Оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с различными формами псориаза и псориатического артрита

Введение. Псориаз и псориатический артрит представляют собой хронические иммуновоспалительные заболевания, сопровождающиеся высокой частотой сердечно-сосудистой коморбидности. Особое значение приобретает ранняя диагностика субклинического атеросклероза у пациентов молодого возраста, когда традиционные шкалы стратификации риска часто недооценивают его выраженность.

Цель. Оценить сердечно-сосудистый риск и распространенность субклинического атеросклероза у пациентов с различными формами псориаза и псориатического артрита.

Материалы и методы. В исследование включены 106 пациентов, разделенных на три группы: с пустулезным ладонно-подошвенным псориазом (n = 31), с бляшечным псориазом и псориатическим артритом (n = 37), с бляшечным псориазом без артрита (n = 38). Всем пациентам проведены ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных и периферических артерий, исследование липидного спектра и стратификация риска по шкале Framingham-30. Статистический анализ включал корреляционный и регрессионный методы.

Результаты. Субклинический атеросклероз выявлен у 45,9% пациентов с псориатическим артритом, у 41,9% с пустулезным псориазом и лишь у 23,7% с бляшечным псориазом. При этом поражения артерий нижних конечностей преобладали над изменениями сонных артерий. У пациентов с пустулезным псориазом отмечались более высокие уровни общего холестерина и ЛПНП, однако значения коэффициента атерогенности не различались между группами. Шкала Framingham-30 продемонстрировала высокую чувствительность, но низкую специфичность в прогнозировании сосудистых изменений.

Выводы. У пациентов молодого возраста с псориатическим артритом и пустулезным ладонно-подошвенным псориазом частота субклинического атеросклероза существенно выше, чем при изолированном бляшечном псориазе. Данные подтверждают необходимость использования инструментальных методов оценки сосудистого статуса наряду с традиционными шкалами риска, что позволит своевременно выявлять и корректировать факторы сердечно-сосудистого риска.

1. Harrison C, Fortin M, van den Akker M, Mair F, Calderon-Larranaga A, Boland F et al. Comorbidity versus multimorbidity: Why it matters. J Multimorb Comorb. 2021;2;11:2633556521993993. https://doi.org/10.1177/2633556521993993.

2. Оганов РГ, Денисов ИН, Симаненков ВИ, Бакулин ИГ, Бакулина НВ, Болдуева СА и др. Коморбидная патология в клинической практике. клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

3. Scarpa R, Caso F, Costa L, Peluso R, Del Puente A, Olivieri I. Psoriatic Disease 10 Years Later. J Rheumatol. 2017;44(9):1298–1301. https://doi.org/10.3899/jrheum.161402.

4. Тимечко ЕЕ, Турчик ЕВ, Филипенко ДЕ, Якимов АМ, Дмитренко ДВ, Шестерня ПА. Псориаз и коморбидные состояния: исследование молекулярных механизмов на основе метаанализа данных РНК-секвенирования. Сибирское медицинское обозрение. 2024;(6):5–13. Режим доступа: https://smr.krasgmu.ru/journal/2462_smo_6_150_2024_timechko_e.e._-5-13.pdf.

5. Смирнова ИО, Владимирова ИС. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2020;(6):18–21. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-6-18-21.

6. Корсакова ЮЛ, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Губарь ЕЕ, Василенко ЕА, Василенко АА и др. Распространенность коморбидных и сопутствующих заболеваний при псориатическом артрите по данным Общероссийского регистра больных псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):275–281. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-275-281.

7. Каратеев ДЕ, Лучихина ЕЛ, Маркелова ЕИ. Оптимальный менеджмент коморбидных пациентов со спондилоартритами: фокус на сердечно-сосудистую безопасность. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(9):20–27. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2023-19-9-20-27.

8. Богданова ЕВ. Оценка вероятности и классификация риска наличия псориатического артрита у российских пациентов с псориазом (по данным регистра). Вестник дерматологии и венерологии. 2023;99(4):96–102. https://doi.org/10.25208/vdv14140.

9. Муминова МС, Жукова ОВ, Плиева КТ, Корсунская ИМ. Псориаз в контексте коморбидности: фокус на гипертоническую болезнь. Врач. 2025;36(4):41–44. Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/0236-3054/article/view/679101.

10. Трапезникова ЕА, Якубович АИ, Гайдарова ЭГ. Структура коморбидности у пациентов с псориазом по данным дерматологического отделения. Тихоокеанский медицинский журнал. 2024;(2):33–36. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2024-2-33-36.

11. Шатохина ЕА, Егошина ИГ, Бридан-Ростовская АС, Круглова ЛС. Современные представления о пустулезном псориазе: патогенез, диагностика, лечение. Медицинский алфавит. 2024;(25):73–79. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-25-73-79.

12. Chandran V, Schentag CT, Gladman DD. Sensitivity and specificity of the CASPAR criteria for psoriatic arthritis in a family medicine clinic setting. J Rheumatol. 2008;35(10):2069–2070. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18843760.

13. Кубанов АА, Карамова АЭ, Притуло ОА, Аршинский МИ, Знаменская ЛФ, Чикин ВВ и др. Псориаз: клинические рекомендации. 2023. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/псориаз-кр-рф-2023/17540.

14. Pencina MJ, D’Agostino RB Sr, Larson MG, Massaro JM, Vasan RS. Predicting the 30-year risk of cardiovascular disease: the framingham heart study. Circulation. 2009;119(24):3078–3084. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.816694.

15. Балахонова ТВ, Погорелова ОА, Трипотень МИ, Ершова АИ, Кошурникова МВ, Рогоза АН. Сокращенный протокол ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий в оценке доклинического атеросклероза с целью уточнения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):62–68. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-62-68.

16. Веретюк ВВ, Цыганкова ОВ, Аметов АС. Оценка сердечно-сосудистого риска у молодых мужчин. Доктор.Ру. 2023;22(4):7–17. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-4-7-17.

17. Ковалева ЮС, Ведлер АА. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность – взаимоотягощающая связь. Медицинский совет. 2023;17(13):24–31. https://doi.org/10.21518/ms2023-102.

18. Муталова ЭГ, Арсланова РМ, Хисматуллина ЗР, Нигматуллина ВР, Галяутдинова ГЯ, Камалтдинова ГВ и др. Кардиоваскулярная коморбидность у пациентов с псориазом. Вестник современной клинической медицины. 2024;17(3):67–72. https://doi.org/10.20969/VSKM.2024.17(3).67-72.

19. Ramcharran D, Strober B, Gordon K, DeKlotz C, Fakharzadeh S, Yang YW et al. The Epidemiology of Palmoplantar Pustulosis: An Analysis of Multiple Health Insurance Claims and Electronic Health Records Databases. Adv Ther. 2023;40(11):5090–5101. https://doi.org/10.1007/s12325-023-02669-w.

20. Löfvendahl S, Norlin JM, Schmitt-Egenolf M. Comorbidities in palmoplantar pustulosis: a Swedish population-based register study. Br J Dermatol. 2023;189(2):230–232. https://doi.org/10.1093/bjd/ljad134.

21. Лихонос ЛМ, Смирнова ИО. Ладонно-подошвенный пустулез: патогенетические, клинические и эпидемиологические особенности. Клиническая дерматология и венерология. 2017;(3):4–12. https://doi.org/10.17116/klinderma20171634-12.