«У меня кружится голова»: как помочь пациенту с головокружением эффективно и быстро

Одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью к врачам разных специальностей является нарушение функции равновесия, описываемое пациентами как головокружение. При кажущейся простоте и однозначности жалобы выясняется, что под этим термином пациенты имеют в виду совершенно другие состояния: неустойчивость, шаткость при ходьбе, покачивания, дурноту, предобморочное состояние, «туман в голове», нарушение координации и т. п. Зачастую пациент не только затрудняется самостоятельно описать свои ощущения, но и одновременно перечисляет несколько дескрипторов. Конкретизировать жалобы пациента не всегда представляется возможным, что затрудняет диагностику головокружения и установление этиологического фактора. В связи с вышеперечисленным в настоящее время в диагностике головокружений используется алгоритм, включающий оценку вестибулярного синдрома по характеру течения (острый, эпизодический, хронический), выявление провоцирующих факторов (триггеров), сопутствующей симптоматики, дополняющийся физикальным исследованием, а в случае необходимости – параклиническими методами. В лечении головокружений приоритетное место занимает быстрое и эффективное его купирование. С этой целью используются препараты – вестибулярные супрессанты. Учитывая высокую распространенность коморбидных состояний, требующих одновременного приема нескольких препаратов, преимуществом обладают комбинированные лекарственные средства. Высокую эффективность и безопасность в качестве симптоматической терапии головокружения различного генеза продемонстрировала комбинация препаратов циннаризин и дименгидринат. Сочетание медикаментозной терапии с методами вестибулярной реабилитации позволяет добиться лучших результатов и более длительной ремиссии даже при хронических вариантах головокружения.

1. Brandt T, Dieterich M, Strupp M. Vertigo and Dizziness – Common Complaints. 2nd ed. London: Springer; 2013. 148 p. https://doi.org/10.1007/b138527.

2. Walther LE. Current diagnostic procedures for diagnosing vertigo and dizziness. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;16:Doc02. https://doi.org/10.3205/cto000141.

3. Handschu R, Täuber A, Schuh A. Chronic vertigo. MMW Fortschr Med. 2019;161(11):45–52. https://doi.org/10.1007/s15006-019-0020-z.

4. Walther LE, Blödow A. Current aspects of vertigo and dizziness in advanced age. HNO. 2020;68(3):191–198. https://doi.org/10.1007/s00106-019-00756-5.

5. Brandt T, Strupp M. General vestibular testing. Clin Neurophysiol. 2005;116(2):406–426. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2004.08.009.

6. Горобец ЕА, Есин РГ, Есин ОР. Вербальное описание головокружения русскоязычными информантами с высоким и низким уровнем алекситимии. Филология и культура. 2018;(4):28–33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yvkkwd.

7. Karatas M. Central vertigo and dizziness: Epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist. 2008;14(6):355–364. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e31817533a3.

8. Яхно НН. Головокружение. Большая российская энциклопедия. 2007. Т. 7. С. 344–345. Режим доступа: https://old.bigenc.ru/medicine/text/2367463.

9. Дамулин ИВ, Тардов МВ. Падения у пожилых вследствие вестибулярной дисфункции: клинические и патогенетические аспекты. Российский медицинский журнал. 2020;26(2):98–103. http://doi.org/10.18821/0869-2106-2020-26-2-98-103.

10. Das S, Annam CS, Bakshi SS, Seepana R. Persistent positional perceptual dizziness in clinical practice: a scoping review. Neurol Sci. 2023;44(1):129–135. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06353-9.

11. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Lezius F, Feldmann M, Lempert T. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118–2124. https://doi.org/10.1001/archinte.168.19.2118.

12. Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–481. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241043.

13. Neuhauser H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol. 2016;137:67–82. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4.

14. Bronstein AM. Vision and vertigo: Some visual aspects of vestibular disorders. J Neurol. 2004;251:381–387. https://doi.org/10.1007/s00415-004-0410-7.

15. Sloan PD. Dizziness in primary care. Results from the national ambulatory medical care survey. J Fam Pract. 1989;29(1):33–38. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2738548.

