Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Лечение недементных сосудистых когнитивных расстройств

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-57-65

Полный текст:

Аннотация

В настоящее время когнитивные нарушения являются определяющим фактором снижения адаптации у лиц пожилого возраста. Поражение сосудов головного мозга – одна из самых распространенных причин развития когнитивного дефицита. Пациенты с выраженными когнитивными нарушениями малокурабельны, нуждаются в посторонней помощи, имеют существенные ограничения в повседневной деятельности. В большинстве случаев этой стадии предшествует период легких и умеренных когнитивных нарушений. Как правило, легкие и умеренные когнитивные нарушения часто остаются недиагностированными, так как длительно не вызывают ограничений в повседневной деятельности и выявляются только благодаря высокоспецифичным нейропсихологическим тестам. Но именно своевременные диагностика и лечение недементных когнитивных нарушений позволяют добиться длительной ремиссии заболевания, отсрочить наступление выраженного когнитивного дефицита. Среди методов коррекции выделяют нелекарственные методики и фармакологическую терапию. Немаловажным является воздействие на факторы сосудистого риска, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, злоупотребление алкоголем и пр. Планирование питания, дозированные физические нагрузки и когнитивный тренинг являются наиболее распространенными нефармакологическими стратегиями коррекции когнитивных нарушений. Фармакологическое лечение включает антихолинэстеразные и нейрометаболические лекарственные средства, а также препараты, направленные на коррекцию факторов риска. Все большее число исследователей сходится во мнении, что предпочтительной является комплексная терапия, включающая модификацию образа жизни и применение фармакотерапии. В статье обсуждаются наиболее часто применяемые методы лечения недементных когнитивных нарушений, представлены результаты крупных рандомизированных клинических исследований, посвященных данной проблеме, приведен собственный опыт как исключительно нелекарственного воздействия на пациентов, так и применения комплексного лечения с использованием нейрометаболического препарата.

Об авторах

М. С. Новикова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Новикова Мария Сергеевна, аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



В. В. Захаров
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Захаров Владимир Владимирович, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского

119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Van der Flier W.M., Skoog I., Schneider J.A., Pantoni L., Mok V., Chen C.L.H., Scheltens P. Vascular cognitive impairment. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18003. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.3.

2. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Степкина Д.А., Локшина А.В., Мхитарян Э.А. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012;4(2):30–35. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2012-378.

3. Skrobot O.A., O’Brien J., Black S., Chen C., DeCarli C., Erkinjuntti T. et al. The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2017;13(6):624–633. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2016.10.007.

4. Peila R., White L.R., Masaki K., Petrovitch H., Launer L.J. Reducing the risk of dementia: efficacy of long-term treatment of hypertension. Stroke. 2006;37(5):1165–1170. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000217653.01615.93.

5. Williamson J.D., Pajewski N.M., Auchus A.P., Bryan R.N., Chelune G., Cheung A.K. et al. Effect of Intensive vs Standard Blood Pressure Control on Probable Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(6):553–561. https://doi.org/10.1001/jama.2018.21442.

6. Stewart R.A. H., Held C., Krug-Gourley S., Waterworth D., Stebbins A., Chiswell K. et al. Cardiovascular and Lifestyle Risk Factors and Cognitive Function in Patients with Stable Coronary Heart Disease. J Am Heart Assoc. 2019;8(7):e010641. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010641.

7. Kirkpatrick A.C., Stoner J.A., Dale G.L., Rabadi M., Prodan C.I. Higher Coated-Platelet Levels in Acute Stroke are Associated with Lower Cognitive Scores at Three Months Post Infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019;28(9):2398–2406. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.06.033.

8. Zimmerman B., Kundu P., Rooney W.D., Raber J. The Effect of High Fat Diet on Cerebrovascular Health and Pathology: A Species Comparative Review. Molecules. 2021;26(11):3406. https://doi.org/10.3390/molecules26113406.

9. Estruch R., Ros E., Salas-Salvadó J., Covas M.I., Corella D., Arós F. et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800389.

10. Gómez-Gómez M.E., Zapico S.C. Frailty, Cognitive Decline, Neurodegenerative Diseases and Nutrition Interventions. Int J Mol Sci. 2019;20(11):2842. https://doi.org/10.3390/ijms20112842.

11. Faraco G., Hochrainer K., Segarra S.G., Schaeffer S., Santisteban M.M., Menon A. et al. Dietary salt promotes cognitive impairment through tau phosphorylation. Nature. 2019;574(7780):686–690. https://doi.org/10.1038/s41586-019-1688-z.

12. Buie J.J., Watson L.S., Smith C.J., Sims-Robinson C. Obesity-related cognitive impairment: The role of endothelial dysfunction. Neurobiol Dis. 2019;132:104580. https://doi.org/10.1016/j.nbd.2019.104580.

13. Martínez-Lapiscina E.H., Clavero P., Toledo E., Estruch R., Salas-Salvadó J., San Julián B. et al. Mediterranean diet improves cognition: the PREDIMEDNAVARRA randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1318–1325. https://doi.org/10.1136/jnnp-2012-304792.

14. Rusek M., Pluta R., Ułamek-Kozioł M., Czuczwar S.J. Ketogenic Diet in Alzheimer’s Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(16):3892. https://doi.org/10.3390/ijms20163892.

