Место внутрисуставного введения глюкокортикоидов: современные рекомендации

В статье представлены современные рекомендации по использованию системного назначения глюкокортикоидов. Указывается, что просматривается четкая тенденция к минимизации доз и сроков назначения системных глюкокортикоидов при ревматоидном артрите, а при серонегативных спондилоартопатиях (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит) в соответствии и с зарубежными, и отечественными рекомендациями системная терапия глюкокортикоидами не проводится. Подчеркивается, что на современном этапе возрастет роль локального введения глюкокортикоидов как эффективного способа уменьшения активности артрита при любой нозологической форме. Описаны механизмы действия локально вводимых глюкокортикоидов, приводящие к противовоспалительному и анальгетическому эффектам. Представлена сравнительная характеристика локально вводимых глюкокортикоидов с различной продолжительностью действия по их эффективности и безопасности. Описаны предикторы эффективности локальной терапии глюкокортикоидами. Приведены данные по оценке продолжительности противовоспалительного и анальгетического эффектов различных локальных глюкокортикоидов, в т. ч. и по сравнению с введением внутрисуставно препаратов гиалуроновой кислоты, которые показали преимущества бетаметазона перед триамцинолона ацетатом. Описаны различия в кристаллической структуре бетаметазона и триамцинолона ацетата. Указано, что меньший в 2,5 раза размер кристаллов бетаметазона, по сравнению с кристаллами триамцинолона ацетата, и отсутствие у кристаллов бетаметазона игольчатой формы позволяют использовать бетаметазон в лечении воспалительных процессов в периартикулярных тканях, а также при кристаллических артритах (подагра, псевдоподагра). Приведены данные по безопасности использования внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. Указано, что регистрация в РФ новой формы бетаметазона в преднаполненных шприцах в еще большей мере позволяет избежать инфекционных осложнений этого вида терапии. Описаны редкие случаи осложнений локальной терапии глюкокортикоидами.

1. Smolen J.S., Aletaha D., Bijlsma J.W., Breedveld F.C., Boumpas D., Burmester G. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010;69(4):631–637. https://doi.org/10.1136/ard.2009.123919.

2. Smolen J.S., Schöls M., Braun J., Dougados M., Fitzgerald J., Gladman D.D. et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3–17. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211734.

3. Fanouriakis F., Kostopoulou M., Alunno A., Aringer M., Bajema I., Boletis J.N. et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(6):736–745. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215089.

4. Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020, с. 169-181.

5. Yates M., Watts R.A., Bajema I.M., Cid M.C., Crestani B., Hauser T. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCAassociated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2016;75(9):1583–1594. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209133.

6. Hellmich B., Agueda A., Monti S., Butgereit F., de Boysson H., Brouwer E. et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19–30. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215672.

7. Dejaco C/, Singh Y.P., Perel P., Hutchings A., Camellino D., Mackie S. et al. 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10): 1799–1807. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207492.

8. Smolen J.S., Landewe R.B. M., Bijlsma J.W. J., Burmester G.R., Dougados M., Kerschbaumer A. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655.

9. Fraenkel L., Bathon J.M., England B.R., St Clair E.W., Arayssi T., Carandang K. et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care & Research. 2021;73(7):924–939. https://doi.org/10.1002/acr.24596.

10. van der Heijde D., Ramiro S., Landewe R., Baraliakos X., Van der Bosch F., Sepriano A. et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978–991. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210770.

11. Singh J.A., Guyatt G., Ogdie A., Gladman D.D., Deal C., Deodhar A. et al. Special Article: 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(1):5–32. https://doi.org/10.1002/art.40726.

12. Gossec L., Baraliakos X., Kerschbaumer A., de Wit M., McInnes I., Dougados M. et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):700–712. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217159.

13. Hollander J.L., Brown E.M. Jr., Jessar R.A., Brown C.Y. Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints; comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent. J Am Med Assoc. 1951;147(17):1629–1635. https://doi.org/10.1001/jama.1951.03670340019005.

14. Hollander J.L., Jessar R.A., Brown E.M. Jr. Intra-synovial corticosteroid therapy: a decade of use. Bull Rheum Dis. 1961;11:239–240. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13715306.

15. Uson J., Rodriguez-Garsia S.C., Castellanos-Moreira R., O’Neill T.W., Doherty M., Boesen M. et.al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299–1305. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2021-220266.

16. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами. РМЖ. 1999;(8):7. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI.

17. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Глюкокортикоиды в ревматологии. М.; 1998. 160 с.

18. van der Goes M.C., Straub R.H., Wenting M.J., Capellino S., Jacobs J.W., Jahangier Z.N. et al. Intra-articular glucocorticoid injections decrease the number of steroid hormone receptor positive cells in synovial tissue of patients with persistent knee arthritis. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1552–1558. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201019.

19. Horton D.B., Haynes K., Denburg M.R., Thacker M.M., Rose C.D., Putt M.E. et al. Oral glucocorticoid use and osteonecrosis in children and adults with chronic inflammatory diseases: a population-based cohort study. BMJ Open. 2017;7(7):e016788. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016788.

20. Weitoft T., Rönnelid J., Knight A., Lysholm J., Saxne T., Larsson A. Outcome predictors of intra-articular glucocorticoid treatment for knee synovitis in patients with rheumatoid arthritis – a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2014;16(3):R129. https://doi.org/10.1186/ar4586.

21. Maricar N., Callaghan M.J., Felson D.T., O’Neill T.W. Predictors of response to intra-articular steroid injections in knee osteoarthritis--a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2013;52(6):1022–1032. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes368.

22. Godwin M., Dawes M. Intra-articular steroid injections for painful knees. Systematic review with meta-analysis. Can Fam Physician. 2004;50:241–248. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15000335.

23. Skwara A., Ponelis R., Tibesku C.O., Rosenbaum D., Fuchs-Winkelmann S. Gait patterns after intraarticular treatment of patients with osteoarthritis of the knee--hyaluronan versus triamcinolone: a prospective, randomized, doubleblind, monocentric study. Eur J Med Res. 2009;14(4):157–164. https://doi.org/10.1186/2047-783X-14-4-157.

24. Navarrete Álvarez J.M., Coronel Granado P., García Jiménez O.A., Gimeno Del Sol M., Gil Orbezo F. Clinical efficacy of intra-articular injections in knee osteoarthritis: a prospective randomized study comparing hyaluronic acid and betamethasone. Open Access Rheumatol. 2015;7:9–18. https://doi.org/10.2147/OARRR.S74553.

25. Hetland M.L., Østergaard M., Ejbjerg B., Jacobsen S., StengaardPedersen K., Junker P. et al. Short- and long-term efficacy of intra-articular injections with betamethasone as part of a treat-to-target strategy in early rheumatoid arthritis: impact of joint area, repeated injections, MRI findings, anti-CCP, IgM-RF and CRP. Ann Rheum Dis. 2012;71(6):851–856. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-200632.

26. Zhang W., Doherty M., Bardin T., Pascual T., Barskova V., Conaghan P. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006;65(10):1312–1324. https://doi.org/10.1136/ard.2006.055269.

27. Habib G., Khazin F., Sakas F., Hakim G., Artul S. The impact of intraarticular injection of diprospan at the knee joint on blood glucose levels in diabetic patients. Eur J Rheumatol. 2018;5(2):96–99. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2018.17133.

28. Cheng J., Abdi S. Complications of joint, tendon, and muscle injections. Tech Reg Anesth Pain Manag. 2007;11(3):141–147. https://doi.org/10.1053/j.trap.2007.05.006.

29. Habib G.S., Saliba W., Nashashibi M. Local effects of intra-articular corticosteroids. Clin Rheumatol. 2010;29(4):347–356. https://doi.org/10.1007/s10067-009-1357-y.

30. Rozental T.D., Sculco T.P. Intra-articular corticosteroids: an updated overview. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2000;29(1):18–23. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10647515.

31. Cole B.J., Schumacher H.R. Jr. Injectable corticosteroids in modern practice. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):37–46. https://doi.org/10.5435/00124635-200501000-00006.

32. Cheng O.T., Souzdalnitski D., Vrooman B., Cheng J. Evidence-based knee injections for the management of arthritis. Pain Med. 2012;13(6):740–753. https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2012.01394.x.

33. Hunter J.A., Blyth T.H. A risk-benefit assessment of intra-articular corticosteroids in rheumatic disorders. Drug Saf. 1999;21(5):353–365. https://doi.org/10.2165/00002018-199921050-00002.

34. Laroche M., Arlet J., Mazieres B. Osteonecrosis of the femoral and humeral heads after intraarticular corticosteroid injections. J Rheumatol. 1990;17(4):549–551. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2348435