Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Биопсихосоциальный подход в реабилитации больных операбельным раком молочной железы

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-196-204

Полный текст:

Аннотация

Актуальность: более 60% случаев приходится на ранний рак молочной железы (рРМЖ). Приоритетным является излечение больных ранним РМЖ при условии сохранения максимального качества жизни (КЖ). В процессе или после комплексного лечения более половины пациентов с рРМЖ сообщают о возникновении функциональных нарушений, снижающих качество жизни.
Цель: оценить бессобытийную выживаемость (БСВ) больных рРМЖ, подвергающихся реабилитации в рамках биопсихосоциального подхода в ходе комплексного противоопухолевого лечения.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 228 больных рРМЖ, получивших комплексное лечение с 2015 по 2019 г. В проспективной части исследования 114 больных подвергались реабилитационным мероприятиям в рамках биопсихосоциального подхода, рассматривающего как биологические особенности ограничения функционирования, так и психосоциальные нарушения, со всеми пациентами основной группы проводила работу мультидисциплинарная команда специалистов. В контрольную группу были подобраны ретроспективно 114 больных по методике «попарного отбора» и подвергались физической и психологической реабилитации по назначению врача. Пациенты в обеих группах были разделены на подгруппы в зависимости от наличия предоперационной химиотерапии в анамнезе. Оценка бессобытийной выживаемости проводилась за 2-летний период наблюдения. В качестве цензурируемых событий принимались события: рецидив, метастазы, возникновение другого онкологического заболевания, новое сопутствующее заболевание, обострение сопутствующей патологии, смерть.
Результаты: Реабилитационные мероприятия в рамках биопсихосоциальной модели улучшают показатели БСВ больных рРМЖ. Применение биопсихосоциального подхода в реабилитации увеличило БСВ на 3,8 месяца. По результатам многофакторного анализа, снижение риска наступления события у больных рРМЖ, подвергавшихся реабилитации в рамках биопсихосоциального подхода, при наличии неоадъювантной химиотерапии, составило 28%, у больных молодой возрастной группы (25–44 года) – 29% и у больных в менопаузе – 25%.

Об авторах

В. А. Клюге
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Клюге Валерия Алексеевна, врач-онколог клинико-диагностического отделения, аспирант научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


Т. Ю. Семиглазова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Семиглазова Татьяна Юрьевна, заведующая отделом – ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации; д.м.н., доцент кафедры онкологии

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 



П. В. Криворотько
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия

Криворотько Петр Владимирович, заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы; профессор кафедры онкологии, врач-онколог, заведующий отделением, врач – пластический хирург, ведущий научный сотрудник

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68



Е. В. Мельникова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

Мельникова Елена Валентиновна, заместитель главного врача, руководитель Регионального сосудистого центра; профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины; главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерации в Северо-Западном федеральном округе

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



В. В. Семиглазов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

Семиглазов Владислав Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8



К. О. Кондратьева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Кондратьева Кристина Орхановна, медицинский психолог197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


С. Г. Назарова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Назарова Светлана Георгиевна, младший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


М. А. Тынкасова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Тынкасова Маргарита Александровна, инструктор – методист по лечебной физкультуре197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


Б. С. Каспаров
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Каспаров Борис Сергеевич, к.м.н., заведующий клинико-диагностическим отделением197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


Б. М. Адхамов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Адхамов Бахтияр Марксович, к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и экономики военного здравоохранения

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6



Р. С. Песоцкий
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Песоцкий Роман Сергеевич, аспирант научного отделения опухолей молочной железы197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


К. Ю. Зернов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова
Россия
Зернов Константин Юрьевич, к.м.н., врач-онколог хирургического отделения опухолей молочной железы, врач – пластический хирург отделения онкологии и реконструктивной хирургии, научный сотрудник197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68


Д. В. Ковлен
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия
Ковлен Денис Викторович, д.м.н., начальник клиники курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6


В. Ф. Семиглазов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Семиглазов Владимир Федорович, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заслуженный деятель науки, председатель Общества онкологов СанктПетербурга, профессор кафедры онкологии; заведующий научным отделением, главный научный сотрудник отделения опухолей молочной железы

Scopus Author ID: 18838622600

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 



А. М. Беляев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Беляев Алексей Михайлович, д.м.н., профессор, директор; заведующий кафедрой онкологии

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 



Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2018.pdf.

2. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(1):7–30. doi: 10.3322/caac.21590.

3. Ness K.K., Wall M.M., Oakes J.M., Robison L.L., Gurney J.G. Physical performance limitations and participation restrictions among cancer survivors: A population-based study. Annals of Epidemiology. 2006;16(3):197–205. doi: 10.1016/j.annepidem.2005.01.009.

4. Cormier J.N., Askew R.L., Mungovan K.S., Xing Y., Ross M.I., Armer J.M. Lymphedema Beyond Breast Cancer: A Systematic Review and MetaAnalysis of Cancer-Related Secondary Lymphedema. Cancer. 2010;116(22):5138–5149. doi: 10.1002/cncr.25458.

5. Alfano C.M., Smith A.W., Irwin M.L., Bowen D.J., Sorensen B., Reeve B.B. et al. Physical activity, longterm symptoms, and physical health-related quality of life among breast cancer survivors: A prospective analysis. J Cancer Surviv. 2007;1(2):116–128. doi: 10.1007/s11764-007-0014-1.

6. De Jong N., Candel M.J.J.M., Schouten H.C., Abu-Saad H.H., Courtens M. A course of mental fatigue and motivation in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy. Ann Oncol. 2005;16(3):372–382. doi: 10.1093/annonc/mdi095.

7. Irwin M.L., Crumley D., McTiernan A., Bernstein L., Baumgartner R., Gilliland F.D. et al. Physical activity levels before and after a diagnosis of breast carcinoma: The health, eating, activity, and lifestyle (HEAL) study. Cancer. 2003;97(7):1746–1757. doi: 10.1002/cncr.11227.

8. Семиглазов В.Ф. (ред.). Международные рекомендации по лечению раннего рака молочной железы. М.: Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК); 2020. 232 c.

9. Perry S., Kowalski T., Chang C. Quality of life assessment in women with breast cancer: benefits, acceptability and utilization. Health Qual. Life Outcomes. 2007;5:24. doi: 10.1186/1477-7525-5-24.

10. Dawes D.J., Meterissian S., Golberg M., Mayo N.E. Impact of lymphoedema on arm function and healthrelated quality of life in women following breast cancer surgery. J Rehabil Med. 2008;40(8):651–658. doi: 10.2340/16501977-0232.

11. Ryan J.L., Carroll J.K., Ryan E.P., Mustian K.M., Fiscella K., Morrow G.R. Mechanisms of cancer‐related fatigue. Oncologist. 2007; 12(1):22–34. doi: 10.1634/theoncologist.12-S1-22.

12. Hartvig P., Aulin J., Hugerth M., Wallenberg S., Wagenius G. Fatigue in cancer patients treated with cytotoxic drugs. J Oncol Pharm Pract. 2006;12(3):155–164. doi: 10.1177/1078155206070774.

13. McNeely M.L., Campbell K.L., Rowe B.H., Klassen T.P., Mackey J.R., Courneya K.S. Effects of exercise on breast cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2006;175(1):34–41. doi: 10.1503/cmaj.051073.

14. Glaessel A., Kirchberger I., Stucki G., Cieza A. Does the comprehensive international classification of functioning, disability and health (ICF) core set for breast cancer capture the problems in functioning treated by physiotherapists in women with breast cancer? Physiotherapy. 2011;97(1):33–46. doi: 10.1016/j.physio.2010.08.010.

15. Fava G.A., Sonino N. The biopsychosocial model thirty years later. Psychother Psychosom. 2008;77(1):1–2. doi: 10.1159/000110052.

16. Goedendorp M.M., Gielissen M.F., Verhagen C.A., Bleijenberg G. Psychosocial interventions for reducing fatigue during cancer treatment in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006953. doi: 10.1002/14651858.CD006953.pub2.

17. Холмогорова А.Б., Рычкова О.В. 40 лет биопсихосоциальной модели: что нового? Социальная психология и общество. 2017;8(4):8–31. doi: 10.17759/sps.2017080402.

18. Schmidt M.E., Chang‐Claude J., Vrieling A., Heinz J., Flesch-Janys D., Steindorf K. Fatigue and quality of life in breast cancer survivors: temporal courses and long‐term pattern. J Cancer Surviv. 2012;6(1):11–19. doi: 10.1007/s11764-011-0197-3.