15. Berendsen A.M., Kang J.H., Feskens E.J. M., de Groot C.P. G. M., Grodstein F., van de Rest O. Association of Long-Term Adherence to the MIND Diet with Cognitive Function and Cognitive Decline in American Women. J Nutr Health Aging. 2018;22(2):222–229. https://doi.org/10.1007/s12603-017-0909-0.

16. Munoz-Garcia M.I., Toledo E., Razquin C., Dominguez L.J., Maragarone D., Martinez-Gonzalez J., Martinez-Gonzalez M.A. “A priori” Dietary Patterns and Cognitive Function in the SUN Project. Neuroepidemiology. 2020;54(1):45–57. https://doi.org/10.1159/000502608.

17. Liu-Ambrose T., Best J.R., Davis J.C., Eng J.J., Lee P.E., Jacova C. et al. Aerobic exercise and vascular cognitive impairment: A randomized controlled trial. Neurology. 2016;87(20):2082–2090. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003332.

18. Tomoto T., Liu J., Tseng B.Y., Pasha E.P., Cardim D., Tarumi T. et al. One-Year Aerobic Exercise Reduced Carotid Arterial Stiffness and Increased Cerebral Blood Flow in Amnestic Mild Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2021;80(2):841–853. https://doi.org/10.3233/JAD-201456.

19. Rodakowski J., Saghafi E., Butters M.A., Skidmore E.R. Non-pharmacological interventions for adults with mild cognitive impairment and early stage dementia: An updated scoping review. Mol Aspects Med. 2015;43–44:38–53. https://doi.org/10.1016/j.mam.2015.06.003.

20. Johnston M.V. Plasticity in the developing brain: implications for rehabilitation. Dev Disabil Res Rev. 2009;15(2):94–101. https://doi.org/10.1002/ddrr.64.

21. Tang Y., Xing Y., Zhu Z., He Y., Li F., Yang J. et al. The effects of 7-week cognitive training in patients with vascular cognitive impairment, no dementia (the Cog-VACCINE study): A randomized controlled trial. Alzheimers Dement. 2019;15(5):605–614. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2019.01.009.

22. Прокопенко С.В., Безденежных А.Ф., Можейко Е.Ю., Зубрицкая Е.М. Эффективность компьютерного когнитивного тренинга у пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8–2):32–36. https://doi.org/10.17116/jnevro20171178232-36.

23. Liu Y.W., Chen Z.H., Luo J., Yin M.Y., Li L.L., Yang Y.D. et al. Explore combined use of transcranial direct current stimulation and cognitive training on executive function after stroke. J Rehabil Med. 2021;53(3):jrm00162. https://doi.org/10.2340/16501977-2807.

24. Guo W., Zang M., Klich S., Kawczyński A., Smoter M., Wang B. Effect of Combined Physical and Cognitive Interventions on Executive Functions in OLDER Adults: A Meta-Analysis of Outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(17):6166. https://doi.org/10.3390/ijerph17176166.

25. Kalaria R.N., Akinyemi R., Ihara M. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):915–925. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2016.01.015.

26. Yeh T.T., Chang K.C., Wu C.Y. The Active Ingredient of Cognitive Restoration: A Multicenter Randomized Controlled Trial of Sequential Combination of Aerobic Exercise and Computer-Based Cognitive Training in Stroke Survivors with Cognitive Decline. Arch Phys Med Rehabil. 2019;100(5):821–827. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.12.020.

27. Ngandu T., Lehtisalo J., Solomon A., Levälahti E., Ahtiluoto S., Antikainen R. et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60461-5.

28. Levi Marpillat N., Macquin-Mavier I., Tropeano A.I., Bachoud-Levi A.C., Maison P. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: a network meta-analysis. J Hypertens. 2013;31(6):1073–1082. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283603f53.

29. Остроумова О.Д., Ших Е.В., Реброва Е.В., Абросимов А.Г. Влияние некоторых широко применяемых лекарственных средств на когнитивные функции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):95–101. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-1-95-101.

30. Остроумова Т.М., Парфенов В.А., Остроумова О.Д. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: взгляд с позиций доказательной медицины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):70–76. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-70-76.

31. Корсунская Л.Л., Власенко С.В., Давыдова А.А., Ларина Н.В., Голубова Т.Ф., Муратова Л.Р. Изучение влияния препарата целлекс на регенераторные процессы в ткани головного мозга при моделировании паренхиматозного кровоизлияния у животных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(7):73–77. https://doi.org/10.17116/jnevro20181187173.

32. Камчатнов П.Р., Измайлов И.А., Соколов М.А. Результаты применения препарата Целлекс у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Нервные болезни. 2018;(1):26–31. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2018-11994.

33. Абусуева Б.А., Евзельман М.А., Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я. Эффективность применения препарата Целлекс® для лечения пациентов с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными расстройствами. Нервно-мышечные болезни. 2016;6(3):17–23. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2016-6-3-17-23.


Рецензия

Для цитирования:


Новикова М.С., Захаров В.В. Лечение недементных сосудистых когнитивных расстройств. Медицинский Совет. 2021;(19):57-65. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-57-65

For citation:


Novikova M.S., Zakharov V.V. Treatment of non-demented vascular cognitive disorders. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(19):57-65. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-57-65

Просмотров: 118


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)