Антациды в реальной клинической практике

В настоящее время для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта применяются ингибиторы протонной помпы  (ИПП), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов  (Н2-блокаторы), антациды и  холиноблокаторы. ИПП считаются наиболее эффективными препаратами для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако в реальной клинической практике сохраняется интерес к применению при кислотозависимых заболеваниях антацидных препаратов. Это связано с тем, что антациды не только адсорбируют соляную кислоту в просвете желудка (посредством буферного действия на имеющуюся в желудке HCl, без значимого влияния на ее продукцию) и уменьшают протеолитическую активность желудочного сока (снижая/нейтрализуя активность пепсина), но и обладают рядом других, востребованных у  гастроэнтерологического пациента фармакотерапевтических свойств. Антациды дополнительно к  антисекреторному действию обладают: 1) цитопротективным, прежде всего гастропротективным, действием, которое опосредуется за счет: а) стимуляции синтеза бикарбонатов и простагландинов; б) мукопротекции – увеличения продукции эпителиальными клетками защитной слизи; в) коммутации эпителиального фактора роста и его концентрирования в области эрозивно-язвенных дефектов, что, в свою очередь, активизирует ангиогенез, клеточную пролиферацию и локальные репаративные и регенераторные процессы; 2) обволакивающим и адсорбирующим действием посредством хелатирования лизолецитина и желчных кислот, оказывающих агрессивное повреждающее действие на верхние отделы желудочнокишечного тракта; 3) регулируют гастродуоденальную моторику за счет: а) спазмолитического действия и упорядочения гастродуоденальной эвакуации; б) понижения внутриполостного давления в  желудке и  двенадцатиперстной кишке; б) препятствия формированию дуоденогастрального рефлюкса. На сегодняшний день соответствуют основным требованиям, предъявляемым к  невсасывающимся антацидам, комбинированные препараты, в  базовый состав которых входят гидроксид магния и гидроксид алюминия. В заключение авторами приводится ряд клинических ситуаций, свидетельствующих, что на сегодняшний день рационально назначенные антацидные препараты успешно и значимо решают основные задачи симптоматической терапии кислотозависимых и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, существенно повышая качество жизни пациентов.

1. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология. СПб.: СпецЛит; 2013. 367 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/trukhan-viktorova-2013.pdf.

2. Иванова О.И., Минушкин О.Н. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Медицинский совет. 2015;(13):30–37. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/332.

3. Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Бурков С.Г., Деринов А.А., Ефетов С.К., Ивашкин В.Т. и др. Язвенная болезнь: клинические рекомендации. М.; 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/277_1#doc_a1.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

5. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S., Leslie W.D. Proton-pump inhibitor use is not associated with osteoporosis or accelerated bone mineral density loss. Gastroenterology. 2010;138(3):896–904. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.11.014.

6. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S., Dentino A., Nugent K. Proton pump inhibitors and risk of fracture: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol. 2011;106(7):1209–1218. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.113.

7. Bavishi C., Dupont H.L. Systematic review: The use of proton pump inhibitors and increased susceptibility to enteric infection. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(11–12):1269–1281. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2011.04874.x.

8. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W., Cho E., Park S.M., Lee K. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: A systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2011;183(3):310–319. https://doi.org/10.1503/cmaj.092129.

9. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Meta-analysis: Proton pump inhibitor use and the risk of community-acquired pneumonia. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(11):1165–1177. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04284.x.

10. Трухан Д.И., Коншу Н.В. Рациональная фармакотерапия в клинике внутренних болезней сквозь призму мультиморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2019;(2):10–18. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2019/spv2019_2/ratsionalnayafarmakoterapiya-v-klinike-vnutrennikh-bolezney-skvoz-prizmumultimorbidnosti-i-lekarst.

11. Haastrup P.F., Thompson W., Søndergaard J., Jarbøl D.E. Side Effects of Long-Term Proton Pump Inhibitor Use: A Review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018;123(2):114–121. https://doi.org/10.1111/bcpt.13023.

12. Schubert M.L. Adverse effects of proton pump inhibitors: fact or fake news? Curr Opin Gastroenterol. 2018;34(6):451–457. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000471.

13. Song T.J., Kim J. Risk of post-stroke pneumonia with proton pump inhibitors, H2 receptor antagonists and mucoprotective agents: A retrospective nationwide cohort study. PLoS ONE. 2019;14(5):e0216750. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216750.

14. Zhou M., Zhang J., Liu J., Smith S.C. Jr., Ma C., Ge J. et al. Proton Pump Inhibitors and In-Hospital Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndrome Receiving Dual Antiplatelet Therapy. Mayo Clin Proc. 2022;97(4):682–692. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.11.037.

