Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-258-264

Полный текст:

Аннотация

Иммунотерапия представляет собой наиболее перспективный метод в лечении рака легкого, особенно в связи с быстрорастущей разработкой моноклональных антител, нацеленных на ингибирование контрольных точек иммунитета: антиCTLA-4, антиPD-1, антиPD-L1. Классические иммуноопосредованные нежелательные явления, которые встречаются при этом методе лечения, могут поражать несколько органов, включая легкие. Пневмонит является потенциально опасным для жизни осложнением и зачастую требует быстрого лечения высокими дозами кортикостероидов и антибактериальными препаратами.
Мы приводим случай 67-летнего пациента с первично-множественными злокачественными опухолями гортани и левого легкого после комбинированного лечения и неполного курса лечения Ниволумабом, осложненного иммуноопосредованным пневмонитом.
В этом отчете подчеркивается важность лечения пациентов с противопоказаниями к проведению химиотерапии при необходимости проведения специфического противоопухолевого лечения, а также своевременного выявления редкого, но опасного нежелательного явления: иммуноопосредованного пневмонита, возникающего на фоне лечения ингибиторами контрольных точек иммунитета.
Таким образом, зная частоту развития нежелательных явлений при использовании ингибиторов PD-1 и PD-L1, а также возможное наличие у больных сопутствующей патологии, врачам будет легче принимать обоснованные решения в лечении пациентов, а понимание взаимодействия опухоли и иммунной системы поможет определить лучшие предикторы ответа и дальнейшее улучшение результатов лечения больных с НМРЛ.

Об авторах

Е. С. Денисова
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Денисова Елена Сергеевна, ординатор отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое №17); ординатор кафедры онкологии лечебного факультета

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



М. С. Ардзинба
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Ардзинба Мераб Сергеевич,к.м.н., научный сотрудник отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое №17)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 



К. К. Лактионов
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Лактионов Константин Константинович, д.м.н., профессор кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета; заведующий онкологическим отделением лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое №17)

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Д. И. Юдин
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Юдин Денис Иванович, к.м.н., старший научный сотрудник

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 



К. А. Саранцева
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Саранцева Ксения Андреевна, к.м.н., врач-онколог

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 



Г. В. Щербакова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Щербакова Галина Владимировна, к.м.н., доцент, врач-фтизиатр, пульмонолог, кафедра фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М.И. Перельмана

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Н. В. Мариниченко
Национальный медицинский онкологический центр им. Н.Н. Блохина
Россия

Мариниченко Наталия Валентиновна, аспирант отделения лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое №17); ординатор кафедры онкологии лечебного факультета

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 



Список литературы

1. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. 2020;70(1):7–30. doi: 10.3322/caac.21590.

2. Bareschino M.A., Schettino C., Rossi A., Maione P., Sacco P.C., Zeppa R., Gridelli C. Treatment of advanced non small cell lung cancer. J Thorac Dis. 2011;3(2):122–133. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2010.12.08.

3. Kim E.S., Hirsh V., Mok T., Socinski M.A., Gervais R., Wuet Y.L. et al. Gefitinib versus docetaxel in previously treated non-small-cell lung cancer (INTEREST): a randomised phase III trial. Lancet. 2008;372(9652):1809– 1818. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61758-4.

4. Iacono D., Chiari R., Metro G., Bennati C., Bellezza G., Cenci M. et al. Future options for ALK-positive non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2015;87(3):211–219. doi: 10.1016/j.lungcan.2014.12.017.

5. Asahina H., Sekine I., Horinouchi H., Nokihara H., Yamamoto N., Kubota K. et al. Retrospective analysis of third-line and fourth-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer. Clin Lung Cancer. 2012;13(1):39–43. doi: 10.1016/j.cllc.2011.06.008.

6. Stinchcombe T.E. The Use of EGFR Tyrosine Kinase Inhibitors in EGFR Wild-Type Non-Small-Cell Lung Cancer. Curr Treat Options Oncol. 2016;17(4):18. doi: 10.1007/s11864-016-0394-4.

7. Doroshow D.B., Sanmamed M.F., Hastings K., Politi K., Rimm D.L., Chen L. et al. Immunotherapy in Non-Small Cell Lung Cancer: Facts and Hopes. Clin Cancer Res. 2019;25(15):4592–4602. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-18-1538.

8. Brahmer J., Reckamp K.L., Baas P., Crinò L., Eberhardt W.E., Poddubskaya E. et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell NonSmall-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2015;373(2):123–135. doi: 10.1056/NEJMoa1504627.

9. Borghaei H., Paz-Ares L., Horn L., Spigel D.R., Steins M., Ready N.E. et al. Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2015;373(17):1627–1639. doi: 10.1056/NEJMoa1507643.

10. Postow M.A. Managing immune checkpoint-blocking antibody side effects. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015;76–83. doi: 10.14694/EdBook_AM.2015.35.76.

11. Gandhi L., Rodríguez-Abreu D., Gadgeel S., Esteban E., Felip E., Angelis F.D. et al. Pembrolizumab plus Chemotherapy in Metastatic Non-Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018;378(22):2078–2092. doi: 10.1056/NEJMoa1801005.

