Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) рекомендуется в сроки до 14 дней после неинвалидизиру-ющего инсульта с целью профилактики повторного инсульта.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные (1 год) результаты ранней (до 30 дней) и отсроченной (30-180 дней) КЭЭ у больных, перенесших инсульт с различной степенью его тяжести.

Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов, перенесших КЭЭ в ранний период (1-я группа), и 88 пациентов, перенесших КЭЭ в поздний период (2-я группа). Оценивали первичные конечные точки: ипсилатеральный инсульт, инфаркт миокарда, 30-дневную летальность, 30- дневную летальность после операции и любой инсульт или инфаркт (MACE). Вторичные конечные точки: те же показатели через 1 год после операции, а также послеоперационные местные и системные осложнения, рестеноз, изменения неврологического и когнитивного статуса.

Результаты. В сроки до 30 дней ипсилатеральный инсульт наблюдался у 3 пациентов в группе 1 (3,4%), в одном случае он был летальным (1,1%). В течение 12 мес. прослежено 170 из 176 пациентов (96%). Отмечен один летальный инсульт в группе 2 (1,1%). По результатам лечения в раннем и отдаленном периоде группы статистически значимо не различались. В группе 1 выявлено значимое уменьшение выраженности инвалидности (по шкале mRS) при выписке и через год после операции.

Выводы. Не выявлено различий в послеоперационной 30-дневной и отдаленной летальности, в развитии инсульта или инфаркта миокарда при ранней и отсроченной КЭЭ, что подтверждает целесообразность раннего выполнения КЭЭ. Через год после операции значимое улучшение неврологического статуса по шкале mRS отмечено только в группе ранних операций.

Об авторах

А. И. Хайрутдинов
Больница скорой медицинской помощи
Россия

Хайрутдинов Артур Исмагилович - врач - сердечно-сосудистый хирург, Больница скорой медицинской помощи.

423803, Республика Татарстан, Набережные Челны, Набережночелнинский проспект, д. 18



Ю. В. Тарасов
Больница скорой медицинской помощи
Россия

Тарасов Юрий Владимирович - врач - сердечно-сосудистый хирург, Больница скорой медицинской помощи.

423803, Республика Татарстан, Набережные Челны, Набережночелнинский проспект, д. 18



Д. Х. Валиуллин
Больница скорой медицинской помощи
Россия

Валиуллин Дамир Хамзаевич - врач - сердечно-сосудистый хирург, Больница скорой медицинской помощи.

423803, Республика Татарстан, Набережные Челны, Набережночелнинский проспект, д. 18



В. Т. Якубова
Больница скорой медицинской помощи
Россия

Якубова Венера Тагировна - врач ультразвуковой диагностики, Больница скорой медицинской помощи

423803, Республика Татарстан, Набережные Челны, Набережночелнинский проспект, д. 18



Р. Н. Комаров
Институт клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Комаров Роман Николаевич - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1.

119435, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1



И. Н. Щаницын
Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия

Щаницын Иван Николаевич - старший научный сотрудник, врач сердечно-сосудистой хирургии отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии.

410012, Саратов, ул. Чернышевского, д. 148



С. П. Бажанов
Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Россия

Бажанов Сергей Петрович - доктор медицинских наук, нейрохирург, начальник отдела инновационных проектов в нейрохирургии и вертебрологии.

410012, Саратов, ул. Чернышевского, д. 148



Список литературы

1. Powers WJ., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K. et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke A. Stroke. 2019;50(12):344-418. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211.

2. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.П, Аракелян В.С., Белов Ю.В., Белоярцев Д.Ф. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013. 70 с. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.

3. Покровский А.В., Половюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2):1-49. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/society/situation/2018.pdf.

4. Savardekar A.R., Narayan V., Patra D.P., Spetzler R.F., Sun H. Timing of Carotid Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis: A Snapshot of Current Trends and Systematic Review of Literature on Changing Paradigm towards Early Surgery. Neurosurgery 2019;85(2):214-225. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy557.

5. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., Warlow C.P., Barnett HJ. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004;363(9413):915-924. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15785-1.

6. Tsantilas P., Kuhnl A., Kallmayer M., Knappich C., Schmid S., Kuetchou A. et al. Stroke risk in the early period after carotid related symptoms: A systematic review. J Cardiovasc Surg (Torino). 2015;56(6):845-852. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26399273/.

7. Reznik M., Kamel H., Gialdini G., Pandya A., Navi B.B, Gupta A. Timing of carotid revascularization procedures after ischemic stroke. Stroke. 2017;48(1):225-228. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015766.

8. Nordanstig A., Rosengren L., Stromberg S., Osterberg K., Karlsson L., Bergstrom G. et al. Editor's Choice - Very Urgent Carotid Endarterectomy is Associated with an Increased Procedural Risk: The Carotid Alarm Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;54(3):278-286. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.017.

9. Avgerinos E.D., Farber A., Abou Ali A.N., Rybin D., Doros G., Eslami M.H. Early carotid endarterectomy performed 2 to 5 days after the onset of neurologic symptoms leads to comparable results to carotid endarterectomy performed at later time points. J Vasc Surg. 2017;66(6):1719-1726. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.101.