16. Casani AP, Gufoni M, Capobianco S. Current Insights into Treating Vertigo in Older Adults. Drugs Aging. 2021;38(8):655–670. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00877-z.

17. Luxon LM. Evaluation and management of the dizzy patient. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(4 Suppl.):iv45-iv52. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.055285.

18. Bird JC, Beynon GJ, Prevost AT, Baguley DM. An analysis of referral pattern for dizziness in the primary care setting. Br J Gen Pract. 1998;48(437): 1828–1832. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10198501.

19. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85–89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-85-89.

20. Honrubia V, Bell TS, Harris MR, Baloh RW, Fisher LM. Quantitative evaluation of dizziness characteristics and impact on quality of life. Am J Otol. 1996;17(4):595–602. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8841705.

21. Parry SW, Steen N, Galloway S, Kenny RA, Bond J. Falls and confidence related quality of life outcome measures in an older British cohort. Postgrad Med J. 2001;77(904):103–108. https://doi.org/10.1136/pmj.77.904.103.

22. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. N Eng J Med. 2003;348(1):42–49. https://doi.org/10.1056/NEJMcp020719.

23. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. London: Springer; 1999. 504 p. Available at: https://springer.com/gp/book/9783540199342.

24. Замерград МВ, Парфенов ВА, Остроумова ОД, Гусева АЛ, Зайцева ОВ, Сиволап ЮП и др. Функциональное головокружение: от диагностических критериев к клиническим портретам и терапии. Согласованное мнение экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-4-13.

25. Антоненко ЛМ. Современные аспекты лечения различных видов головокружения. Медицинский совет. 2021;(19):91–98. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-19-91-98.

26. Пизова НВ. Возможности использования комбинации «дименгидринат + циннаризин» в терапии головокружений. Медицинский совет. 2021;(21-1):35–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-21-1-35-44.

27. Гусева АЛ. Приступы головокружения: дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(34):16–21. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-34-16-21.

28. Амелина ИП, Соловьева ЭЮ. Головокружение: новые возможности терапии. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(38):20–25. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-38-20-25.

29. Застенская ЕН, Антоненко ЛМ. Хроническое головокружение: современные методы лечения с учетом коморбидности. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(6):71–77. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-6-71-77.

30. Machner B, Choi JH, Neumann A, Trillenberg P, Helmchen C. What guides decision-making on intravenous thrombolysis in acute vestibular syndrome and suspected ischemic stroke in the posterior circulation? J Neurol. 2021;268(1):249–264. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10134-9.

31. Есин РГ, Хайбуллина ДХ, Есин ОР. Головокружение – эффективный подход к лечению и профилактике. Медицинский совет. 2023;17(3):78–83. https://doi.org/10.21518/ms2023-082.

32. Есин РГ, Хайруллин ИХ, Мухаметова ЭР, Есин ОР. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):28–33. https://doi.org/10.17116/jnevro20171174128-33.

33. Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, Pelletier AJ, Butchy GT, Edlow JA. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008;83(7):765–775. https://doi.org/10.4065/83.7.765.

34. Agus S, Benecke H, Thum C, Strupp M. Clinical and demographic features of vertigo: findings from the REVERT registry. Front Neurol. 2013;4:48. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00048.

35. Bisdorff AR, Staab JP, Newman-Toker DE. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders. Neurol Clin. 2015;33(3):541–550. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.010.

36. Kirtane MV, Bhandari A, Narang P, Santani R. Cinnarizine: A Contemporary Review. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(2 Suppl.):1060–1068. https://doi.org/10.1007/s12070-017-1120-7.

37. Viola P, Gioacchini FM, Astorina A, Pisani D, Scarpa A, Marcianò G et al. The pharmacological treatment of acute vestibular syndrome. Front Neurol. 2022;13:999112. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.999112.

38. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА, Гусева АЛ и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114–121. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1-114-121.

39. Scholtz AW, Ilgner J, Loader B, Pritschow BW, Weisshaar G. Cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo in medical practice. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(9-10):341–347. https://doi.org/10.1007/s00508-015-0905-5.

