Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Дискогенная нерадикулярная боль в спине: анализ клинического случая

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-60-65

Полный текст:

Аннотация

Боль в спине часто рассматривается под диагностической рубрикой «неспецифическая боль» в связи с трудностью идентификации первичного источника боли в обыденной клинической практике. Однако, несмотря на трудности в выяснении специфической этиологии хронической боли в спине, диагностические процедуры могут выявить ее источник у 90% пациентов. Мы сообщаем о клиническом случае типичной дискогенной боли.

Боль длительностью 6 недель, возникшая после упражнений со штангой у 42-летнего мужчины, привела к потере профессиональной занятости. Боль локализовалась по средней линии поясницы (аксиальная боль), усиливалась в положении сидя. Компьютерная томография выявила субхондральные изменения тел позвонков L5-S1 (Модик-1). Комплексный диагностический подход, включая вибротест, позволил диагностировать дегенеративное заболевание дисков (дископатию сегмента L5-S1) с подострой дискогенной болью. Пациент получал Дексалгин®25 в дозе 25 мг x 3 раза в день в сочетании с омепразолом 20 мг в день в течение 5 дней, затем был переведен на Нимесил 200 мг в день в два приема. В качестве адъювантной терапии был использован комплексный препарат из группы SYSADOA, содержащий глюкозамин и хондроитин. После шести недель терапии интенсивность боли снизилась на 70% (2 балла по ВАШ, что соответствует уровню мягкого болевого синдрома) от первоначального уровня.

Этот клинический случай подчеркивает важность точной диагностики болей в спине и демонстрирует возможности успешного комплексного консервативного лечения дискогенной боли в условиях первичного поликлинического звена.

Об авторе

О. В. Воробьева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Воробьева Ольга Владимировна –доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Института последипломного образования.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.



Список литературы

1. Nijs J., Clark J., MaLfLiet A., Ickmans K., Voogt L., Don S. et al. In the spine or in the brain? Recent advances in pain neuroscience applied in the intervention for Low back pain. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):108-115. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28967357.

2. Dudli S., Fields AJ., Samartzis D., Karppinen J., Lotz J.C. Pathobiology of Modic changes. Eur Spine J. 2016;25(11):3723-3734. doi: 10.1007/s00586-016-4459-7.

3. Yrjama M., Vanharanta H. Bony vibration stimulation: a new, non-invasive method for examining intradiscal pain. Eur Spine J. 1994;3(4):233-235. doi: 10.1007/bf02221600.

4. Boisson M., Lefevre-Colau M., Rannou F., Nguyen Ch. Active discopathy: a clinical reality. RMD Open. 2018;4(1):e000660. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000660.

5. Vo N.V., Hartman R.A., Patil P.R., Risbud M.V., Kletsas D., latridis J.C. et al. Molecular mechanisms of biological aging in intervertebral discs. J Orthop Res. 2016;34(8):1289-1306. doi: 10.1002/jor.23195.

6. Huang Z.Y., Xu H.C., Lei T., Li O.L., Wu A.M., Ni W.F. The location of Modic changes in the lumbar spine: a meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25(11):3746-3759. doi: 10.1007/s00586-016-4456-x.

7. Nguyen C., Jousse M., Poiraudeau S., Feydy A., Rannou F. Intervertebral disc and vertebral endplate subchondral changes associated with Modic 1 changes of the lumbar spine: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):34. doi: 10.1186/s12891-017-1407-6.

8. Johnson Z.I., Schoepflin Z.R., Choi H., Shapiro I.M., Risbud M.V. Disc in flames: Roles of TNF-a and IL-1(3 in intervertebral disc degeneration. Eur Cell Mater. 2015;30:104-117. doi: 10.22203/ecm.v030a08.

9. Anderson D.G., Tannoury C. Molecular pathogenic factors in symptomatic disc degeneration. Spine J. 2005;5(6 Suppl):260-266. doi: 10.1016/j.spinee.2005.02.010.

10. Navone S.E., Marfia G., Canzi L., Ciusani E., Canazza A., Visintini S., Campa-nella R., Parati E.A. Expression of neural and neurotrophic markers in nucleus pulposus cells isolated from degenerated intervertebral disc. J Orthop Res. 2012;30(9):1470-1477. doi: 10.1002/jor.22098.

11. Metscher B., Kubler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago. Fortschr Med Orig. 2001;118(4):147-151. Available at: https//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11217678.

12. Carne X., Rios J., Torres F. Postmarketing cohort study to assess the safety profile of oral dexketoprofen trometamol for mild to moderate acute pain treatment in primary care. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2009;31(8):533-540. doi: 10.1358/mf.2009.31.8.1419070.

13. Marbet G.A., Yasikoff Strub M.L., Maccioccbi A., Tsakiris D.A. The effect of nimesulide versus placebo on hemostasis in healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol. 1998;54(5):383-387. doi: 10.1007/s002280050479.

14. Rainsford K.D. Members of the Consensus Report Group on Nimesulide. Nimesulide - a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006;22(6):1161-1170. doi: 10.1185/030079906X104849.

15. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Федин А.И. Дорсопатия: совместное применение декскетопрофена и нимесулида в стадии обострения. Consilium Medicum. 2007;9(2):42-46. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=20307786.


Для цитирования:


Воробьева О.В. Дискогенная нерадикулярная боль в спине: анализ клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(4):60-65. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-60-65

For citation:


Vorob’eva O.V. Discogenic non-radicular low back pain: a clinical case report. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):60-65. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-60-65

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)