19. Charavel M., Bremond A., Courtial I. Psychosocial profile of women seeking breast reconstruction. Eur J Obstet Gynecol. 1997;74(1):31–35. doi: 10.1016/s0301-2115(96)02675-9.

20. Семиглазова Т.Ю., Клюге В.А., Каспаров Б.С., Кондратьева К.О., Крутов А.А., Зернова М.А. и др. Международная модель реабилитации онкологических больных. Медицинский Совет. 2018;(10):108–116. doi: 10.21518/2079-701X-2018-10-108-116.

21. Brach M., Cieza A., Stucki G., Füssl M., Cole A., Ellerin B. et al. ICF Core Sets for breast cancer. Journal of Rehabilitation Medicine. 2004;(44):121–127. doi: 10.1080/16501960410016811.

22. Семиглазова Т.Ю., Карицкий А.П., Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Реабилитация онкологического больного как основа повышения качества его жизни. Вопросы онкологии. 2015;61(2):180–184. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23388180.

23. Brown J.C., Huedo‐Medina T.B., Pescatello L.S., Pescatello M.S., Ferrer R.A., Johnson B.T. Efficacy of exercise interventions in modulating cancer‐related fatigue among adult cancer survivors: a meta‐analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(1):123–133. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-10-0988.

24. Fors E.A., Bertheussen G.F., Thune I., Juvet L.K., Elvsaas I.-K., Oldervoll L. et al. Psychosocial interventions as part of breast cancer rehabilitation programs? Results from a systematic review. Psychooncology. 2011;20(9):909–918. doi: 10.1002/pon.1844.

25. Travier N., Velthuis M.J., Steins Bisschop C.N., van den Buijs B., Monninkhof E.M., Backx F. et al. Effects of an 18-week exercise programme started early during breast cancer treatment: a randomised controlled trial. BMC Med. 2015;13:121. doi: 10.1186/s12916-015-0362-z.

26. van Waart H., Stuiver M.M., van Harten W.H., Geleijn E., Kieffer J.M., Buffart L.M. et al. Effect of low-intensity physical activity and moderate- to high-intensity physical exercise during adjuvant chemotherapy on physical fitness, fatigue, and chemotherapy completion rates: results of the paces randomized clinical trial. J Clin Oncol. 2015;33(17):1918–1927. doi: 10.1200/JCO.2014.59.1081.

27. Newell S.A., Sanson-Fisher R.W., Savolainen N.J. Systematic review of psychological therapies for cancer patients: overview and recommendations for future research. J Natl Cancer Inst. 2002;94(8):558–584. doi: 10.1093/jnci/94.8.558.

28. Каспаров Б.С., Семиглазова Т.Ю., Ковлен Д.В., Пономаренко Г.Н., Клюге В.А., Крутов А.А. и др. Наукометрический анализ доказательных исследований физических факторов реабилитации больных раком молочной железы. Злокачественные опухоли. 2018;8(4):5–12. doi: 10.18027/2224-5057-2018-8-4-5-12.

29. Cannioto R.A., Hutson A., Dighe S., McCann W., McCann S.E., Zirpoli G.R. et al. Physical activity before, during and after chemotherapy for high-risk breast cancer: relationships with survival. JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2020. doi: 10.1093/jnci/djaa0.


Для цитирования:


Клюге В.А., Семиглазова Т.Ю., Криворотько П.В., Мельникова Е.В., Семиглазов В.В., Кондратьева К.О., Назарова С.Г., Тынкасова М.А., Каспаров Б.С., Адхамов Б.М., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю., Ковлен Д.В., Семиглазов В.Ф., Беляев А.М. Биопсихосоциальный подход в реабилитации больных операбельным раком молочной железы. Медицинский Совет. 2020;(9):196-204. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-196-204

For citation:


Kluge V.A., Semiglazova T.Yu., Krivorotko P.V., Melnikova E.V., Semiglazov V.V., Kondrateva K.O., Nazarova S.G., Tynkasova M.A., Kasparov B.S., Adhamov B.M., Pesotsky R.S., Zernov K.Yu., Kovlen D.V., Semiglazov V.F., Belyaev A.V. Biopsychosocial approach in the rehabilitation of patients with operable breast cancer. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(9):196-204. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-196-204

Просмотров: 78


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)