Роль интраназальной стероидной терапии в лечении полипозного синусита

Полипозный риносинусит (ПРС) – это форма хронического риносинусита (ХРС), которая представляет собой гетерогенную группу патологических состояний, в основе которых лежит хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ОНП), приводящий к формированию полипозной ткани. В большинстве случаев в основе патогенетического механизма ПРС лежит Т2-воспаление. При наличии Т2-ассоциированных состояний течение ПРС, как правило, тяжелое. Основной целью лечения ПРС являются контроль симптомов заболевания, удлинение безрецидивного периода, восстановление аэрации ОНП. Базовая терапия ПРС подразумевает использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС), которые оказывают неспецифический противовоспалительный эффект, воздействуя на разные точки патологического воспалительного процесса. Уровень доказательности применения ИнГКС – Iа: препараты включены в российские и зарубежные клинические рекомендации по лечению полипозного риносинусита. ИнГКС обладают высокой топической активностью при небольших дозах стероида. Значимое место среди этой группы препаратов занимает мометазона фуроат, так как он обладает высокой эффективностью, продолжительным лечебным эффектом и оптимальным профилем безопасности. Препарат официально зарегистрирован для лечения ПРС. Длительное применение мометазона фуроата, согласно клиническим наблюдениям, практически не вызывало атрофических изменений слизистой оболочки полости носа. Он может назначаться длительными курсами на всех этапах лечения ПРС в качестве монотерапии и при комплексном лечении.

1. Лопатин А. С. (ред.). Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации). М.: Практическая медицина; 2014. 64 с. Режим доступа: https://osp.ru/netcat_files/userfiles/lvrach/Sinusit-recommendations.pdf.

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(S29 Suppl.):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

3. Lange B., Holst R., Thilsing T., Baelum J., Kjeldsen A. Quality of Life and Associated Factors in Persons with Chronic Rhinosinusitis in the General Population. Clin Otolaryngol. 2013;38(6):474–480. doi: 10.1111/coa.12189.

4. Brescia G., Zanotti C., Parrino D., Barion U., Marioni G. Nasal Polyposis Pathophysiology: Endotype and Phenotype Open Issues. Am J Otolaryngol. 2018;39(4):441–444. doi: 10.1016/j.amjoto.2018.03.020.

5. Hopkins C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. N Engl J Med. 2019;381(1):55–63. doi: 10.1056/NEJMcp1800215.

6. Bradley D.T., Kountakis SE. Role of Interleukins and Transforming Growth Factor-Beta in Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Laryngoscope. 2005;115(4):684–686. doi: 10.1097/01.mlg.0000161334.67977.5D.

7. Пискунов Г.З. Клинические фенотипы полипозного риносинусита. Российская ринология. 2019;27(4):224–231. doi: 10.17116/rosrino201927041224.

8. Schleimer R.P. Immunopathogenesis of Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Annu Rev Pathol. 2017;12:331–357. doi: 10.1146/annurevpathol-052016-100401.

9. Крюков А.И., Туровский А.Б., Сединкин А.А. Диагностика и лечение полипозного риносинусита. РМЖ. 2011;(6):377–380. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Diagnostika_i_lechenie_polipoznogo_sinusita/.

10. Newton J.R., Ah-See K.W. A Review of Nasal Polyposis. Ther Clin Risk Manag. 2008;4(2):507–512. doi: 10.2147/tcrm.s2379.

11. Савлевич Е.Л., Курбачева О.М. Особенности течения полипозного риносинусита в сочетании с аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2019;(20):38–43. doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-38-43.

12. Ozturan A., Eyigor H., Eyigor M., Osma U., Yilmaz M.D., Selcuk O.T. et al. The Role of IL-25 and IL-33 in Chronic Rhinosinusitis with or without Nasal Polyps. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):283–288. doi: 10.1007/s00405-016-4260-6.

13. Чичкова Н.В. Бронхиальная астма и полипозный риносинусит: особенности клинического течения и тактика ведения больных. Астма и аллергия. 2015;(1):19–22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bronhialnaya-astma-i-polipoznyy-rinosinusit-osobennosti-klinicheskogo-techeniya-i-taktika-vedeniya-bolnyh.

14. Wu D., Bleier B.S., Li L., Zhan X., Zhang L., Lv Q. et al. Clinical Phenotypes of Nasal Polyps and Comorbid Asthma Based on Cluster Analysis of Disease History. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(4):1297–1305.e1. doi: 10.1016/j.jaip.2017.09.020.

