Пероральный глюкозотолерантный тест во время беременности: вопросы и ответы

Гестационный сахарный диабет (ГСД) является одним из самых распространенных заболеваний во время беременности и повышает риск краткосрочных и долгосрочных осложнений как для матери, так и для потомства. Своевременно проведенная терапия ГСД достоверно снижает указанные риски. Развитие инсулинорезистентности во время беременности связано с увеличением со сроком беременности материнских и фетоплацентарных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены и прогестерон, кортизол и пролактин). Таким образом, ГСД формируется во время беременности у пациентов с недостаточной функцией поджелудочной железы на фоне прогрессирующей гипергликемии и инсулинорезистентности. Для установки диагноза в мировой практике принято проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). ПГТТ в России выполняется в сроке 24–28 нед. беременности с использованием 75 г глюкозы и оценкой гликемии венозной плазмы в трех точках: до приема раствора глюкозы и через 60 и 120 мин после приема. Однако одной из проблем, связанных с ПГТТ, является отказ пациенток от его прохождения. Самой часто называемой причиной несогласия проведения ПГТТ являются тошнота и рвота. В ряде случаев пациенты не могут выполнить тест по причине тяжелой переносимости гиперосмолярного раствора глюкозы. Для подобных случаев в литературе обсуждаются ряд решений, одним из которых называется возможное применение композиций на основе глюкозы с разрешенными во время беременности вкусовыми добавками, улучшающими переносимость ПГТТ. Улучшение переносимости и комплаентности процедуры – одно из важнейших условий успешной и своевременной диагностики.

1. Шестакова ТП, Старостина ЕГ. Диагностика гестационного сахарного диабета. М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2023. 44 с.

2. Белоцерковцева ЛД, Коваленко ЛВ, Каспарова АЭ, Васечко ТМ, Конченкова ЕН, Романова ВС. Эволюция диагностических критериев гестационного сахарного диабета. Вестник СурГУ. Медицина. 2014;21(3):9–16. Режим доступа: https://elibrary.ru/tvsvob.

3. Bilous RW, Jacklin PB, Maresh MJ, Sacks DA. Resolving the Gestational Diabetes Diagnosis Conundrum: The Need for a Randomized Controlled Trial of Treatment. Diabetes Care. 2021;44(4):858–864. https://doi.org/10.2337/dc20-2941.

4. Carr D, Gabbe S. Gestational Diabetes: Detection, Management and implications. Clinical Diabetes. 1988;16(1):4–11. Available at: https://web.archive.org/web/20071010144040/http://journal.diabetes.org/clinicaldiabetes/v16n1J-F98/pg4.htm.

5. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.

6. Ye W, Luo C, Huang J, Li C, Liu Z, Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;377:e067946. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067946.

7. Venkatesh KK, Lynch CD, Powe CE, Costantine MM, Thung SF, Gabbe SG et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes Among Pregnant Individuals With Gestational Diabetes by Race and Ethnicity in the United States, 2014–2020. JAMA. 2022;327(14):1356–1367. https://doi.org/10.1001/jama.2022.3189.

8. Дедов ИИ, Краснопольский ВИ, Сухих ГТ. Российский национальный консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Сахарный диабет. 2012;15(4):4–10. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5531.

9. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;131(2):e49–e64. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002501.

10. Тажетдинов ЕХ, Костин ИН, Ли КИ, Аршинова ОВ, Чепорева ОН, Забирова СД, Пак ВЕ. Перспективы раннего скрининга гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2020;8(3):90–94. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-rannego-skrininga-gestatsionnogo-saharnogo-diabeta?ysclid=ltyfsoyinv340382661.

11. Матейкович ЕА. Неблагоприятные исходы беременности и гестационный сахарный диабет: от исследования HAPO к современным данным. Акушерство и гинекология. 2021;(2):13–20. https://doi.org/10.18565/aig.2021.2.13-20.

12. Потешкин ЮЕ. Беременность. Пероральный глюкозотолерантный тест. Актуальная эндокринология. 2018;(2):81. Режим доступа: https://actendocrinology.ru/archives/5922?ysclid=ltyfzjg7mn912360936.

13. Hocaoglu M, Turgut A, Guzin K, Yardimci OD, Gunay T, Bor ED et al. Why some pregnant women refuse glucose challenge test? Turkish pregnant women’s perspectives for gestational diabetes mellitus screening. North Clin Istanb. 2018;6(1):7–12. https://doi.org/10.14744/nci.2018.37167.

14. Sezer H, Yazici D, Canbaz HB, Gonenli MG, Yerlikaya A, Ata B et al. The frequency of acceptance of oral glucose tolerance test in Turkish pregnant women: A single tertiary center results. North Clin Istanb. 2022;9(2):140–148. https://doi.org/10.14744/nci.2021.80588.

15. Lachmann EH, Fox RA, Dennison RA, Usher-Smith JA, Meek CL, Aiken CE. Barriers to completing oral glucose tolerance testing in women at risk of gestational diabetes. Diabet Med. 2020;37(9):1482–1489. https://doi.org/10.1111/dme.14292.

16. Aydogmus H, Aydogmus S, Tiras HI, Cankaya Z. Behaviors of Turkish pregnant women towards gestational diabetes screening. Pak J Med Sci. 2021;37(5):1486–1490. https://doi.org/10.12669/pjms.37.5.4176.

17. Fachnie JD, Whitehouse FW, McGrath Z. Vomiting during OGTT in third trimester of pregnancy. Diabetes Care. 1988;11(10):818. https://doi.org/10.2337/diacare.11.10.818.

18. Lamar ME, Kuehl TJ, Cooney AT, Gayle LJ, Holleman S, Allen SR. Jelly beans as an alternative to a fifty-gram glucose beverage for gestational diabetes screening. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(5):1154–1157. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(99)70099-2.

19. Racusin DA, Antony K, Showalter L, Sharma S, Haymond M, Aagaard KM. Candy twists as an alternative to the glucola beverage in gestational diabetes mellitus screening. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(4):522.e1–522.e5225. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.11.010.

20. Posner NA, Silverstone FA, Breuer J, Heller M. Simplifying the intravenous glucose tolerance test. J Reprod Med. 1982;27(10):633–638. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7175833/

21. Ardilouze A, Bouchard P, Hivert MF, Simard C, Allard C, Garant MP et al. Self-Monitoring of Blood Glucose: A Complementary Method Beyond the Oral Glucose Tolerance Test to Identify Hyperglycemia During Pregnancy. Can J Diabetes. 2019;43(8):627–635. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2019.02.004.

22. Иванов АС, Малин АА. Композиция для определения толерантности к глюкозе у беременных. Патент RU 2 784 241 C1. 21.03.2022. Режим доступа: https://patenton.ru/patent/RU2784241C1?ysclid=ltygg68d2j427591741.