Особенности воспалительного поражения глаз при аутоиммунных ревматических заболеваниях (клинические наблюдения)

Иммуновоспалительные ревматические заболевания (РЗ) представляют собой широкий спектр генетических и негенетических клинически разнородных воспалительных заболеваний, характеризующихся сочетанием процессов аутовоспаления и аутоиммунитета. В большинстве случаев эти заболевания сопровождаются внесуставными проявлениями, самыми частыми из которых являются воспалительные заболевания органа зрения, которые могут возникнуть в течение нескольких лет после постановки диагноза основного системного заболевания, а в некоторых случаях РЗ могут дебютировать глазной патологией. В статье приведены клинические примеры, демонстрирующие особенности поражения глаз при некоторых ревматических заболеваниях, таких как хронический рецидивирующий передний увеит, ассоциированный с анкилозирующим спондилоартритом (СпА), хронический рецидивирующий склерит, эписклерит, склеромаляция и острый передний увеит при ревматоидном артрите (РА), гранулематозное образование склеры с изъявлением при гранулематозе с полиангиитом (ГПА) (гранулематоз Вегенера), верифицированные в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Описанные состояния успешно купировались местным применением глюкокортикостероидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде инстилляций, введением парабульбарных инъекций ГКС, а также системным применением НПВП. В случае ГПА дополнительно проводилась системная терапия ГКС и цитостатиками. Знание глазных симптомов играет важную роль в диагностике системных иммуновоспалительных ревматических заболеваний, а также в назначении корректной и своевременной терапии с участием специалистов разного профиля, в первую очередь офтальмологов и ревматологов.

1. Baquero-Ospina P, Paquentín-Jiménez R, Hubbe-Tena C, Concha-Del-Rio LE. Combined Ophthalmology and Rheumatology Evaluation in Systemic Autoimmune Diseases with Ocular Involvement: A Third Level Reference Center in Mexico. Ocul Immunol Inflamm.2023;31(5):989-995. https://doi.org/10.1080/09273948.2022.2079532.

2. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология: российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2017. 456 c.

3. Rubartelli A. Autoinflammatory diseases. Immunol Lett. 2014;161(2):226-230. https://doi.org/10.1016Zj.imlet.2013.12.013.

4. Hedrich CM. Shaping the spectrum - From autoinflammation to autoimmunity. Clin Immunol. 2016;165:21-28. https://doi.org/10.1016/j.clim.2016.03.002.

5. Лисицына ТА, Алекберова ЗС, Давыдова ГА, Решетняк ТМ, Катаргина ЛА, Насонов ЕЛ. Современные представления о терапии увеитов при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях. Научно-практическая ревматология. 2020;58(4):428-436. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-428-436.

6. Martin TM, Smith JR, Rosenbaum JT. Anterior uveitis: current concepts of pathogenesis and interactions with the spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2002;14(4):337-341. https://doi.org/10.1097/00002281-200207000-00001.

7. Guveia EB, Erman D, Morales MS. Ankylosing spondylitis and uveitis “overview”. Rev Bras Reumatol. 2012;52(5):742-756. https://doi.org/10.1590/s0482-50042012000500009.

8. Mauro D, Thomas R, Guggino G, Lories R, Brown MA, Ciccia F. Ankylosing spondylitis: an autoimmune or autoinflammatory disease? Nat Rev Rheumatol. 2021;17(7):387-404. https://doi.org/10.1038/s41584-021-00625-y.

9. Tang M, Inman RD. Recent advances on the role of cytotoxic T lymphocytes in the pathogenesis of spondyloarthritis. Semin Immunopathol. 2021;43(2):255-264. https://doi.org/10.1007/s00281-021-00846-z.

10. Разумова ИЮ, Годзенко АА. Болезнь Бехчета и увеит. Вестник офтальмологии. 2021;137(5):130-137. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137051130.

11. Wilbrink R, Spoorenberg A, Verstappen GMPJ, Kroese FGM. B Cell Involvement in the Pathogenesis of Ankylosing Spondylitis. Int J Mol Sci. 2021;22(24):13325. https://doi.org/10.3390/ijms222413325.

12. Yu Z, Hong X, Zhang X, Zheng F, Liu F, Xu H et al. Global Proteomic Analyses Reveals Abnormal Immune Regulation in Patients With New Onset Ankylosing Spondylitis. Front Immunol. 2022;13:838891. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.838891.