15. Castillo Vizuete J.A., Sastre J., Del Cuvillo Bernal A., Picado C., Martínez Moragón E., Ignacio García J.M. et al. Asthma, Rhinitis, and Nasal Polyp Multimorbidities. Arch Bronconeumol. 2019;55(3):146–155. doi: 10.1016/j.arbres.2018.09.001.

16. DeConde A. S., Bodner T.E., Mace J.C., Alt J.A., Rudmik L., Smith T.L. Development of a Clinically Relevant Endoscopic Grading System for Chronic Rhinosinusitis Using Canonical Correlation Analysis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6(5):478–485. doi: 10.1002/alr.21683.

17. Stevens W.W., Schleimer R.P., Kern R.C. Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016;4(4):565–572. doi: 10.1016/j.jaip.2016.04.012.

18. Kwah J.H., Peters A.T. Nasal polyps and rhinosinusitis. Allergy Asthma Proc. 2019;40(6):380–384. doi: 10.2500/aap.2019.40.4252.

19. Maxfield A.Z., Landegger L.D., Brook C.D., Lehmann A.E., Campbell A.P., Bergmark R.W. et al. Periostin as a Biomarker for Nasal Polyps in Chronic Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;158(1):181–186. doi: 10.1177/0194599817737967.

20. Le P.T., Soler Z.M., Jones R., Mattos J.L., Nguyen S.A., Schlosser R.J. Systematic Review and Meta-analysis of SNOT-22 Outcomes after Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;159(3):414–423. doi: 10.1177/0194599818773065.

21. Jankowski R. Eosinophils in the Pathophysiology of Nasal Polyposis. Acta Otolaryngol. 1996;116(2):160–163. doi: 10.3109/00016489609137813.

22. Свистушкин В.М., Чичкова Н.В., Пшонкина Д.М. Эозинофилия как предиктор раннего рецидива полипозного риносинусита после хирургического лечения. Consilium Medicum. 2019;21(11):34–37. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/archive/2019/tom-21-11-2019/eozinofiliya-kak-prediktor-rannego-retsidiva-polipoznogo-rinosinusitaposle-khirurgicheskogo-lecheni_6390/?element.

23. Fokkens W.J., Lund V., Bachert C., Mullol J., Bjermer L., Bousquet J. et al. EUFOREA Consensus on Biologics for CRSwNP with or without Asthma. Allergy. 2019;74(12):2312–2319. doi: 10.1111/all.13875.

24. Bachert C., Zhang N., Cavaliere C., Weiping W., Gevaert E., Krysko O. Biologics for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(3):725–739. doi: 10.1016/j.jaci.2020.01.020.

25. Hoy S.M. Dupilumab: A Review in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. Drugs. 2020;80(7):711–717. doi: 10.1007/s40265-020-01298-9.

26. Савлевич Е.Л., Черенкова В.А., Молодницкая А.Ю. Принципы базисной терапии полипозного риносинусита. Медицинский совет. 2020;(16):73– 78. doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-73-78.

27. Georgalas C., Cornet M., Adriaensen G., Reinartz S., Holland C., Prokopakis E., Fokkens W. Evidence-Based Surgery for Chronic Rhinosinusitis with and without Nasal Polyps. Curr Allergy Asthma Rep. 2014;14(4):427. doi: 10.1007/s11882-014-0427-7.

28. Eloy P., Andrews P., Poirrier A.L. Postoperative Care in Endoscopic Sinus Surgery: A Critical Review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(1):35–42. doi: 10.1097/MOO.0000000000000332.

29. Савлевич Е.Л., Егоров В.И., Шачнев К.Н., Татаренко Н.Г. Анализ схем лечения полипозного риносинусита в Российской Федерации. Российская оториноларингология. 2019;18(1):124–134. doi: 10.18692/1810-4800-2019-1-124-134.

30. Loftus C.A., Soler Z.M., Koochakzadeh S., Desiato V.M., Yoo F., Nguyen S.A., Schlosser R.J. Revision Surgery Rates in Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps: Meta-Analysis of Risk Factors. Int Forum Allergy Rhinol. 2020;10(2):199–207. doi: 10.1002/alr.22487.

31. Kowalski M.L. Oral and Nasal Steroids for Nasal Polyps. Curr Allergy Asthma Rep. 2011;11(3):187–188. doi: 10.1007/s11882-011-0192-9.

32. Tuncer U., Soylu L., Aydogan B., Karakus F., Akcali C. The Effectiveness of Steroid Treatment in Nasal Polyposis. Auris Nasus Larynx. 2003;30(3):263– 268. doi: 10.1016/s0385-8146(03)00051-8.