15. Makunts T., Cohen I.V., Awdishu L., Abagyan R. Analysis of postmarketing safety data for proton-pump inhibitors reveals increased propensity for renal injury, electrolyte abnormalities, and nephrolithiasis. Sci Rep. 2019;9(1):2282. https://doi.org/10.1038/s41598-019-39335-7 .

16. Yuan J., He O., Nguyen L.H., Wong M.C.S., Huang J., Yu Y. et al. Regular use of proton pump inhibitors and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies. Gut. 2021;70(6):1070–1077. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322557.

17. Zirk-Sadowski J., Masoli J.A., Delgado J., Hamilton W., Strain W.D., Henley W. et.al. Proton-Pump Inhibitors and Long-Term Risk of Community-Acquired Pneumonia in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2018;66(7):1332–1338. https://doi.org/10.1111/jgs.15385.

18. Ble A., Zirk-Sadowski J., Masoli J.A. Reply to: Proton Pump Inhibitors and Long-term Risk of Community-acquired Pneumonia in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2018;66(12):2428–2429. https://doi.org/10.1111/jgs.15637.

19. Charpiat B., Bleyzac N., Tod M. Proton Pump Inhibitors are Risk Factors for Viral Infections: Even for COVID-19? Clin Drug Investig. 2020;40(10):897–899. https://doi.org/10.1007/s40261-020-00963-x.

20. Almario C.V., Chey W.D., Spiegel B.M.R. Increased Risk of COVID-19 Among Users of Proton Pump Inhibitors. Am J Gastroenterol. 2020;115(10):1707–1715. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000798.

21. Li G.F., An X.X., Yu Y., Jiao L.R., Canarutto D., Yu G. et al. Do proton pump inhibitors influence SARS-CoV-2 related outcomes? A meta-analysis. Gut. 2021;70(9):1806–1808. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323366.

22. Israelsen S.B., Ernst M.T., Lundh A., Lundbo L.F., Sandholdt H., Hallas J., Benfield T. Proton Pump Inhibitor Use Is Not Strongly Associated With SARS-CoV-2 Related Outcomes: A Nationwide Study and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(9):1845–1854. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.05.011.

23. Toubasi A.A., AbuAnzeh R.B., Khraisat B.R., Al-Sayegh T.N., AlRyalat S.A. Proton Pump Inhibitors: Current Use and the Risk of Coronavirus Infectious Disease 2019 Development and its Related Mortality. Metaanalysis. Arch Med Res. 2021;52(6):656–659. https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2021.03.004.

24. Yan C., Chen Y., Sun C., Ahmed M.A., Bhan C., Guo Z. et al. Does Proton Pump Inhibitor Use Lead to a Higher Risk of Coronavirus Disease 2019 Infection and Progression to Severe Disease? a Meta-analysis. Jpn J Infect Dis. 2022;75(1):10–15. https://doi.org/10.7883/yoken.JJID.2021.074.

25. Pranata R., Huang I., Lawrensia S., Henrina J., Lim M.A., Lukito A.A. et al. Proton pump inhibitor on susceptibility to COVID-19 and its severity: a systematic review and meta-analysis. Pharmacol Rep. 2021;73(6):1642–1649. https://doi.org/10.1007/s43440-021-00263-x.

26. Kamal F., Khan M.A., Sharma S., Imam Z., Howden C.W. Lack of Consistent Associations Between Pharmacologic Gastric Acid Suppression and Adverse Outcomes in Patients With Coronavirus Disease 2019: Meta-Analysis of Observational Studies. Gastroenterology. 2021;160(7):2588–2590. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.02.028.

27. Salisbury B.H., Terrell J.M. Antacids. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252305.

28. Вьючнова Е.С., Никушкина И.Н., Одинцова А.Н., Аксельрод А.Г., Павлеева Е.Е., Ульянкина Е.В. Современные представления о роли антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. Доказательная гастроэнтерология. 2014;(3):73–75. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2014/3/412305-226020150312.

29. Самсонов А.А., Лежнева Ю.А., Павлеева Е.Е. Современная терапия кислотозависимых заболеваний и роль антацидных препаратов в ее составе. Медицинский cовет. 2014;(13):6–9. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/700.

30. Самсонов А.А. Место антацидных препаратов в терапии кислотозависимых заболеваний. Военно-медицинский журнал. 2007;(10):39–45. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9599803.

31. Звягин А.А., Почивалов А.В. Современные антациды в терапии гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2008;(6):48–51. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/295/2008_6_2246.pdf.

32. Маев И.В., Самсонов А.А., Белявцева Е.В., Голубев Н.Н., Одинцова А.Н., Андреев Н.Г. Комплексная терапия кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта с применением антацидного препарата Релцер. Клиническая медицина. 2009;(8):48–52. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12927053.

