Синдром гипогликемии: особенности дифференциальной диагностики

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома гипогликемии может представлять некоторые сложности для специалистов широкого профиля. Клинические проявления гипогликемии: слабость, тахикардия, тремор, потливость, нарушение сознания вплоть до комы. Симптомы гипогликемических состояний в начале их развития зачастую неспецифичны, выраженность их проявлений утрачивается при частом рецидивировании. Важно отметить, что гипогликемии являются жизнеугрожающим состоянием, требующим лечения. Гипогликемии могут быть вызваны приемом сахароснижающих препаратов, обострением хронической надпочечниковой недостаточности либо повышенной секрецией инсулина опухолью – инсулиномой. Ятрогенные гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом распознаются больными достаточно быстро, т. к. пациенты регулярно контролируют уровни гликемии. Гипогликемии при надпочечниковой недостаточности возникают, как правило, в ранние утренние часы. При инсулиноме гипогликемии могут развиваться в любое время суток, поскольку они связаны со спонтанным или спровоцированным выделением опухолью больших количеств инсулина. Размеры инсулиномы могут быть небольшими, что затрудняет подтверждение диагноза при визуализации. Также инсулинома может возникнуть как одно из проявлений синдрома множественных эндокринных неоплазий – в таком случае необходима оценка функции паращитовидных желез и гипофиза. В статье представлен клинический случай множественной рецидивирующей инсулиномы у молодой пациентки. Данное клиническое наблюдение представляет особый интерес, поскольку представлен процесс первичной диагностики инсулиномы, а также послеоперационное динамическое наблюдение пациентки, в ходе которого был выявлен рецидив новообразования. В рамках предоперационной подготовки назначена терапия короткодействующими аналогами соматостатина, после чего выполнено повторное хирургическое лечение.

1. Дедов ИИ, Мельниченко ГА (ред.). Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1112 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970467510.html.

2. Кривко АА, Мельниченко ГА, Кузнецов НС, Трошина ЕА, Дедов ИИ. Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы. Проблемы эндокринологии. 2013;(5):36–41. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2013/5/downloads/ru/030375-9660201356.

3. Юкина МЮ, Нуралиева НФ, Трошина ЕА, Кузнецов НС, Платонова НМ. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1). Проблемы эндокринологии. 2017;63(4):245–256. https://doi.org/10.14341/probl2017634245-256.

4. Rayas MS, Salehi M. Non-Diabetic Hypoglycemia. 2024 Jan 27. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E (eds.). Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27099902.

5. Mihai BM, Lăcătuşu CM, Arhire LI, Graur M, Scripcariu V, AniŢei MG et al. Pathological aspects underlying pancreatogenous hyperinsulinemic hypoglycemia – report of three cases. Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):251–256. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25826512.

6. Laitinen T, Lyyra-Laitinen T, Huopio H, Vauhkonen I, Halonen T, Hartikainen J et al. Electrocardiographic alterations during hyperinsulinemic hypoglycemia in healthy subjects. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008;13(2):97–105. https://doi.org/10.1111/j.1542-474X.2008.00208.x.

7. Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ. Confirmation of hypoglycemia in the “dead-in-bed” syndrome, as captured by a retrospective continuous glucose monitoring system. Endocr Pract. 2010;16(2):244–248. https://doi.org/10.4158/EP09260.CR.

8. Цыганкова ОВ, Антипенко АГ, Байрамова СС, Молчанов АБ, Епифанцева ОВ. Архитектоника клинических, гормональных и инструментальных методов диагностики инсулиномы и возможности ее лечения. Лечащий врач. 2020;(12):24–29. https://doi.org/10.26295/OS.2020.49.55.005.

9. Bouslama K, Maghrebi H, Bedioui H, Bouslama K. L´insulinome pancréatique: approche diagnostique et modalités thérapeutiques. J Afr Hepato Gastroenterol. 2014;8(1):11–15. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s12157-014-0505-9.

10. Placzkowski KA, Vella A, Thompson GB, Grant CS, Reading CC, Charboneau JW et al. Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987–2007. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1069–1073. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2031.

11. Service FJ. Hypoglycemic disorders. N Engl J Med. 1995;332(17):1144–1152. https://doi.org/10.1056/NEJM199504273321707.

12. Юкина МЮ, Нуралиева НФ, Трошина ЕА, Кузнецов НС, Платонова НМ. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 2). Проблемы эндокринологии. 2017;63(5):346–355. https://doi.org/10.14341/probl2017635346-355.

13. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R, Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736-743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.