Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Диабетическая автономная нейропатия - препятствие на пути достижения гликемического контроля

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-144-151

Полный текст:

Аннотация

Диабетическая автономная нейропатия - вторая по частоте форма поражения нервной системы при сахарном диабете в результате нарушений центрального и/или периферического отделов вегетативной нервной системы. В среднем частота встречаемости ее составляет около 40%, а при увеличении стажа сахарного диабета более 10 лет - 60% и более. Диабетическая автономная нейропатия характеризуется полисиндромностью клинических проявлений. В этой связи различают ряд форм диабетической автономной нейропатии как в виде изолированного нарушения функции органов и систем, так и с сочетанным их поражением. В патогенезе автономной нейропатии важную роль играют общие для развития диабетической полинейропатии сосудистые и метаболические изменения. Наиболее значимыми факторами риска для развития диабетической автономной нейропатии являются возраст пациента, длительность сахарного диабета, более высокий средний показатель HbA1c. Развитие и прогрессирование диабетической автономной нейропатии зависит от гликемического контроля, однако такие ее формы, как гастроинтестинальная, и нарушение распознавания гипогликемии (бессимптомные гипогликемии) могут быть причиной плохой компенсации сахарного диабета. В данной статье рассматриваются различные клинические проявления гастроинтестинальной автономной нейропатии. Обращается внимание на то, что клиническая картина часто неспецифична и малосимптомна, что затрудняет своевременную диагностику. Гастроинтестинальная форма диабетической автономной нейропатии приводит к ограничению работоспособности, социальной дезадаптации больных, резко снижает качество жизни пациентов с сахарным диабетом. В клинической практике врачу необходимо помнить о том, что она может существенно влиять на достижение гликемического контроля в результате нарушения процесса переваривания и пассажа пищи, а также фармакокинетики сахароснижающих препаратов. Нарушение распознавания гипогликемии также затрудняет возможность хорошей компенсации. Эти осложнения требуют от врача персонифицированного подхода к пациенту, а от пациента - строгого и частого самоконтроля гликемии с помощью современного глюкометра для поддержания оптимального гликемического контроля и профилактики возможных гипогликемических состояний.

Об авторах

А. Ф. Вербовой
Самарский государственный медицинский университет
Россия

Вербовой Андрей Феликсович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.



Л. А. Шаронова
Самарский государственный медицинский университет
Россия

Шаронова Людмила Александровна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры эндокринологии.

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.



Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 9 (доп.). Сахарный диабет. 2019;22(1):1-144. doi: 10.14341/DM221S1.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17.

3. Аметов А.С., Лысенко М.А. Невропатия и предиабет: эти часы начинают тикать рано. Фарматека. 2012;(16):11-15. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8597.

4. Котов С.В., Рудакова, И.Г. Исакова Е.В., Волченкова Т.В. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм (лекция). РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;(11):822-830. Режим доступа: https://www.rusmedreview.com/articles/nevrologiya/Diabeticheskaya_neyropatiya_raznoobrazie_klinicheskih_form_lekciya/.

5. Стаценко М.Е., Туркина С.В. Диабетическая автономная кардиальная нейропатия у больных с сахарным диабетом типа 2: фокус на нерешенные проблемы. Архив внутренней медицины. 2013;(3):57-62. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-3-57-62.

6. Chyun D.A., Melkus G.D., Katten D.M., Price W.J., Davey J.A., Grey N., Heller G., Wackers F.J. The Association of Psychological Factors, Physical Activity, Neuropathy, and Quality of Life in Type 2 Diabetes. Biol Res Nurs. 2006;7(4):279-288. doi: 10.1177/1099800405285748.

7. Voulgari C., Psallas M., Kokkinos A., Argiana V., Katsilambros N., Tentolouris N. The association between cardiac autonomic neuropathy with metabolic and other factors in subjects with type 1 and type 2 diabetes. J Diabetes and Its Complications. 2011;25(3):159-167. doi: 10.1016/j.jdiaco-mp.2010.06.001.

8. Cankurtaran V., Ozates S., Ozler S. Association of pupil responses with severity of erectile dysfunction in diabetes mellitus. Indian J Ophthalmol. 2019;67(8):1314-1319. doi: 10.4103/ijo.IJO_220_19.