12. Vokes E.E., Ready N., Felip E., Horn L., Burgio M.A., Antonia S.J. et al. Nivolumab versus docetaxel in previously treated advanced non-smallcell lung cancer (CheckMate 017 and CheckMate 057): 3-year update and outcomes in patients with liver metastases. Ann Oncol. 2018;29(4):959–965. doi: 10.1093/annonc/mdy041.

13. Yasuda K., Tanaka T., Ishihara S., Otani K., Nishikawa T., Kiyomatsu T. et al. Intestinal perforation after nivolumab immunotherapy for a malignant melanoma: a case report. Surg Case Rep. 2017;3(1):94. doi: 10.1186/s40792-017-0370-7.

14. Guan M., Zhou Y.P., Sun J.L., Chen S.C. Adverse events of monoclonal antibodies used for cancer therapy. Biomed Res Int. 2015;2015:428169. doi: 10.1155/2015/428169.

15. Weber J.S., Yang J.C., Atkins M.B., Disis M.L. Toxicities of Immunotherapy for the Practitioner. J Clin Oncol. 2015;33(18):2092–2099. doi: 10.1200/JCO.2014.60.0379.

16. Topalian S.L., Hodi F.S., Brahmer J.R., Gettinger S.N., Smith D.C., McDermott D.F. et al. Safety, activity, and immune correlates of anti-PD-1 antibody in cancer. N Engl J Med. 2012;366(26):2443–2454. doi: 10.1056/NEJMoa1200690.

17. Nishino M., Giobbie-Hurder A., Hatabu H., Ramaiya N.H., Hodi F.S. Incidence of Programmed Cell Death 1 Inhibitor-Related Pneumonitis in Patients With Advanced Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol. 2016;2(12):1607–1616. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.2453.

18. Wang Y., Zhou S., Yang F., Qi X., Wang X., Guan X. et al. Treatment-Related Adverse Events of PD-1 and PD-L1 Inhibitors in Clinical Trials: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol. 2019;5(7):1008–1019. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.0393.

19. Toh C.K., Wong E.H., Lim W.T., Leong S.S., Fong K.M., Wee J. et al. The impact of smoking status on the behavior and survival outcome of patients with advanced non-small cell lung cancer: a retrospective analysis. Chest. 2004;126(6):1750–1756. doi: 10.1378/chest.126.6.1750.

20. Bouros D., Hatzakis K., Labrakis H., Zeibecoglou K. Association of malignancy with diseases causing interstitial pulmonary changes. Chest. 2002;121(4):1278–1289. doi: 10.1378/chest.121.4.1278.

21. De Velasco G., Je Y., Bossé D., Awad M.M., Ott P.A., Moreira R.B. et al. Comprehensive Meta-analysis of Key Immune-Related Adverse Events from CTLA-4 and PD-1/PD-L1 Inhibitors in Cancer Patients [published correction appears in Cancer Immunol Res. 2018;6(4):498–499]. Cancer Immunol Res. 2017;5(4):312–318. doi: 10.1158/2326-6066.CIR-16-0237.

22. Naidoo J., Wang X., Woo K.M., Iyriboz T., Halpenny D., Cunningham J. et al. Pneumonitis in Patients Treated With Anti-Programmed Death-1/ Programmed Death Ligand 1 Therapy [published correction appears in J Clin Oncol. 2017;35(22):2590]. J Clin Oncol. 2017;35(7):709–717. doi: 10.1200/JCO.2016.68.2005.

23. Xia L., Liu Y., Wang Y. PD-1/PD-L1 Blockade Therapy in Advanced NonSmall-Cell Lung Cancer: Current Status and Future Directions. Oncologist. 2019;24(1):31–41. doi: 10.1634/theoncologist.2019-IO-S1-s05.

24. Shao J., Wang C., Ren P., Jiang Y., Tian P., Li W. Treatment- and immunerelated adverse events of immune checkpoint inhibitors in advanced lung cancer. Biosci Rep. 2020;40(5):BSR20192347. doi: 10.1042/BSR20192347.

25. Engel-Nitz N.M., Johnson M.P., Bunner S.H., Ryan K.J. Real-World Costs of Adverse Events in First-Line Treatment of Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer. J Manag Care Spec Pharm. 2020;26(6):729–740. doi: 10.18553/jmcp.2020.26.6.729.


Для цитирования:


Денисова Е.С., Ардзинба М.С., Лактионов К.К., Юдин Д.И., Саранцева К.А., Щербакова Г.В., Мариниченко Н.В. Клинический случай иммуноопосредованного пневмонита после комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого. Медицинский Совет. 2020;(9):258-264. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-258-264

For citation:


Denisova E.S., Ardzinba M.S., Laktionov K.K., Yudin D.I., Sarantseva K.A., Shcherbakova G.V., Marinichenko N.V. A case report of immune-related pneumonitis after combined treatment of non small cell lung cancer. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(9):258-264. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-9-258-264

Просмотров: 41


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)