Оценка профиля маточных кровотечений у женщин, использующих подкожный контрацептивный имплантат, содержащий этоногестрел: реальная клиническая практика

Введение. Одним из ведущих направлений в охране репродуктивного здоровья населения является планирование беременности, в частности предупреждение и снижение числа абортов.

Цель. Оценить профиль маточных кровотечений и другие нежелательные явления, связанные с применением подкожного контрацептивного имплантата, содержащего этоногестрел (Импланон НКСТ®).

Материалы и методы. Были проанализированы данные медицинских карт пациенток (n = 153), применявших Импланон НКСТ® в период с 2013 по 2023 г., изучались записи о нежелательных явлениях, маточных кровотечениях, способах их коррекции и причинах прекращения применения имплантата.

Результаты. В течение 3 лет использования препарата Импланон НКСТ® медиана продолжительности эпизодов маточных кровотечений колебалось от 7 до 13 дней. В первые 3 мес. доля женщин с длительными кровотечениями была выше по сравнению со всеми другими периодами наблюдения и прогрессивно снижалась в течение первого года использования препарата с 41,2 до 15,8%. Медикаментозная коррекция потребовалась 40 пациенткам с жалобами на неудовлетворительный профиль маточных кровотечений, 14 женщин продолжили применение препарата Импланон НКСТ® после медикаментозной коррекции и повторного консультирования. Досрочное удаление имплантата потребовалось в 17,0% (n = 26) случаев. По причине планирования беременности досрочно удалили имплантат 13% (n = 20) пациенток. Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были функциональные кисты яичников, масталгия, повышение аппетита, снижение либидо, головокружение, акне; большинство из них носили транзиторный характер, не требовали коррекции и не являлись причиной удаления имплантата.

Заключение. Количество эпизодов маточных кровотечений на фоне применения имплантата с этоногестрелом было сопоставимо с нормальным менструальным циклом. У части женщин наблюдались изменения профиля маточных кровотечений в виде аменореи, частых и длительных кровотечений, что снижало продолжительность использования данного метода контрацепции. При этом наиболее высокой эффективностью обладали комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими препаратами, используемыми в схемах коррекции.

1. Сухих ГТ, Прилепская ВН, Аганезова НВ, Андреева ЕН, Баранов ИИ, Долгушина НВ и др. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5-е изд., 2015». М.; 2023. 272 с. Режим доступа: https://phlebounion.ru/files/uploads/News/files/2023%20Национальные%20критерии%20приемлемости%20контрацепции%202023.pdf.

2. Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, Bahamondes MV. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;66:28–40. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.12.002.

3. Hubacher D, Spector H, Monteith C, Chen PL, Hart C. Long-acting reversible contraceptive acceptability and unintended pregnancy among women presenting for short-acting methods: a randomized patient preference trial. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):101–109. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.08.033.

4. Beyene GN, Assefa N, Mokonnon TM, Ejigu HB, Yadeta TA. Early Implanon discontinuation and associated factors among Implanon women users visiting public health facilities, in Kembata zone of Southern Ethiopia: An institution based cross-sectional study. Front Glob Womens Health. 2022;3:909411. https://doi.org/10.3389/fgwh.2022.909411.

5. Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(1):2–8. https://doi.org/10.1002/ijgo.12696.

6. Rocca ML, Palumbo AR, Visconti F, Di Carlo C. Safety and Benefits of Contraceptives Implants: A Systematic Review. Pharmaceuticals (Basel). 2021;14(6):548. https://doi.org/10.3390/ph14060548.

7. Coelingh Bennink HJ. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of Implanon, a single-rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;5(Suppl. 2):12–20. https://doi.org/10.1080/14730782.2000.12288981.

8. Mansour D, Korver T, Marintcheva-Petrova M, Fraser IS. The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(Suppl. 1):13–28. https://doi.org/10.1080/13625180801959931.

9. Ramdhan RC, Simonds E, Wilson C, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Complications of Subcutaneous Contraception: A Review. Cureus. 2018;10(1):e2132. https://doi.org/10.7759/cureus.2132.

10. Hickey M, d’Arcangues C. Vaginal bleeding disturbances and implantable contraceptives. Contraception. 2002;65(1):75–84. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(01)00292-x.

11. Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gaffield ML, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub5.

12. Belsey EM, Machin D, d’Arcangues C. The analysis of vaginal bleeding patterns induced by fertility regulating methods. World Health Organization Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. Contraception. 1986;34(3):253–260. https://doi.org/10.1016/0010-7824(86)90006-5.

13. Croxatto HB, Mäkäräinen L. The pharmacodynamics and efficacy of Implanon. An overview of the data. Contraception. 1998;58(Suppl. 6):91S–97S. https://doi.org/10.1016/s0010-7824(98)00118-8.

14. Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, Archer DF, Poindexter A, Schmidt J, Zampaglione E. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception. 2005;71(5):319–326. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.11.007.

15. Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD001326. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001326.pub2.

16. Flores JB, Balderas ML, Bonilla MC, Vázquez-Estrada L. Clinical experience and acceptability of the etonogestrel subdermal contraceptive implant. Int J Gynaecol Obstet. 2005;90(3):228–233. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2005.06.007.

17. Croxatto HB, Urbancsek J, Massai R, Coelingh Bennink H, van Beek A. A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant Implanon. Hum Reprod. 1999;14(4):976–981. https://doi.org/10.1093/humrep/14.4.976.

18. Bhatia P, Nangia S, Aggarwal S, Tewari C. Implanon: subdermal single rod contraceptive implant. J Obstet Gynaecol India. 2011;61(4):422–425. https://doi.org/10.1007/s13224-011-0066-z.

19. Croxatto HB. Progestin implants. Steroids. 2000;65(10-11):681–685. https://doi.org/10.1016/s0039-128x(00)00124-0.

20. Hidalgo MM, Lisondo C, Juliato CT, Espejo-Arce X, Monteiro I, Bahamondes L. Ovarian cysts in users of Implanon and Jadelle subdermal contraceptive implants. Contraception. 2006;73(5):532–536. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2005.12.012.

21. Bitzer J, Tschudin S, Alder J. Acceptability and side-effects of Implanon in Switzerland: a retrospective study by the Implanon Swiss Study Group. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004;9(4):278–284. https://doi.org/10.1080/13625180400017503.

22. Mansour D, Bahamondes L, Critchley H, Darney P, Fraser IS. The management of unacceptable bleeding patterns in etonogestrel-releasing contraceptive implant users. Contraception. 2011;83(3):202–210. https://doi.org/10.1016/j.contraception.2010.08.001.

23. Smith SK. Steroids and endometrial breakthrough bleeding: future directions for research. Hum Reprod. 2000;15(Suppl. 3):197–202. https://doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_3.197.

24. Abdel-Aleem H, d’Arcangues C, Vogelsong KM, Gülmezoglu AM. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD003449. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003449.pub3.