9. Chew S.K., Taouk Y., Xie J., Nicolaou T.E., Wang J.J., Wong T.Y., Lamoureux E.L. Relationship between diabetic retinopathy, diabetic macular edema and erectile dysfunction in type 2 diabetics. Clin Exp Ophthalmol. 2013;41(7):683-689. doi: 10.1111/ceo.12099.

10. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 439 c.

11. Галстян Г.Р. Диабетическая нейропатия. В: Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. С. 353-365. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18911411.

12. Белова А.Н., Кудыкин М.Н., Шейко Г.Е. Диабетическая периферическая нейропатия: Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова 2016;24(4):139-151. doi: 10.23888/PAVLOVJ20164139-151.

13. Котов А.С. Диабетическая полиневропатия: обзор литературы. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2011;(5):44-48. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/diabeticheskaya_polinevropatiya_obzor_literatury.html.

14. Pop-Busui R., Low P.A., Waberski B.H., Martin C.L., Albers J.W., Feldman E.L. et al. Effects of prior intensive insulin therapy on cardiac autonomic nervous system function in type 1 diabetes mellitus: the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study (DCCT/EDIC). Circulation. 2009;119(22):2886-2893. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.837369.

15. Pop-Busui R., Braffett B.H., Zinman B., Martin C., White N.H., William H.H., et al. Cardiovascular autonomic neuropathy and cardiovascular outcomes in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) study. Diabetes Care. 2017;40(1):94-100. doi: 10.2337/dc16-1397.

16. Braffett B.H., Gubitosi-Klug R.A., Albers J.W., Feldman E.L., Martin C.L., White N.H. et al. DCCT/EDIC Research Group. Risk Factors for Diabetic Peripheral Neuropathy and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study. Diabetes. 2020;69(5):1000-1010. doi: 10.2337/db19-1046.

17. Черников А.А., Северина А.С., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В. Роль механизмов «метаболической памяти» в развитии и прогрессировании сосудистых осложнений сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(2):126-134. doi: 10.14341/7674.

18. Kempler P., Tesfaye S., Chaturvedi N., Stevens L.K., Webb D.J. et al. EURODIAB IDDM Complications Study Group. Autonomic neuropathy is associated with increased cardiovascular risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet Med. 2002;19(11):900-909. doi: 10.1046/j.1464-5491.2002.00821.x.

19. Семикова Д.А., Белова Н.В., Гришина Д.А., Антонова К.В., Супонева Н.А. Диабетическая тонковолоконная полинейропатия. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2018;(5-6):32-38. Режим доступа: https//umedp.ru/articles/diabeticheskaya_tonkovolokonnaya_polineyropatiya.html.

20. Korei A.E., Istenes I., Papanas N., Kempler P. Smallfiber neuropathy: a diabetic microvascular complication of special clinical, diagnostic, and prognostic importance. Angiology. 2016;67(1):49-57. doi: 10.1177/0003319715583595.

21. Бирюкова Е.В. Осложнения сахарного диабета: фокус на диабетическую нейропатию. Медицинский совет. 2018;(4):48-52. doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-48-52.

22. Dimova R., Tankova T., Guergueltcheva V., Tournevc I., Chakarova N., Grozeva G., Dakovska L. Risk factors for autonomic and somatic nerve dysfunction in different stages of glucose tolerance. J Diabetes Complications. 2017;31(3):537-543. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2016.11.002.

23. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. doi: 10.2337/diac-are.26.5.1553.

24. Pop-Busui R., Boulton A.J., Feldman E.L., Bril V., Freeman R., Malik R.A., Sosenko J.M., Ziegler D. Diabetic neuropathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136-154. doi: 10.2337/dc16-2042.

25. Horvath VJ., Vittal H., Lorincz A., Chen H., Almeida-Porada G., Redelman D., Ordog T. Reduced stem cell factor links smooth myopathy and loss of interstitial cells of cajal in murine diabetic gastroparesis. Gastroenterology. 2006;130(3):759-770. doi: 10.1053/j.gastro.2005.12.027.

26. Ordog T., Hayashi Y., Gibbons S.J. Cellular pathogenesis of diabetic gastro-enteropathy. Minerva Gastroenterol Dietol. 2009;55(3):315-343. Available at: https://mayoclinic.pure.elsevier.com/en/publications/cellular-patho-genesis-of-diabetic-gastroenteropathy.

