Функциональный запор у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата

В работе освещены вопросы функциональных запоров, их эпидемиология, этиология, особенности клинической картины при длительной иммобилизации у травмированных пациентов и подходы к терапии. Задержка стула у пациентов, находящихся в условиях длительной иммобилизации, является актуальной медицинской проблемой, поскольку встречается у большинства таких пациентов. Подробно рассмотрен клинический пример ведения пациента с травмой опорно-двигательного аппарата и функциональным запором. Функциональный запор связан с рядом патофизиологических процессов: генетические особенности, образ жизни  (низкая физическая активность) и  стиль питания, характерный для стран западной культуры  (малое потребление пищевых волокон и воды), двигательные нарушения функции кишечника, которые могут быть вызваны многими причинами  (неврогенные факторы, заболевания желез внутренней секреции, расстройства кровообращения в  сосудах кишечника, прием некоторых лекарственных препаратов), анатомическими особенностями (долихосигма), а также социальными факторами (позднее пробуждение, утренняя спешка, работа в разные смены, изменения привычных условий жизни и труда) и психологическими особенностями пациента. Возможности модификации образа жизни у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата сильно ограничены, поэтому особое внимание стоит уделять коррекции питания и соблюдению питьевого режима. Ключевым пунктом в лечении функционального запора у таких пациентов будет являться назначение стимулирующих слабительных препаратов, одним из которых является пикосульфат натрия. На этапах лечения и реабилитации пациенту необходимо рекомендовать мероприятия по модификации образа жизни и рациона питания, лечебную физкультуру в соответствии с его физическими возможностями и клиническими рекомендациями по лечению запора. 

1. Бочкарева Т.И. Адаптивная физическая культура в процессе реабилитации пациентов с хроническим атоническим запором. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2022;(11):51–57. Режим доступа: https://lesgaft-notes.spb.ru/ru/node/24538.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И. и др. Диагностика и лечение запора у взрослых (клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-6-69-85.

3. Лазебник Л.Б., Туркина С.В., Голованова Е.В., Ардатская М.Д., Остроумова О.Д., Комиссаренко И.А. и др. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(3):10–33. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.

4. Шемеровский К.А., Селиверстов П.В. Синдром брадиэнтерии в клинике внутренних болезней. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(12):53–61. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-196-12-53-61.

5. Кокарев Ю.С. Ведение гериатрических пациентов с хроническими запорами. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(1):163–171. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-1-163-171.

6. Сас Е.И., Гриневич В.Б. Сложный пациент. Ведение больных с резистентными запорами. Медицинский совет. 2019;(14):88–92. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-14-88-92.

7. Давыдова А.Я., Помыткина Т.Е. Хронические запоры у пожилых пациентов: особенности терапии. В: Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека: материалы V Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, Иваново, 9–11 апреля 2019 г. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия; 2019. С. 71–72. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=41397830&pff=1.

8. Lindberg G., Hamid S.S., Malfertheiner P., Thomsen O.O., Fernandez L.B., Garisch J. et al. World Gastroenterology Organisation global guideline: Constipation – a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2011;45(6):483–487. https://doi.org/10.1097/mcg.0b013e31820fb914.

9. Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Хронический запор: от симптома к диагнозу и эффективной терапии. Алгоритм наших действий. РМЖ. 2016;(11):678–681. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Hronicheskiy_zapor_ot_simptoma_k_diagnozu_i_effektivnoy_terapii_Algoritm_nashih_deystviy/.

10. Шемеровский К.А. Донозологический подход к профилактике кишечной и внекишечной патологии. Russian Biomedical Research. 2019;2(1):50–56. Режим доступа: http://ojs3.gpmu.org/index.php/biomedical-research/article/view/407.

11. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017;19(8):116–120. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/94941.

12. Шемеровский К.А., Селиверстов П.В., Шайдуллина С.Р., Березина Т.П., Юров А.Ю., Федорец В.Н. Зависимость регулярности циркадианного ритма дефекации от положения акрофазы этого ритма в околосуточном цикле. Russian Biomedical Research. 2020;4(1):31–34. Режим доступа: http://ojs3.gpmu.org/index.php/biomedical-research/article/view/553.

13. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

14. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А., Павлов М.В., Орлова Н.В., Атрощенко А.О. и др. Хронический запор: методические рекомендации. М.: Прима Принт; 2016. 52 с. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf.

15. Bharucha A.E., Dorn S.D., Lembo A., Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology. 2013;144(1):211–217. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.029.

16. Dukas L., Willett W.C., Giovannucci E.L. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women. Am J Gastroenterol. 2003;98(8):1790–1796. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2003.07591.x.

17. Chu H., Zhong L., Li H., Zhang X., Zhang J., Hou X. Epidemiology characteristics of constipation for general population, pediatric population, and elderly population in china. Gastroenterol Res Pract. 2014:532734. https://doi.org/10.1155/2014/532734.

18. Gao R., Tao Y., Zhou C., Li J., Wang X., Chen L. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019;54(2):169–177. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1568544.

19. Branch R.L., Butt T.F. Drug-induced constipation. Adverse Drug React Bull. 2009;(257):987–990. https://doi.org/10.1097/FAD.0b013e32833080d1.

20. Enck P., Leinert J., Smid M., Köhler T., Schwille-Kiuntke J. Functional Constipation and Constipation-Predominant Irritable Bowel Syndrome in the General Population: Data from the GECCO Study. Gastroenterol Res Pract. 2016:3186016. https://doi.org/10.1155/2016/3186016.

21. Шемеровский К.А., Селиверстов П.В., Бочкарев М.В., Шайдуллина С.Р. Хронофизиологический механизм регулярности циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(5):150–153. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-165-5-150-153.