Нутритивная поддержка при беременности: возможности профилактики акушерских осложнений

Обзор посвящен причинам и последствиям нутритивного дефицита в рационе беременной, а также возможностям его восполнения. Доказано, что недостаточное потребление витаминов и минералов во время беременности сопровождается нехваткой поступления питательных веществ к плоду, что может стать причиной задержки его роста, рождения ребенка с низкой массой и других акушерских и перинатальных осложнений.

Согласно проанализированным руководствам и рекомендациям, при беременности потребность организма в витаминах и минеральных веществах возрастает минимум в 2 раза. Увеличивают эту потребность неблагоприятные экологические воздействия, ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающие заболевания, антибактериальная терапия и т. д.

При этом достаточная нутритивная поддержка плода - результат нескольких этапов. К ним относят кратность материнского приема пищи, наличие питательных веществ в продуктах и способность плаценты эффективно транспортировать субстраты для плода. Наиболее рекомендуемым для потребления витамином при беременности является фолиевая кислота, отдельно или в сочетании с другими витаминами группы В, поскольку ее дефицит приводит к врожденным дефектам у ребенка.

Авторы представленного обзора проанализировали ряд крупных исследований, проведенных в течение последнего десятилетия, в результате которых беременным был рекомендован прием железа и фолиевой кислоты вне зависимости от типа питания, поскольку они обладают доказанными положительными эффектами на течение и исход беременности.

Фолиевую кислоту, согласно существующим рекомендациям, обязательно назначать каждой беременной женщине в форме таблеток по 400 мкг ежедневно вне зависимости от ее рациона. Другими наиболее важными и необходимыми беременной женщине витаминами являются: витамины А, С, Д, Е, К, В1, В2, В6, В12 РР, пантотеновая кислота, биотин.

1. Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Абрамова Т.В., Сокольников А.А., Гмошинская М.В., Кошелева О.В. и др. Витаминный статус беременных женщин, проживающих в московском регионе: влияние приема витаминно-минеральных комплексов. Фарматека. 2017;(3):41-45. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/34504.

2. Гуляев А.Е. Поливитамины для беременных: обзор рекомендаций, основанных на фактах доказательной медицины. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;13(5):53-62. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22863213.

3. Keats E.C., Haider B.A., Tam E., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD004905. doi: 10.1002/14651858.CD004905.pub6.

4. Громова О.А., Торшин И.Ю. Микронутриенты и репродуктивное здоровье. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 672 с.

5. Коденцова В.М., Вржесинская ОА. Витамины в питании беременных и кормящих женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;12(3):38-50. Режим доступа: https://www.phdynasty.ru/en/catalog/magazines/gynecology-obstetrics-and-perinatology/2013/volume-12-number-3/23548.

6. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А. Особенности рационального питания и применения витаминно-минеральных комплексов у беременных и кормящих женщин. В: Захарова И.Н. (ред.). Карманные рекомендации по педиатрии. М.: ГРУППА РЕМЕДИУМ; 2019. С. 243-270.

7. Brown B., Wright C. Safety and efficacy of supplements in pregnancy. Nutr Rev. 2020;78(10):813-826. doi: 10.1093/nutrit/nuz101.

8. Oh C., Keats E.C., Bhutta Z.A. Vitamin and Mineral Supplementation During Pregnancy on Maternal, Birth, Child Health and Development Outcomes in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and MetaAnalysis. Nutrients. 2020;12(2):491. doi: 10.3390/nu12020491.

9. Agopian AJ., Tinker S.C., Lupo PJ., Canfield M.A., Mitchell L.E. Proportion of neural tube defects attributable to known risk factors. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2013;97(1):42-46. doi: 10.1002/bdra.23100.

10. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Галустян А.Н., Курицына Н.А. О перспективах использования комбинаций фолиевой кислоты и активных фолатов для нутрициальной поддержки беременности. Акушерство и гинекология. 2019;(4):87-94. doi: 10.18565/aig.2019.4.87-94.

11. Stamm R.A., Houghton L.A. Nutrient intake values for folate during pregnancy and lactation vary widely around the world. Nutrients. 2013;5(10):3920-3947. doi: 10.3390/nu5103920.

12. Castano E., Pinunuri R., Hirsch S., Ronco A.M. Folate and Pregnancy, current concepts: It is required folic acid supplementation? Rev Chil Pediatr. 2017;88(2):199-206. doi: 10.4067/S0370-41062017000200001.

13. Радзинский В.Е. (ред.). Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: Status Praesens; 2016. 80 с.

14. Bailey R.L., West K.PJr., Black R.E. The epidemiology of global micronutrient deficiencies. Ann Nutr Metab. 2015;66(2 Suppl.):22-33. doi: 10.1159/000371618.

15. Bhutta Z.A., Salam R.A. Global nutrition epidemiology and trends. Ann Nutr Metab. 2012;61(1 Suppl.):19-27. doi: 10.1159/000345167.

16. Fekete K., Berti C., Trovato M., Lohner S., Dullemeijer C., Souverein O.W. et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J. 2012;11:75. doi: 10.1186/1475-2891-11-75.

17. Hovdenak N., Haram K. Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012;164(2):127-132. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.06.020.

18. McKeating A., Farren M., Cawley S., Daly N., McCartney D., Turner MJ. Maternal folic acid supplementation trends 2009-2013. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015;94(7):727-733. doi: 10.1111/aogs.12656.

19. Gomes S., Lopes C., Pinto E. Folate and folic acid in the periconceptional period: recommendations from official health organizations in thirty-six countries worldwide and WHO. Public Health Nutr. 2016;19(1):176-189. doi: 10.1017/S1368980015000555.

20. Flores A.L., Vellozzi C., Valencia D., Sniezek J. Global Burden of Neural Tube Defects, Risk Factors, and Prevention. Indian J Community Health. 2014;26(1 Suppl.):3-5. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26120254/.

21. Lintas C. Linking genetics to epigenetics: The role of folate and folate-related pathways in neurodevelopmental disorders. Clin Genet. 2019;95(2):241-252. doi: 10.1111/cge.13421.

22. van Gool J.D., Hirche H., Lax H., De Schaepdrijver L. Folic acid and primary prevention of neural tube defects: A review. Reprod Toxicol. 2018;80:73-84. doi: 10.1016/j.reprotox.2018.05.004.

23. Серов В.Н. Информационное письмо Российского общества акушеров-гинекологов. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):84-88. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Informacionnoe_pisymo_Rossiyskogo_obschestva_akusherov-ginekologov_1/#ixzz6peic7Ma6.

24. Lu W.P., Lu M.S., Li Z.H., Zhang C.X. Effects of multimicronutrient supplementation during pregnancy on postnatal growth of children under 5 years of age: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(2):e88496. doi: 10.1371/journal.pone.0088496.