33. Бутов М., Юневич Д., Кузнецов П. Антациды в лечении хронического гастрита. Врач. 2010;(11):30–36. Режим доступа: http://gastro.rusvrach.ru/archive/vrach-2010-11-07.pdf.

34. Holtmann G., Gschossmann J., Mayr P., Talley N.J. A randomised placebocontrolled trial of simeticone and cisapride for the treatment patients with functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(9):1641–1648. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2002.01322.x.

35. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонной помпы: от фармакологических свойств к клинической практике. Фарматека. 2002;(9):11–16. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5720.

36. Васильев Ю.В. Ингибиторы протонного насоса. Лечащий врач. 2007;(1):16–19. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2007/01/4534653.

37. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Laryngoscope. 1991;101(53):1–78. https://doi.org/10.1002/lary.1991.101.s53.1.

38. Koufman J.A., Aviv J.E., Casiano R.R., Shaw G.Y. Laryngopharyngeal reflux: Position statement of the Committee on Speech, Voice, and Swallowing Disorders of the American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127(1):32–35. https://doi.org/10.1067/mhn.2002.125760.

39. Трухан Д.И., Чусова Н.А., Дрокина О.В. Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в фокусе ларингофарингеальный рефлюкс. Consilium Medicum. 2020;(12):44–52. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.12.200559.

40. El-Serag H., Becher A., Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(6):720–737. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04406.x.

41. Маев И.В., Сельская Ю.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Боголепова З.Н., Кузнецова Е.И. Ларингофарингеальный рефлюкс: клиническое значение, современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2019;(3):8–16. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-3-8-16.

42. Lechien J.R., Mouawad F., Barillari M.R., Nacci A., Khoddami S.M., Enver N. et al. Treatment of laryngopharyngeal reflux disease: A systematic review. World J Clin Cases. 2019;7(19):2995–3011. https://doi.org/10.12998/wjcc.v7.i19.2995.

43. Liu C., Wang H., Liu K. Meta-analysis of the efficacy of proton pump inhibitors for the symptoms of laryngopharyngeal reflux. Braz J Med Biol Res. 2016;49(7):e5149. https://doi.org/10.1590/1414-431X20165149.

44. Brodsky L., Carr M.M. Extraesophageal reflux in children. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;14(6):387–392. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e3280106326.

45. Lechien J.R., Bock J.M., Carroll T.L., Akst L.M. Is empirical treatment a reasonable strategy for laryngopharyngeal reflux? A contemporary review. Clin Otolaryngol. 2020;45(4):450–458. https://doi.org/10.1111/coa.13518.

46. Анготоева И.Б., Лоранская И.Д., Косяков С.Я., Карева Е.Н. Ларингофарингеальный рефлюкс: персонифицированный подход к лечению. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2019;(3):7–12. https://doi.org/10.30906/0869-2092-2019-82-3-7-12.

47. Бордин Д.С., Бакулин И.Г., Березина О.И., Быкова С.В., Винницкая Е.В., Гуляев П.В. и др. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология. Клинические протоколы лечения. М.; 2021. 136 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/klin-prot-moscow-2021.pdf.

48. Янова О.Б., Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с хроническим запором у пожилых больных. Клиническая геронтология. 2008;(1):26–29. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/3811.

49. Лычкова А.Э., Янова О.Б., Машарова А.А. Особенности секреторной и моторной функции желудка при ГЭРБ в сочетании с запорами. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008;(4):25–27. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/4150.

50. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016. 176 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/trukhan-filimonov-2016.pdf.

51. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Темникова Е.Н. Болезни сердечнососудистой системы: клиника, диагностика и лечение. Гериатрические аспекты в кардиологии. СПб.: СпецЛит; 2022. 365 с.

52. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных симптомов и синдромов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новокузнецк: Полиграфист; 2022. 234 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=48177755.

53. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1262–1279. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

54. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А., Корочанская Н.В., Лялюкова Е.А., Мокшина М.В. и др. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(8):5–117. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-192-8-5-117.

55. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2022. 223 с.

56. Трухан Д.И., Голошубина В.В. Синдром раздраженного кишечника: актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения. Consilium Medicum. 2022;(5):297–305. https://doi.org/10.26442/20751753.2022.5.201861.

57. Oshima T., Siah K.T.H., Yoshimoto T., Miura K., Tomita T., Fukui H., Miwa H. Impacts of the COVID-19 pandemic on functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: A population-based survey. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(7):1820–1827. https://doi.org/10.1111/jgh.15346.

58. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни органов пищеварения. Новокузнецк: Полиграфист; 2020. 243 с.