33. Шиленкова В.В. Что мы знаем о безопасности интраназальных кортикостероидов? Вопросы современной педиатрии. 2012;11(2):122– 126. doi: 10.15690/vsp.v11i2.224.

34. Mygind N., Lund V. Intranasal Corticosteroids for Nasal Polyposis: Biological Rationale, efficacy, and Safety. Treat Respir Med. 2006;5(2):93– 102. doi: 10.2165/00151829-200605020-00003.

35. Шахова Е.Г. Место топических глюкокортикостероидов в лечении риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2017;82(2):70–73. doi: 10.17116/otorino201782270-73.

36. Машкова Т.А., Мальцев А.Б. Объективная оценка эффективности мометазона фуроата (нозефрина) при лечении полипозного риносинусита. Российская ринология. 2018;26(4):56–59. doi: 10.17116/rosrino20182604156.

37. McDonnell J., Weller K., Pien L.C. Safety of Intranasal Steroids: an Updated Perspective. Curr Allergy Asthma Rep. 2020;20(11):69. doi: 10.1007/s11882-020-00960-2.

38. Rudmik L., Soler Z.M. Medical Therapies for Adult Chronic Sinusitis: A Systematic Review. JAMA. 2015;314(9):926–939. doi: 10.1001/jama.2015.7544.

39. Small C.B., Hernandez J., Reyes A., Schenkel E., Damiano A., Stryszak P. et al. Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Nasal Spray in Nasal Polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(6):1275–1281. doi: 10.1016/j.jaci.2005.07.027.

40. Alobid I., Benitez P., Pujols L., Maldonado M., Bernal-Sprekelsen M., Morello A. et al. Severe Nasal Polyposis and Its Impact on Quality of Life. The Effect of a Short Course of Oral Steroids Followed by Long-Term Intranasal Steroid Treatment. Rhinology. 2006;44(1):8–13. Available at: https://rhinologyjournal.com/Abstract.php?id=542.

41. Stjärne P., Mösges R., Jorissen M., Passàli D., Bellussi L., Staudinger H., Danzig M. A Randomized Controlled Trial of Mometasone Furoate Nasal Spray for the Treatment of Nasal Polyposis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(2):179–185. doi: 10.1001/archotol.132.2.179.

42. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Использование мометазонафуроата в лечении полипозного риносунисита. Российская ринология. 2009;(1):28– 33. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13037629&.

43. Stjärne P., Olsson P., Alenius M. Use of Mometasone Furoate to Prevent Polyp Relapse after Endoscopic Sinus Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(3):296–302. doi: 10.1001/archoto.2009.2.

44. Onrust S.V., Lamb H.M. Mometasone Furoate. A Review of Its Intranasal Use in Allergic Rhinitis. Drugs. 1998;56(4):725–745. doi: 10.2165/00003495-199856040-00018.

45. Demoly P. Safety of Intranasal Corticosteroids in Acute Rhinosinusitis. Am J Otolaryngol. 2008;29(6):403–413. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.11.004.

46. Chong L.Y., Head K., Hopkins C., Philpott C., Schilder A.G., Burton M.J. Intranasal Steroids versus Placebo or No Intervention for Chronic Rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011996. doi: 10.1002/14651858.CD011996.pub2.

47. Rimmer J., Fokkens W., Chong L.Y., Hopkins C. Surgical versus Medical Interventions for Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD006991. doi: 10.1002/14651858.CD006991.pub2.

48. Rot P., Rapiejko P., Jurkiewicz D. Intranasal Steroid Therapy – EPOS 2020. Otolaryngol Pol. 2020;74(3):41–49. doi: 10.5604/01.3001.0014.2449.

49. Passali D., Spinosi M.C., Crisanti A., Bellussi L.M. Mometasone Furoate Nasal Spray: A Systematic Review. Multidiscip Respir Med. 2016;11:18. doi: 10.1186/s40248-016-0054-3.

50. Саватеева Д.М., Кочетков П.А., Лопатин А.С. Влияние хирургического и медикаментозного лечения на состояние обонятельной функции у пациентов с полипозным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2012;77(2):31–35. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/2/030042-4668201226.

51. Рязанцев С.В., Будковая М.А., Артемьева Е.С., Хамгушкеева Н.Н. Полипозный риносинусит: основные аспекты противорецидивной терапии и восстановления носового дыхания. Медицинский совет. 2019;(20):13–18. doi: 10.21518/2079-701X-2019-20-13-18.

52. Jorissen M., Bachert C. Effect of Corticosteroids on Wound Healing after Endoscopic Sinus Surgery. Rhinology. 2009;47(3):280–286. doi: 10.4193/Rhin08.227.