.1016/j. amjopharm.2011.12.002.

17. Peniston J.H., Gold M.S., Wieman M.S., Alwine L.K. Long-term tolerability of topical diclofenac sodium 1% gel for osteoarthritis in seniors and patients with comorbidities. Clin Interv Aging. 2012;7:517-523. doi: 10.2147/CIA.S35416.

18. Taylor R.S., Fotopoulos G., Maibach H. Safety profile of topical diclofenac: a meta-analysis of blinded, randomized, controlled trials in musculosceletal conditions. Curr Med Res Opin. 2011;27(3):605-22. doi: 10.1185/03007995.2010.550606.