Контакт подростков с больным туберкулезом: актуальные проблемы по данным специализированного стационара

Введение. Контакт с больным туберкулезом – ведущий фактор риска развития туберкулеза у детей и подростков, для реализации которого наибольшее значение имеет семейный/близкородственный контакт. Особого внимания, как наиболее эпидемически опасные, требуют очаги с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ/ШЛУ МБТ) у источника инфекции.

Цель. Выявить основные причины развития и поздней диагностики туберкулеза у подростков из очагов инфекции, определить возможные пути решения выявленных проблем.

Материалы и методы. Проведено когортное ретроспективное исследование за период с 2021 по 2023 г., изучены 90 историй болезни подростков, в 53 случаях (58,9%) установлен контакт с больным туберкулезом. Статистическую взаимосвязь между изучаемыми факторами риска, которые могли повлиять на позднее выявление заболевания, рассчитывали с помощью критерия χ2 Пирсона.

Результаты. Установлено, что отсутствие должного наблюдения за контактными лицами в противотуберкулезном диспансере (ПТД) (нарушения условий проведения плановых обследований, превентивной химиотерапии) и упущенные возможности при массовом скрининге в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) являются основными причинами позднего выявления заболевания, особенно при сочетании нескольких факторов риска и наличии клинических признаков заболевания. Определено, что скрининговые методы выявления туберкулеза в очагах эффективны при регулярном их применении. Манифестация заболевания возможна в период длительных промежутков между обследованиями при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания и торпидном его течении, что определяет несоответствие метода выявления туберкулеза (скрининг) и его клинической формы (распространенные, осложненные процессы).

Заключение. Для решения проблемы необходимы: обязательное наблюдение контактирующего лица в ПТД независимо от желания законных представителей/пациента; определение условий изоляции источника инфекции от контактирующего подростка до прекращения бактериовыделения; индивидуализированное наблюдение и углубленное обследование контактирующих, если у источника инфекции выявлена МЛУ/ШЛУ МБТ; совершенствование вопросов междисциплинарного взаимодействия с учреждениями ПМСП.

1. Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Эргешов АЭ, Юхименко НВ, Хохлова ЮЮ. Химиотерапия туберкулеза органов дыхания у детей и подростков: научные подходы к решению проблемы. Российский медицинский журнал. 2018;24(5):249–253. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2018-24-5-249-253.

2. Фирсова ВА. Туберкулез у подростков. М.: Типография «Наука»; 2010. 34 с.

3. Поддубная ЛВ, Шилова ЕП. Туберкулезная инфекция у детей и подростков из семейных очагов. Туберкулез и болезни легких. 2011;88(1):11–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/nebnhl.

4. Павлова МВ, Старшинова АА, Сапожникова НВ, Чернохаева ИВ, Журавлев ВЮ. Диагностика и клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у подростков. Туберкулез и болезни легких. 2015;(1):10–14. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/324.

5. Плеханова МА, Мордык АВ, Подкопаева ТГ, Цыганкова ЕА, Герасимов ПН, Попов РА. Оценка санитарной грамотности подростков по вопросам туберкулеза. Сибирское медицинское обозрение. 2012;(1):55–57. Режим доступа: https://elibrary.ru/pabcxx.

6. Павленок ИВ, Ревякина ОВ, Алексеева ТВ. Оценка организации противотуберкулезной помощи детям и подросткам в Сибирском Федеральном округе в 2010-2012 гг. Туберкулез и болезни легких. 2014;(5):36–41. Режим доступа: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/73.

7. Рашкевич ЕЕ, Мякишева ТВ, Авдеева ТГ. Социальные факторы риска и их влияние на характер и течение туберкулеза у подростков. Сибирское обозрение. 2011;(6):97–99. Режим доступа: https://elibrary.ru/oosved.

8. Кривохиж ВН, Михайлова СВ. Медико-социальная и клинические характеристики детей в очагах туберкулезной инфекции. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016;11(1):75–99. Режим доступа: https://elibrary.ru/yichxz.

9. Эргешов АЭ, Овсянкина ЕС, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. Организация противотуберкулезной помощи детям и подросткам из групп риска: взгляд из прошлого на современные проблемы (обзор литературы и комментарий). Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2020;(4):5–13. https://doi.org/10.7868/S2587667820040019.

