Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом

Введение. Кашель является наиболее частым проявлением респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей и указывает на нарушение мукоцилиарного клиренса. Для выбора тактики ведения детей с кашлем необходимо определить его причину. Наиболее часто используемые мукоактивные препараты разжижают мокроту в результате прямого действия компонентов на трахеобронхиальный секрет и/или слизистую респираторного тракта. Учитывая мукоактивное действие гипертонических растворов, нами проведено открытое клиническое исследование эффективности 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой при остром бронхите у детей.

Цель. Оценить клинический эффект применения 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой при остром бронхите у детей.

Материалы и методы. Проведена оценка клинической эффективности и безопасности 3%-ного гипертонического раствора с гиалуроновой кислотой у 50 пациентов от 3 до 12 лет с острым бронхитом в динамике на 1, 3, 7-й день лечения с балльной оценкой симптомов (кашель, заложенность носа, данные аускультации) и указанием нежелательных явлений (при возникновении).

Результаты. Улучшение состояния отмечались у большинства пациентов к 3-му дню терапии (средний балл 1,88 ± 0,3), также нормализовалась температура у всех пациентов, уменьшились проявления ринита. К 5-му дню лечения интенсивность кашля у всех пациентов не превышала 1 балл (0,7 ± 0,14 балла). По данным дневника пациента, к 7-му дню лечения кашля не было у 74% детей. На 7-й день лечения у части детей сохранялся редкий остаточный кашель (0,36 ± 0,06 балла), незначительный ринит (0,16 ± 0,1 балла). У всех пациентов хрипы в легких не выслушивались, жесткое дыхание выслушивалось у 11 пациентов (средний балл 0,22 ± 0,05).

Выводы. Проведенное исследование продемонстрировало, что 3%-ный гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой является эффективным препаратом в лечении кашля при остром бронхите у детей.

1. Jurca M., Ramette A., Dogaru C.M., Goutaki M., Spycher B.D., Latzin P. et al. Prevalence of cough throughout childhood: A cohort study. PLoS ONE. 2017;12(5):e0177485. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177485.

2. Begic E., Begic Z., Dobraca A., Hasanbegovic E. Productive Cough in Children and Adolescents - View from Primary Health Care System. Med Arch. 2017;71(1):66-68. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.66-68.

3. Weinberger M., Fischer A. Differential diagnosis of chronic cough in children. Allergy Asthma Proc. 2014;35(2):95-103. https://doi.org/10.2500/aap.2014.35.3711.

4. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Абдрахманова С.Т. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. 2-е изд. М.: МедКом-Про; 2020. 254 с. Режим доступа: https://ph.medcompro.ru/wp-content/uploads/2021/05/0IDP-verstka-05.11-1-15-1.pdf.

5. Worrall G. Acute cough in children. Can Fam Physician. 2011;57(3):315-318. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056681.

6. Денисова А.Р, Дронов И.А. Муколитический препарат ацетилцистеин в педиатрической практике: мифы и реальность. Практика педиатра. 2014;(6):20-25. Режим доступа: https://medi.ru/docplus/j01141220.htm.pdf.

7. O’Grady K.F., Grimwood K., Sloots T.P., Whiley D.M., Acworth J.P. et al. Upper airway viruses and bacteria and clinical outcomes in children with cough. Pediatr Pulmonol. 2017;52(3):373-381. https://doi.org/10.1002/ppul.23527.

8. Chang A.B., Oppenheimer JJ., Weinberger M.M., Rubin B.K., Grant C.C., Weir K., Irwin R.S. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;151(4):884-890. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.01.025.

9. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Полякова А.С., Куличенко Т.В. и др. Острый бронхит у детей: клинические рекомендации (КР381). 2018. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239.

10. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Зайцева О.В., Дегтярева М.В., Ильенкова Н.А., Калюжин О.В. и др. Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017;(4):40-45. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/spornye-i-nereshennye-voprosy-v-terapii-kashlya-u-detey-v-ambulatornoy-praktike.

11. Goralski J.L., Wu D., Thelin W.R., Boucher R., Button B. The in vitro effect of nebulised hypertonic saline on human bronchial epithelium. Eur Respir J. 2018;51:1702652. https://doi.org/10.1183/13993003.02652-2017.

12. Laube B.L., Sharpless G., Carson K.A., Kelly A., Mogayzel Jr. PJ. et al. Acute inhalation of hypertonic saline does not improve mucociliary clearance in all children with cystic fibrosis. BMC Pulm Med. 2011;11:45. https://doi.org/10.1186/1471-2466-11-45.

13. Wills PJ., Hall R.L., Chan W., Cole PJ. Sodium chloride increases the ciliary transportability of cystic fibrosis and bronchiectasis sputum on the mucus-depleted bovine trachea. J Clin Invest. 1997;99(1):9-13. https://doi.org/10.1172/JCI119138.

14. King M., Dasgupta B., Tomkiewicz R.P, Brown N.E. Rheology of cystic fibrosis sputum after in vitro treatment with hypertonic saline alone and in combination with recombinant human deoxyribonuclease I. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156(1):173-177. https://doi.org/10.1164/ajrc-cm.156.1.9512074.

15. Carro L.M., Martinez-Garcia M.A. Nebulized hypertonic saline in noncystic fibrosis bronchiectasis: a comprehensive review. Ther Adv Respir Dis. 2019;13:1-15. https://doi.org/10.1177/1753466619866102.