Астенические расстройства: противоречия и парадигмы

Астенические расстройства являются актуальной проблемой для современной медицины. Отсутствие специфичности у данного заболевания затрудняет постановку нозологического диагноза, поскольку эти расстройства встречаются не только при соматических патологиях и инфекциях, но и при различных неврологических и психических заболеваниях. Попытки систематизации с учетом клинической вариабельности не привели к единой парадигме, т. к. не отражали все возможные варианты расстройств. В МКБ-10 состояния, основным проявлением которых служит астения, рассматриваются в различных рубриках: «Неврастения – F48.0»; «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство – F06.6»; «Другие уточненные невротические расстройства – F48.8»; «Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции – G93.3»; «Состояние после COVID-19 – U09.9»; «Переутомление (синдром выгорания) – Z73.0»; «Соматоформные расстройства – F45». В настоящее время нет единой концепции в стратегии терапии пациентов. При этих расстройствах количество активных рецепторов в головном мозге уменьшено, ответ на лекарственные препараты снижен, даже добавление энергокорректоров не позволяет в полном объеме стимулировать перестройку функционального состояния ЦНС только специфического воздействия на нейромедиаторные системы. Необходима коррекция функционального состояния ЦНС путем неспецифического воздействия. Фонтурацетам – первый препарат, обладающий нейромодуляторным эффектом. Антиастенический эффект препарата проявляется уже после однократного применения, пролонгированное действие имеет преимущества для повышения эффективности терапии, что позволяет снижать фармакологическую нагрузку на пациента и тем самым снижать риск развития полипрагмазии.

1. Hanson SW, Abbafati C, Aerts JG, Al-Aly Z, Ashbaugh C, Ballouz T et al. Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. JAMA. 2022;328(16):1604–1615. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18931.

2. Путилина МВ. Астенические расстройства в общемедицинской практике. Алгоритмы диагностики и терапии. Нервные болезни. 2013;(4):26–33. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/astenicheskierasstroystva-v-obschemeditsinskoy-praktike-algoritmy-diagnostiki-i-terapii.

3. Воробьева ОВ. Многогранность феномена астении. РМЖ. 2012;(5):248–252. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Mnogogrannosty_fenomena_astenii/.

4. Шишкова ВН. Астенический синдром в неврологической и общетерапевтической практике. Consilium Medicum. 2020;22(9):65–67. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.9.200343.

5. Polsky LR, Rentscher KE, Carroll JE. Stress-induced biological aging: A review and guide for research priorities. Brain Behav Immun. 2022;104:97–109. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2022.05.016.

6. Dimsdale JE. Functional neurological and symptom disorders. In: MSD Manuals. 2021. Available at: https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/somatic-symptom-and-related-disorders/functionalneurological-symptom-disorder.

7. Pohontsch NJ, Zimmermann T, Jonas C, Lehmann M, Löwe B, Scherer M. Coding of medically unexplained symptoms and somatoform disorders by general practitioners – an exploratory focus group study. BMC Fam Pract. 2018;19(1):129. https://doi.org/10.1186/s12875-018-0812-8.

8. Löwe B, Mundt C, Herzog W, Brunner R, Backenstrass M, Kronmüller K, Henningsen P. Validity of current somatoform disorder diagnoses: perspectives for classification in DSM-V and ICD-11. Psychopathology. 2008;41(1):4–9. https://doi.org/10.1159/000109949.

9. Sapra A, Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557676/.

10. D’Souza RS, Hooten WM. Somatic Symptom Disorder. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532253/

11. Kalliomäki J, Brodda Jansen G. Development Of a Chronic Stress Diagnosis. J Rehabil Med Clin Commun. 2021;4:1000064. https://doi.org/10.2340/20030711-1000064.

12. Путилина МВ. Астенические расстройства как проявление синдрома хронической усталости. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(8):125130. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121081125.

13. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, Lee SW, Lee SH, Son CG. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med. 2020;18(1):100. https://doi.org/10.1186/s12967-020-02269-0.

14. Sapra A, Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557676/.

15. Путилина МВ. Особенности терапии астенических расстройств. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2010;(1):30–35. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/a10/a10d09a4ea46375042c1d19dca6abaab.pdf.

16. Шабров АВ, Соловьева СЛ. Астенические расстройства в терапевтической практике. СПб.: ИнформМед; 2010. 379 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/wiexbv.

17. Аведисова АС, Ястребов ДВ. Оценка диагностики и терапии астенических расстройств по результатам анкетирования врачей общей практики. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(2):56–60. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2010/2/031997-2982010210.

18. Путилина МВ, Вечорко ВИ, Гришин ДВ, Сидельникова ЛВ. Острые нарушения мозгового кровообращения, ассоциированные c коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2(COVID-19) Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):109–117. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120121109.

19. Rogers JP, Chesney E, Oliver D, Pollak TA, McGuire P, Fusar-Poli P et al. Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic. Lancet Psychiatry. 2020;7(7):611–627. https://orcid.org/10.1016/S2215-0366(20)30203-0.

20. Skogestad IJ, Kirkevold M, Larsson P, Borge CR, Indredavik B, Gay CL, Lerdal A. Post-stroke fatigue: an exploratory study with patients and health professionals to develop a patient-reported outcome measure. J Patient Rep Outcomes. 2021;5(1):35. https://doi.org/10.1186/s41687-021-00307-z.