10. Аксенова ВА, Баронова ОД, Барышникова ЛА, Казаков АВ, Клевно НИ. Латентная туберкулезная инфекция у детей: клинические рекомендации. М.: РООИ «Здоровье человека»; 2024. 76 с. Режим доступа: https://roknd.ru/uploads/userfiles/organization_1200/documents/klinic-recomended/tyberkylez-latent-deti-2024.pdf.

11. Поддубная ЛВ, Шилова ЕП, Степченко ИМ, Кононенко ВГ. Иммунологические пробы у детей, их роль в формировании групп риска по туберкулезу. Туберкулез и социально значимые болезни. 2016;(1):20–23. Режим доступа: https://www.tb-journal.ru/jour/article/view/317.

12. Фелькер ИГ, Павленок ИВ, Ставицкая НВ, Кудлай ДА. Латентная туберкулезная инфекция среди детей и взрослых в регионах с высокой распространенностью туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(1):34–40. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-1-34-40.

13. Кудлай ДА, Старшинова АА, Довгалюк ИФ. Аллерген туберкулезный рекомбинантный: 10-летний опыт применения теста у детей и подростков в Российской Федерации (данные метаанализа). Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(3):121–129. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-3-121-129.

14. Губкина МФ, Стерликова СС. Значение скрининговых методов обследования детей в выявлении туберкулеза. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2019;(3):13–19. https://doi.org/10.7868/S2587667819030026.

15. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ. К вопросу о выявлении туберкулеза органов дыхания у подростков при проведении плановой флюорографии. Взгляд фтизиатра. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):49–54. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-4-49-54.

16. Овсянкина ЕС, Эргешов АЭ, Губкина МФ, Панова ЛВ, Юхименко НВ. Научные достижения и перспективы научных исследований детско-подросткового отдела ФГБНУ «ЦНИИТ» (к 100-летию детско-подростковой клиники ФГБНУ «ЦНИИТ»). Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2019;(3):5–12. https://doi.org/10.7868/S2587667819030014.

17. Xu D, Zeng J, Xie F, Yang Q, Huang K, Xiao W, Zou H, Zhang H. Construction of a risk model and deep learning network based on patients with active pulmonary tuberculosis and pulmonary inflammation. Biomed Rep. 2023;18(5):34. https://doi.org/10.3892/br.2023.1616.

18. Drain PK, Gardiner J, Hannah H, Broger T, Dheda K, Fielding K et al. Guidance for Studies Evaluating the Accuracy of Biomarker-Based Nonsputum Tests to Diagnose Tuberculosis. J Infect Dis. 2019;220(Suppl. 3):S108–S115. https://doi.org/10.1093/infdis/jiz356.

19. Penn-Nicholson A, Gomathi SN, Ugarte-Gil C, Meaza A, Lavu E, Patel P et al. A prospective multicentre diagnostic accuracy study for the Truenat tuberculosis assays. Eur Respir J. 2021;58(5):2100526. https://doi.org/10.1183/13993003.00526-2021.

20. Vessière A, Font H, Gabillard D, Adonis-Koffi L, Borand L, Chabala C et al. Impact of systematic early tuberculosis detection using Xpert MTB/RIF Ultra in children with severe pneumonia in high tuberculosis burden countries (TB-Speed pneumonia): a stepped wedge cluster randomized trial. BMC Pediatr. 2021;21(1):136. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02576-5.

21. Olbrich L, Nliwasa M, Sabi I, Ntinginya NE, Khosa C, Banze D et al. Rapid and Accurate Diagnosis of Pediatric Tuberculosis Disease: A Diagnostic Accuracy Study for Pediatric Tuberculosis. Pediatr Infect Dis J. 2023;42(5):353–360. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003853.

22. Овсянкина ЕС, Панова ЛВ, Захарова ИН. Вопросы междисциплинарного взаимодействия при выявлении и диагностике туберкулеза у детей и подростков: обзор литературы и комментарии. Медицинский cовет. 2023;17(17):54–61. https://doi.org/10.21518/ms2023-262.