10. Jankowitz B.T., Tonetti D.A., Kenmuir C., Rao R., Ares WJ., Zussman B. et al. Urgent treatment for symptomatic carotid stenosis: The Pittsburgh revascularization and treatment emergently after stroke (PIRATES) protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811-815. https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096.

11. Pini R., Faggioli G., Vacirca A., Dieng M., Goretti M., Gallitto E. et al. The benefit of deferred carotid revascularization in patients with moderate-severe disabling cerebral ischemic stroke. J Vasc Surg. 2021;73(1):117-124. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.03.043.

12. Дуданов И.П., Васильченко Н.О., Белинская В.П., Ордынец С.В., Бергер М.М., Азиева А.З., Коблов Е.С. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с малым стенозом сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2014;(3):30-34. Режим доступа: https://www.therjn.com/jour/article/view/108.

13. Шатравка А.В., Сокуренко П.Ю., Суворов С.А., Ризаханова М.Р, Логинов И.А., Алексеева Н.В. Результаты операций каротидной эндартерэктомии, выполненных в остром периоде ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(2):133-136. Режим доступа: http//www.angiolsurgery.org/magazine/2016/2/18.htm.

14. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Тюрин И.Н., Асратян С.А., Суряхин В.С. и др. Результаты открытых и эндоваскулярных операций на внутренней сонной артерии в острой стадии ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):112-117. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/ magazine/2017/3/14.htm.

15. Watanabe J., Ogata T., Hamada O., Nonaka M., Abe H., Higashi T. et al. Improvement of cognitive function after carotid endarterectomy - A new strategy for the evaluation of cognitive function. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(6):1332-1336. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovas-dis.2013.11.004.

16. Mihindu E., Mohammed A., Smith T., Brinster C., Sternbergh W.C. 3rd, Bazan H.A. Patients with moderate to severe strokes (NIHSS score >10) undergoing urgent carotid interventions within 48 hours have worse functional outcomes. J Vasc Surg. 2019;69(5):1471-1481. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.079.

17. De Rango P, Brown M.M., Chaturvedi S., Howard VJ., Jovin T., Mazya M.V. et al. Summary of evidence on early carotid intervention for recently symptomatic stenosis based on meta-analysis of current risks. Stroke. 2015;46(12):3423-3436. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010764.

18. Rocco A., Sallustio F., Toschi N., Legramante J., Ippoliti A., Ascoli Marchetti A. et al. Carotid Artery Stent Placement and Carotid Endarterectomy: A Challenge for Urgent Treatment after Stroke-Early and 12-Month Outcomes in a Comprehensive Stroke Center. J Vasc Interv Radiol. 2018;29(9):1254-1261. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2018.03.025.

19. Vasconcelos V., Cassola N., da Silva E.M.K., Baptista-Silva J.C. Immediate versus delayed treatment for recently symptomatic carotid artery stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD011401. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011401.pub2.

20. Barbetta I., Carmo M., Mercandalli G., Lattuada P, Mazzaccaro D., Settembrini A.M. et al. Outcomes of urgent carotid endarterectomy for stable and unstable acute neurologic deficits. J Vasc Surg. 2014;59(2):440-446. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.08.035.

21. Rerkasem K., Rothwell P.M. Temporal Trends in the Risks of Stroke and Death due to Endarterectomy for Symptomatic Carotid Stenosis: An Updated Systematic Review. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(5):504-511. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2009.01.011.

22. Blay E., Balogun Y., Nooromid MJ., Eskandari M.K. Early Carotid Endarterectomy after Acute Stroke Yields Excellent Outcomes: An Analysis of the Procedure-Targeted ACS-NSOIP. Ann Vasc Surg. 2019;57:194-200. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.10.023.

23. Tanious A., Pothof A.B., Boitano L.T., Pendleton A.A., Wang LJ., de Borst GJ. et al. Timing of Carotid Endarterectomy After Stroke: Retrospective Review of Prospectively Collected National Database. Ann Surg. 2018;268(3):449-456. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002933.

24. Shahidi S., Owen-Falkenberg A., Hjerpsted U., Rai A., Ellemann K. Urgent best medical therapy may obviate the need for urgent surgery in patients with symptomatic carotid stenosis. Stroke. 2013;44(8):2220-2225. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23760213/.

25. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., Козлов В.В., Кабаева А.Р. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):37-42. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-37-42.


Рецензия

Для цитирования:


Хайрутдинов А.И., Тарасов Ю.В., Валиуллин Д.Х., Якубова В.Т., Комаров Р.Н., Щаницын И.Н., Бажанов С.П. Эффективность и безопасность каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Медицинский Совет. 2021;(10):10-20. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

For citation:


Khayrutdinov A.I., Tarasov Yu.V., Valiullin D.K., Yakubova V.T., Komarov R.N., Shchanitsyn I.N., Bazhanov S.P. Efficacy and safety of carotid endarterectomy in the acute phase of ischemic stroke. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(10):10-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-10-20

Просмотров: 173


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)