Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта

Введение. В настоящее время каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) рекомендуется в сроки до 14 дней после неинвалидизиру-ющего инсульта с целью профилактики повторного инсульта.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные (1 год) результаты ранней (до 30 дней) и отсроченной (30-180 дней) КЭЭ у больных, перенесших инсульт с различной степенью его тяжести.

Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов, перенесших КЭЭ в ранний период (1-я группа), и 88 пациентов, перенесших КЭЭ в поздний период (2-я группа). Оценивали первичные конечные точки: ипсилатеральный инсульт, инфаркт миокарда, 30-дневную летальность, 30- дневную летальность после операции и любой инсульт или инфаркт (MACE). Вторичные конечные точки: те же показатели через 1 год после операции, а также послеоперационные местные и системные осложнения, рестеноз, изменения неврологического и когнитивного статуса.

Результаты. В сроки до 30 дней ипсилатеральный инсульт наблюдался у 3 пациентов в группе 1 (3,4%), в одном случае он был летальным (1,1%). В течение 12 мес. прослежено 170 из 176 пациентов (96%). Отмечен один летальный инсульт в группе 2 (1,1%). По результатам лечения в раннем и отдаленном периоде группы статистически значимо не различались. В группе 1 выявлено значимое уменьшение выраженности инвалидности (по шкале mRS) при выписке и через год после операции.

Выводы. Не выявлено различий в послеоперационной 30-дневной и отдаленной летальности, в развитии инсульта или инфаркта миокарда при ранней и отсроченной КЭЭ, что подтверждает целесообразность раннего выполнения КЭЭ. Через год после операции значимое улучшение неврологического статуса по шкале mRS отмечено только в группе ранних операций.

1. Powers WJ., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke A. Stroke. 2019;50(12):344-418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211.

2. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.П, Аракелян В.С., Белов Ю.В., Белоярцев Д.Ф. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013. 70 с. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.

3. Покровский А.В., Половюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):1-49. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/society/situation/2018.pdf.

4. Savardekar A.R., Narayan V., Patra D.P., Spetzler R.F., Sun H. Timing of Carotid Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis: A Snapshot of Current Trends and Systematic Review of Literature on Changing Paradigm towards Early Surgery. Neurosurgery 2019;85(2):214-225. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy557.

5. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., Barnett HJ. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004;363(9413):915-924. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15785-1.

6. Tsantilas P., Kuhnl A., Kallmayer M., Knappich C., Schmid S., Kuetchou A. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):845-852. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26399273/.

7. Reznik M., Kamel H., Gialdini G., Pandya A., Navi B.B, Gupta A. Timing of carotid revascularization procedures after ischemic stroke. Stroke. 2017;48(1):225-228. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015766.

8. Nordanstig A., Rosengren L., Stromberg S., Osterberg K., Karlsson L., Bergstrom G. et al. Editor's Choice - Very Urgent Carotid Endarterectomy is Associated with an Increased Procedural Risk: The Carotid Alarm Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(3):278-286. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.017.

9. Avgerinos E.D., Farber A., Abou Ali A.N., Rybin D., Doros G., Eslami M.H. Early carotid endarterectomy performed 2 to 5 days after the onset of neurologic symptoms leads to comparable results to carotid endarterectomy performed at later time points. J Vasc Surg. 2017;66(6):1719-1726. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.101.

10. Jankowitz B.T., Tonetti D.A., Kenmuir C., Rao R., Ares WJ., Zussman B. et al. Urgent treatment for symptomatic carotid stenosis: The Pittsburgh revascularization and treatment emergently after stroke (PIRATES) protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811-815. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096.

11. Pini R., Faggioli G., Vacirca A., Dieng M., Goretti M., Gallitto E. et al. The benefit of deferred carotid revascularization in patients with moderate-severe disabling cerebral ischemic stroke. J Vasc Surg. 2021;73(1):117-124. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.03.043.

12. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Белинская В.П., Ордынец С.В., Бергер М.М., Азиева А.З., Коблов Е.С. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с малым стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2014;(3):30-34. Режим доступа: https://www.therjn.com/jour/article/view/108.

13. Шатравка А.В., Сокуренко П.Ю., Суворов С.А., Ризаханова М.Р, Логинов И.А., Алексеева Н.В. Результаты операций каротидной эндартерэктомии, выполненных в остром периоде ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(2):133-136. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/magazine/2016/2/18.htm.

14. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Тюрин И.Н., Асратян С.А., Суряхин В.С. и др. Результаты открытых и эндоваскулярных операций на внутренней сонной артерии в острой стадии ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):112-117. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/ magazine/2017/3/14.htm.

15. Watanabe J., Ogata T., Hamada O., Nonaka M., Abe H., Higashi T. et al. Improvement of cognitive function after carotid endarterectomy - A new strategy for the evaluation of cognitive function. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(6):1332-1336. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovas-dis.2013.11.004.

16. Mihindu E., Mohammed A., Smith T., Brinster C., Sternbergh W.C. 3rd, Bazan H.A. Patients with moderate to severe strokes (NIHSS score >10) undergoing urgent carotid interventions within 48 hours have worse functional outcomes. J Vasc Surg. 2019;69(5):1471-1481. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.079.

17. De Rango P, Brown M.M., Chaturvedi S., Howard VJ., Jovin T., Mazya M.V. et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks. Stroke. 2015;46(12):3423-3436. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010764.

18. Rocco A., Sallustio F., Toschi N., Legramante J., Ippoliti A., Ascoli Marchetti A. et al. Carotid Artery Stent Placement and Carotid Endarterectomy: A Challenge for Urgent Treatment after Stroke-Early and 12-Month Outcomes in a Comprehensive Stroke Center. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(9):1254-1261. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.03.025.

19. Vasconcelos V., Cassola N., da Silva E.M.K., Baptista-Silva J.C. Immediate versus delayed treatment for recently symptomatic carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD011401. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011401.pub2.

20. Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G., Lattuada P, Mazzaccaro D., Settembrini A.M. et al. Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic deficits. J Vasc Surg. 2014;59(2):440-446. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.035.

21. Rerkasem K., Rothwell P.M. Temporal Trends in the Risks of Stroke and Death due to Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis: An Updated Systematic Review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(5):504-511. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.01.011.

22. Blay E., Balogun Y., Nooromid MJ., Eskandari M.K. Early Carotid Endarterectomy after Acute Stroke Yields Excellent Outcomes: An Analysis of the Procedure-Targeted ACS-NSOIP. Ann Vasc Surg. 2019;57:194-200. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.10.023.

23. Tanious A., Pothof A.B., Boitano L.T., Pendleton A.A., Wang LJ., de Borst GJ. et al. Timing of Carotid Endarterectomy After Stroke: Retrospective Review of Prospectively Collected National Database. Ann Surg. 2018;268(3):449-456. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002933.

24. Shahidi S., Owen-Falkenberg A., Hjerpsted U., Rai A., Ellemann K. Urgent best medical therapy may obviate the need for urgent surgery in patients with symptomatic carotid stenosis. Stroke. 2013;44(8):2220-2225. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760213/.

25. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., Козлов В.В., Кабаева А.Р. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37-42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42.