21. Zhan J, Zhang P, Wen H, Wang Y, Yan X, Zhan L et al. Global prevalence estimates of poststroke fatigue: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2023;18(9):1040–1050. https://doi.org/10.1177/17474930221138701.

22. Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Рунихина НК, Фролова ЕВ, Наумов АВ, Воробьева НМ и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(1):11–46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

23. Путилина МВ, Федин АИ. Постинсультная депрессия, возможности терапии у больных в остром периоде инсульта. Нервные болезни. 2005;(1):6–9. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/postinsultnaya-depressiya-vozmozhnosti-terapii-u-bolnyh-v-ostromperiode-insulta?ysclid=lu14rxwtdr4175052

24. Смулевич АБ, Харькова ГС, Лобанова ВМ, Воронова ЕИ. Астения в психопатологическом пространстве шизофрении и расстройств шизофренического спектра (концепция астенического дефекта в аспекте современных моделей негативных расстройств). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):7–14. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190517.

25. Mohammadi MR, Zarafshan H, Khaleghi A, Ahmadi N, Hooshyari Z, Mostafavi SA et al. Prevalence of ADHD and Its Comorbidities in a Population-Based Sample. J Atten Disord. 2021;25(8):1058–1067. https://doi.org/10.1177/1087054719886372.

26. Путилина МВ, Баранова ОА. Результаты многоцентровой клиникоэпидемиологической наблюдательной программы ГЛОБУС (определение распространенности головокружения и оценка схем терапии на амбулаторном уровне). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(5):33–38. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-skorsakova/2014/5/031997-7298201456.

27. Горошко ОА, Кукес ВГ, Прокофьев АБ, Архипов ВВ, Демченкова ЕЮ. Клинико-фармакологические аспекты применения антиоксидантных лекарственных средств. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;4(5):905–912. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9101.

28. Ermakov D, Fomina E, Kartashova O. Specific features of rational pharmacotherapy in elderly patients. Eur J Hosp Pharm. 2023;30(6):322–327. https://doi.org/10.1136/ejhpharm-2021-002980.

29. Goenka L, Satyanarayana CRU, Kumar SS, George M. Neuroprotective agents in Acute Ischemic Stroke – A Reality Check. Biomed Pharmacother. 2019;109:2539–2547. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2018.11.041.

30. Tanaka M, Vécsei L. Editorial of Special Issue ‘Dissecting Neurological and Neuropsychiatric Diseases: Neurodegeneration and Neuroprotection’. Int J Mol Sci. 2022;23(13):6991. https://doi.org/10.3390/ijms23136991.

31. Verma DK, Gupta S, Biswas J, Joshi N, Singh A, Gupta P et al. New therapeutic activity of metabolic enhancer piracetam in treatment of neurodegenerative disease: Participation of caspase independent death factors, oxidative stress, inflammatory responses and apoptosis. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2018;1864(6 Pt A):2078–2096. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2018.03.014.

32. Konyushok M. Why neurologists should remember antidepressants. Europ J Med Health. 2020;2(4):1–5. https://doi.org/10.24018/ejmed.2020.2.4.448.

33. Бебуришвили АА, Васильева АВ, Гантман МВ, Караваева ТА, Зинченко ЮП, Исаева ЕР и др. Паническое расстройство у взрослых: клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/456_2.

34. Ковалев ГИ, Ахапкина ВИ, Абаимов ДА, Фирстова ЮЮ. Фенотропил как рецепторный модулятор синаптической нейропередачи. Нервные болезни. 2007;(4):22–26. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/fenotropil-kak-retseptornyy-modulyator-sinapticheskoy-neyroperedachi.

35. Тюренков ИН, Багметов МН, Епишина ВВ. Сравнительная характеристика нейропротекторного действия фенотропила и пирацетама в условиях ишемии головного мозга у лабораторных животных. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007;70(2):24–29. Режим доступа: https://www.ekf.folium.ru/index.php/ekf/article/view/888.

36. Ахапкина ВИ, Федин АИ, Аведисова АС, Ахапкин РВ. Эффективность Фенотропила при лечении астенического синдрома и синдрома хронической усталости. Нервные болезни. 2004;(3):28–32. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-fenotropii-prilechenii-astenicheskogo-sindroma-i-sindroma-hronicheskoy-ustalosti.

37. Zvejniece L, Svalbe B, Vavers E, Makrecka-Kuka M, Makarova E, Liepins V et al. S-phenylpiracetam, a selective DAT inhibitor, reduces body weight gain without influencing locomotor activity. Pharmacol Biochem Behav. 2017;160:21–29. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2017.07.009.

38. Магомедов ММ, Самотруева МА, Тюренков ИН, Хлебцова ЕБ, Игейсинов НГ. Влияние Фенотропила на активность каталазы в различных отделах коры головного мозга крыс линии wistar в условиях экспериментального стресса. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011;(5):77–78. Режим доступа: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=1250.

39. Самотруева МА, Сережникова ТК. Антиоксидантная активность сукцината фенотропила в условиях острого иммобилизационно-болевого стресса. Международный журнал экспериментального образования. 2011;(3):145. Режим доступа: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=1281.

40. Громова ОА, Торшин ИЮ, Семенов ВА, Путилина МВ, Чучалин АГ. О прямых и косвенных неврологических проявлениях COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):11–21. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011111.