40. Hahn A, Novotný M, Shotekov PM, Cirek Z, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of cinnarizine/dimenhydrinate fixed combination with the respective monotherapies for vertigo of various origins: a randomized, double-blind, active-controlled, multicentre study. Clin Drug Investig. 2011;31:371–383. https://doi.org/10.2165/11588920-000000000-00000.

41. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, Schwarz M, Baumann W. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, reference-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28:89–99. https://doi.org/10.2165/00044011-200828020-00003.

42. Pytel J, Nagy G, Toth A, Spellenberg S, Schwarz M, Repassy G. Efficacy and tolerability of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo: a 4-week, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled, parallel-group, outpatient study. Clin Ther. 2007;29(1):84–98. https://doi.org/10.1016/.clinthera.2007.01.010.

43. Scholtz A-W, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: a randomized, double-blind, non-inferiority study. Clin Drug Investig. 2012;32(6):387–399. https://doi.org/10.2165/11632410-000000000-00000.

44. Novotný M, Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Meniere’s disease: a randomized, double-blind, parallel group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8(2):115–123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14763223.

45. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Efficacy and tolerability of a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine in the treatment of otogenic vertigo: a double-blind, randomized clinical study. Clin Drug Investig. 2005;25(6):377–389. https://doi.org/10.2165/00044011-200525060-00003.

46. Otto V, Fischer B, Schwarz M, Baumann W, Preibisch-Effenberger R. Treatment of vertebrobasilar insufficiency-associated vertigo with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate. Int Tinnitus J. 2008;14(1):57–67. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18616088.

47. Schremmer D, Bognar Steinberg I, Baumann W, Pytel J. Efficacy and Tolerability of a Fixed Combination of Cinnarizine and Dimenhydrinate in Treatment of Vertigo. Clinical Drug Investigation. 1999;18(5):355–368. https://doi.org/10.2165/00044011-199918050-00003.

48. Hamann KF. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, doubleblind, placebo controlled clinical examinations. HNO. 2007;55(4):258–263. https://doi.org/10.1007/s00106-006-1440-5.

49. Bognar-Steinberg I, Baumann W, Skurczynski W, Kessler L. Treatment of vestibular vertigo: comparison of a fixed combination of cinnarizine 20 mg and dimenhydrinate 40 mg with the 2.5-fold higher dosed active drugs in monotherapy. Arch Sensol Neurootol Sci Pract. 2012;7:1–13. Available at: https://neurootology.org/archives/662.

50. Scholtz AW, Schwarz M, Baumann W, Kleinfeldt D, Scholtz HJ. Treatment of vertigo due to acute unilateral vestibular loss with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate: a double-blind, randomized, parallelgroup clinical study. Clin Ther. 2004;26(6):866–877. https://doi.org/10.2165/00044011-200525060-00003.

51. Ким ОВ, Маджидова ЕН, Носирова ДШ. Оптимизация лечения пациентов с головокружением. Вестник КазНМУ. 2015;(2):404–405. Режим доступа: https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2015/07/Вестник-КазНМУ-№2-2015.pdf.

52. Хайдарова ГС, Тошпултов ЮА, Ходжаева ЗХ. Оценка выраженности вегетативных нарушений у пациентов с головокружением. Авиценна. 2018;(20): 19–22. Режим доступа: https://avicenna-idp.ru/wp-content/uploads/v20.pdf.

53. Scholtz AW, Hahn A, Stefflova B, Medzhidieva D, Ryazantsev SV, Paschinin A, Kunelskaya N et al. Efficacy and Safety of a Fixed Combination of Cinnarizine 20 mg and Dimenhydrinate 40 mg vs Betahistine Dihydrochloride 16 mg in Patients with Peripheral Vestibular Vertigo: A Prospective, Multinational, Multicenter, Double-Blind, Randomized, Non-inferiority Clinical Trial. Clin Drug Investig. 2019;39(11):1045–1056. https://doi.org/10.1007/s40261-019-00858-6.