13. Juanola X, Loza Santamana E, Cordero-Coma M; SENTINEL Working Group. Description and Prevalence of Spondyloarthritis in Patients with Anterior Uveitis: The SENTINEL Interdisciplinary Collaborative Project. Ophthalmology. 2016;123(8):1632-1636. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.03.010.

14. Chang JH, McCluskey PJ, Wakefield D. Acute anterior uveitis and HLA-B27. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):364-388. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2005.04.003.

15. Brewerton DA, Caffrey M, Nicholls A, Walters D, James DC. HLA 27 and arthropathies associated with ulcerative colitis and psoriasis. Lancet. 1974;303(7864):956-958. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91262-8.

16. Kezic JM, Davey MP, Glant TT, Rosenbaum JT, Rosenzweig HL. Interferon-ү regulates discordant mechanisms of uveitis versus joint and axial disease in a murine model resembling spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2012;64(3):762-771. https://doi.org/10.1002/art.33404.

17. Rosenzweig HL, Martin TM, Planck SR, Jann MM, Smith JR, Glant TT et al. Anterior uveitis accompanies joint disease in a murine model resembling ankylosing spondylitis. Ophthalmic Res. 2008;40(3-4):189-192. https://doi.org/10.1159/000119874.

18. Разумова ИЮ, Годзенко АА, Воробьева ОК, Гусева ИА. Проспективное исследование увеитов при системных аутоиммунных заболеваниях группы спондилоартритов и их ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27. Вестник офтальмологии. 2016;(4):4-9. https://doi.org/10.17116/oftalma201613244-9.

19. Martin TM, Smith JR, Rosenbaum JT. Anterior uveitis: current concepts of pathogenesis and interactions with the spondyloarthropathies. Curr Opin Rheumatol. 2002;14(4):337-341. https://doi.org/10.1097/00002281-200207000-00001.

20. Годзенко АА, Разумова ИЮ, Бочкова АГ. Клиническая оценка увеита и ее значение в диагностике спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2011;(6):38-42. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/657.

21. Smith JR, Rosenbaum JT. Management of uveitis: a rheumatologic perspective. Arthritis Rheum. 2002;46(2):309-318. https://doi.org/10.1002/art.503.

22. Zlatanović G, Veselinović D, Cekić S, Zivković M, Dorđević-Jocić J, Zlatanović M. Ocular manifestation of rheumatoid arthritis-different forms and frequency. Bosn J Basic Med Sci. 2010;10(4):323-327. https://doi.org/10.17305/bjbms.2010.2680.

23. Bhamra MS, Gondal I, Amarnani A, Betesh S, Zhyvotovska A, Scott W et al. Ocular Manifestations of Rheumatoid Arthritis: Implications of Recent Clinical Trials. Int J Clin Res Trials. 2019;4(2):139. https://doi.org/10.15344/2456-8007/2019/139.

24. Reddy AK, Kolfenbach JR, Palestine AG. Ocular manifestations of rheumatoid arthritis. Curr Opin Ophthalmol. 2022;33(6):551-556. https://doi.org/10.1097/ICU.00000000000000890.

25. Kotter I, Stubiger N, Deuter C. Ocular involvement in rheumatoid arthritis, connective tissue diseases and vasculitis. Rheumatol. 2017;76(8):673-681. https://doi.org/10.10007/300393-017-0372-7.

26. Ribova E, Svorilkova P, Brichova M, Klimova F, Diblik P. Ocular manifestation of granulomatosis with polyangiitis. Cesk Slov Oftalmol. 2019;74(5):167-174. https://doi.org/10.31348/2018/5/1.

27. Rubal AA, Perez VL. Ocular manifestations of ANCA-associated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2010;36(3):573-586. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2010.05.005.

28. Greco A, Marinelli C, Fusconi M, Macri GF, Gallo A, De Virgilio A et al. Clinic manifestations in granulomatosis with polyangiitis. Int J Immunopathol Pharmacol. 2016;29(2):151-159. https://doi.org/10.1177/0394632015617063.

29. Thorne JE, Jabs DA. Ocular manifestations of vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2001;27(4):761-779. https://doi.org/10.1016/s0889-857x(05)70234-9.