27. Kurniawan A.H., Suwandi B.H., Kholili U. Diabetic Gastroenteropathy: A Complication of Diabetes Mellitus. Acta Med Indones. 2019;51(3):263-271. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31699951.

28. Meldgaard T., Keller J., Olesen A.E., Olesen S.S., Krogh K., Borre M. et al. Pathophysiology and management of diabetic gastroenteropathy. Therap Adv Gastroenterol. 2019;12:1-17. doi: 10.1177/1756284819852047.

29. Bharucha A.E., Camilleri M., Forstrom L., Zinsmeister A.R. Relationship between clinical features and gastric emptying disturbances in diabetes mellitus. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;70(3):415-420. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03351.x.

30. Hyett B., Martinez F.J., Gill B.M., Mehra S., Lembo A., Kelly C.P., Leffler D.A. Delayed radionucleotide gastric emptying studies predict morbidity in diabetics with symptoms of gastroparesis. Gastroenterology. 2009;137(2):445-452. doi: 10.1053/j.gastro.2009.04.055.

31. Iltz J.L., Baker D.E., Setter S.M., Keith Campbell R. Exenatide: an incretin mimetic for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Clin Ther. 2006;28(5):652-665. doi: 10.1016/j.clinthera.2006.05.006.

32. Костицкая И.А. Перспективы применения эксенатида в лечении диабетического гастропареза. Мир Медицины и Биологии. 2016;(3):113-118. Режим доступа: https://womab.com.ua/smb-2016-03/6215.

33. Филиппов Ю. Гастроэнтерологические нарушения при диабетической нейропатии. Врач. 2011;(4):96-101. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15635038.

34. Авдеев В.Г. Диабетическая энтеропатия. Фарматека. 2010;(3):46-49. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/7736.

35. Codario R.A. Type 2 diabetes, pre-diabetes, and the metabolic syndrome: the primary care guide to diagnosis and management. 2nd ed. Humana Press Inc.; 2010. 384 p. doi: 10.1007/978-1-60327-441-8.

36. Осипенко М.Ф., Воронцова Е.С., Жук Е.А. Гастроэнтерологические симптомы при сахарном диабете 2 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(3):84-89. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23342335.

37. Шульпекова Ю.О. Гастроэнтерологические проявления автономной диабетической нейропатии. РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2011;(17):1111-1118. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6794.

38. Жукова Е.В., Куницына М.А., Кашкина Е.И., Семикина Т.М. Динамика формирования диабетической автономной нейропатии и заболеваний желчного пузыря у больных сахарным диабетом 2-го типа. Медицинский альманах. 2018;(1):67-71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32827414.

39. Жукова Е.В., Куницына М.А., Кашкина Е.И., Семикина Т.М. Формирование атипичной клинической картины хронического холецистита у больных сахарным диабетом 2-го типа при наличии автономной диабетической нейропатии. Трудный пациент. 2018;16(3):37-40. Режим доступа: http://t-pacient.ru/wp-content/uploads/2018/04/7.pdf.

40. Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Яхно Н.Н., Гурьева И.В., Чурюканов М.В., Строков И.А., Токмакова А.Ю., Кукушкин М.Л., Мартынов А.И., Шестакова М.В. Диагностика и рациональная терапия болевой формы диабетической периферической нейропатии: междисциплинарный консенсус экспертов. Сахарный диабет. 2019;22(4):305-327. doi: 10.14341/DM9625.

41. Frier B.M. Impaired Awareness of Hypoglycemia. In: Frier B.M., Heller S.R., McCrimmon R.J. (eds.). Hypoglycemia. 3rd ed. Hoboken: John Wiley& Sons; 2014. P. 114-144.

42. Климонтов В.В. Нарушение распознавания гипогликемии при сахарном диабете: эпидемиология, механизмы развития, терапевтические подходы. Сахарный диабет. 2018;21(6):513-523. doi: 10.14341/DM9597.


Для цитирования:


Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Диабетическая автономная нейропатия - препятствие на пути достижения гликемического контроля. Медицинский Совет. 2020;(4):144-151. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-144-151

For citation:


Verbovoy A.F., Sharonova L.A. Diabetic autonomic neuropathy is a barrier to achieving glycemic control. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):144-151. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-144-151

Просмотров: 82


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)