Критерии отнесения детей к группам риска по атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям

Атеросклероз, формирующийся с ранних лет, обусловливает значительную долю сердечно-сосудистой заболеваемости во взрослом возрасте. При этом распространенность ожирения, артериальной гипертензии и дислипидемий среди детей в отдельных регионах Российской Федерации достигает двузначных значений. Новый приказ № 211н Минздрава России предусматривает таргетный липидный скрининг в возрасте 6 и 10 лет, однако конкретные клинико-анамнестические основания и критерии выделения детей группы риска пока не регламентированы. Настоящая работа представляет аналитический обзор федеральных нормативных актов, действующих клинических рекомендаций и отечественных многоцентровых исследований (2014–2024 гг.), на основе которого сформулирован перечень показаний к направленному определению липидного профиля у детей и подростков. Предлагаемый чек-лист включает 17 клинико-анамнестических и фенотипических критериев, сгруппированных в восемь блоков: (1) наследственная предрасположенность, (2) фенотипические маркеры гиперлипидемии, (3) наличие избыточной массы тела/ожирения, (4) стойкое повышение артериального давления, (5) тяжелые метаболические и системные заболевания, (6) врожденные и приобретенные пороки сердца, (7) модифицируемые поведенческие факторы, (8) перенесенные кардиотоксичные состояния. Наличие одного ключевого либо двух дополнительных признаков служит основанием для расширенного липидного спектра с последующим наблюдением. Представленная модель не обладает нормативным статусом и отражает позицию авторского коллектива; она предназначена для экспертного обсуждения, совершенствования и дальнейшей клинической валидации. Предлагаемый инструмент легко интегрируется в электронные медицинские карты, автоматизируя маршрутизацию пациентов и формируя основу для проспективных исследований российских педиатрических когорт.

1. Кисляк ОА, Леонтьева ИВ, Стародубова АВ, Александров АA, Бубнова МГ, Вараева ЮР и др. Евразийские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (2023). Евразийский кардиологический журнал. 2023;(3):6–35. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-3-6-35.

2. Hauk L. NHLBI expert panel releases guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children. American Family Physician. 2012;86(8):776–781. Available at: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/1015/p776.html.

3. Садыкова ДИ, Камалова АА, Рахмаева РФ, Макарова ТП, Мельникова ЮС, Галимова ЛФ и др. Региональный опыт проведения универсального скрининга на общий холестерин у детей. Фарматека. 2023;30(4-5):104–108. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.4-5.104-108.

4. Трунина ИИ, Буланова НА, Щелыкалина СП, Иванов ГГ, Старунова ОА. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков по данным центров здоровья. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66(2):69–77. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2021-66-2-69-77.

5. Бажан СС, Ершова АИ, Мешков АН, Соколов АА, Ежов МВ, Кухарчук ВВ и др. Семейная гиперхолестеринемия: клинические рекомендации. М.; 2018. 82 с. Режим доступа: https://pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/217207.

6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz455.

7. Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents; National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics. 2011;128(Suppl. 5):S213–S256. https://doi.org/10.1542/peds.2009-2107C.

8. Петеркова ВА, Безлепкина ОБ. Ожирение у детей: клинические рекомендации. М.; 2024. 94 с. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_481753.

9. Агапитов ЛИ, Александров АА, Баранов АА. Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации. М.; 2025. 112 с. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_325241.

10. Петеркова ВА, Безлепкина ОБ. Сахарный диабет 1 типа у детей: клинические рекомендации. М.; 2023. 140 с. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_421693.

11. Эмирова ХМ, Абасеева ТЮ. Хроническая болезнь почек у детей: клинические рекомендации. М.; 2024. 129 с. Режим доступа: https://www.consultant.ru/legalnews/27183.

12. Авраменко АА, Алекян БГ, Аракелян ВС. Коарктация аорты: клинические рекомендации. М.; 2023. 76 с. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_441648.

13. Magni P. Bicuspid aortic valve, atherosclerosis and changes of lipid metabolism: Are there pathological molecular links? J Mol Cell Cardiol. 2019;129:231–235. https://doi.org/10.1016/j.yjmcc.2019.03.004.

14. Vos MB, Kaar JL, Welsh JA, Van Horn LV, Feig DI, Anderson CAM et al.; American Heart Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Clinical Cardiology; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Hypertension. Added Sugars and Cardiovascular Disease Risk in Children: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(19):e1017–e1034. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000439.

15. Lipshultz SE, Franco VI, Miller TL, Colan SD, Sallan SE. Cardiovascular disease in adult survivors of childhood cancer. Annu Rev Med. 2015;66:161–176. https://doi.org/10.1146/annurev-med-070213-054849.

16. Armenian SH, Armstrong GT, Aune G, Chow EJ, Ehrhardt MJ, Ky B et al. Cardiovascular Disease in Survivors of Childhood Cancer: Insights Into Epidemiology, Pathophysiology, and Prevention. J Clin Oncol. 2018;36(21):2135–2144. https://doi.org/10.1200/JCO.2017.76.3920.

17. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, Burns JC, Bolger AF, Gewitz M; American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; and Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2017;135(17):e927–e999. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000484.