Профилактика и лечение лактостаза и (или) мастита на педиатрическом участке: практические аспекты

Введение. Основной причиной лактостаза является неполное опорожнение молочной железы, которое может способствовать развитию мастита. В статье рассматриваются вопросы профилактики и лечения лактостаза у кормящих матерей на педиатрическом участке: организация кормления с первых дней, сцеживание, режимные моменты, а также современные данные по дисбиозу микробиоты грудного молока и возможности пробиотической терапии. Представлены клинические случаи.

Клинический случай 1. Кормящая мама через 2 нед. после родов отметила появление уплотнений в груди с одной стороны. Установлен лактостаз, причина – нарушение техники грудного вскармливания. Даны рекомендации по ее налаживанию, и назначена медикаментозная терапия: при лихорадке ≥ 38,5 ºC ибупрофен 400 мг однократно и Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день. На 3-й день существенно улучшилось самочувствие, уменьшилась боль, нормализовалась температура, практически ушло уплотнение молочной железы, на 5-й день боль и уплотнение полностью исчезли.

Клинический случай 2. Кормящая мама, первые роды, после родов прошло 2 мес., исключительно грудное вскармливании по требованию, жалобы на боль в левой груди, появление локальной гиперемии 3 х 3 см, уплотнения нет, локальная боль при пальпации, температура 37,2 ºC. Установлен диагноз «лактостаз», даны рекомендации по организации вскармливания и сцеживания; антибактериальная терапия не была показана, назначена терапия Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день 1 мес. Через сутки было установлено улучшение самочувствия: уменьшилась боль, гиперемия исчезла, температура нормализовалась. Рекомендованы немедикаментозные мероприятия по профилактике лактостаза и продолжение приема Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 мес.

Клинический случай 3. Кормящая мама через 3 мес. после родов отметила ежедневный лактостаз в правой груди. Возможной причиной был ушиб груди перед возникновением 1-го эпизода лактостаза. Выявлены кальцинаты в протоке молочной железы. На фоне немедикаментозной терапии начат прием Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 по 1 капсуле 1 раз в день, через неделю получен положительный результат. При наблюдении в катамнезе лактостаз через 1,5 мес. полностью разрешился без повторов.

Заключение. Правильная организация грудного вскармливания является основой профилактики лактостаза и мастита, а использование пробиотической терапии Lactobacillus fermentum СЕСТ5716 – эффективным и безопасным медикаментозным лечением.

1. Seyyedeh Hanieh A., Sedigheh A., Alireza Akbarzadeh B., Somayeh E. Effects of Aloe vera Gel on Breast Fissures in Breastfeeding Women. Pajoohandeh. 2014;19(1):13–17. Available at: http://pajoohande.sbmu.ac.ir/article-1-1679-en.html.

2. Jahanfar S., Ng C.J., Teng C.L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD005458. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005458.pub2.

3. Walker M. Mastitis in lactating women. Lactation Consultant Series Two. Schaumburg, IL: La Leche League International; 2004.

4. O’Hara M. Bleb History Reveals Inflammatory Infiltrate That Regresses with Topical Steroids: A Case Series. Breastfeed Med. 2012;(7):S1–S17.

5. Amir L.H. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeed Med. 2014;9(5):239–243. https://doi.org/10.1089/bfm.2014.9984.

6. Delgado S., Arroyo R., Jiménez E., Marín M.L., del Campo R., Fernández L., Rodríguez J.M. Staphylococcus Epidermidis Strains Isolated from Breast Milk of women Suffering Infectious Mastitis: Potential Virulence Traits and Resistance to Antibiotics. BMC Microbiol. 2009;9:82. https://doi.org/10.1186/1471-2180-9-82.

7. Murphy K., Curley D., O’Callaghan T.F., O’Shea CA, Dempsey E.M., O’Toole P.W. et al. The Composition of Human Milk and Infant Faecal Microbiota Over the First Three Months of Life: A Pilot Study. Sci Rep. 2017;7:40597. https://doi.org/10.1038/srep40597.

8. Martín R., Langa S., Reviriego C., Jimínez E., Marín M.L., Xaus J. et al. Human Milk Is a Source of Lactic Acid Bacteria for the Infant Gut. J Pediatr. 2003;143(6):754–758. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2003.09.028.

9. Fernández L., Arroyo R., Espinosa I., Marín M., Jiménez E., Rodríguez J.M. Probiotics for Human Lactational Mastitis. Benef Microbes. 2014;5(2):169– 183. https://doi.org/10.3920/BM2013.0036.

10. Jiménez E., Delgado S., Maldonado A., Arroyo R., Albújar M., García N. et al. Staphylococcus epidermidis: A Differential Trait of the Fecal Microbiota of Breast- Fed Infants. BMC Microbiol. 2008;8:143. https://doi.org/10.1186/14712180-8-143.

11. Arroyo R., Martín V., Maldonado A., Jiménez E., Fernández L., Rodríguez J.M. Treatment of Infectious Mastitis During Lactation: Antibiotics versus Oral Administration of Lactobacilli Isolated from Breast Milk. Clin Infect Dis. 2010;50(12):1551–1558. https://doi.org/10.1086/652763.

12. Hurtado J.A., Maldonado- Lobón J.A., Díaz- Ropero M.P., Flores- Rojas K., Uberos J., Leante J.L. et al. Oral Administration to Nursing Women of Lactobacillus fermentum CECT5716 Prevents Lactational Mastitis Development: A Randomized Controlled Trial. Breastfeed Med. 2017;12(4):202–209. https://doi.org/10.1089/bfm.2016.0173.

13. Díaz- Ropero M.P., Martín R., Sierra S., Lara- Villoslada F., Rodríguez J.M., Xaus J., Olivares M. Two Lactobacillus Strains, Isolated from Breast Milk, Differently Modulate the Immune Response. J Appl Microbiol. 2007;102(2):337–343. https://doi.org/10.1111/j.1365-2672.2006.03102.x.

14. Захарова И.Н., Кучина А.Е., Бережная И.В., Санникова Т.Н. Мастит и/или лактостаз? Как отличить? Чем помочь? Как лечить? Медицинский совет. 2019;(11):10–15. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-11-10-15.