Оценка эффективности стационарного лечения липитензии у пациентов с коморбидной артериальной гипертензией 3-й стадии

Введение. Трудности достижения целевого уровня артериального давления (АД) и липидограммы у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 3-й стадии требуют учета коморбидности, низкоинтенсивного воспаления, вариабельности АД, а также эффективных комбинаций препаратов и на стационарном, и на амбулаторном этапах лечения.
Цель. Оценить эффективность терапии липитензии, отражающей синтропию АГ и дислипидемии, у пациентов с АГ 3-й стадии и высокой коморбидностью в зависимости от клинико-метаболических характеристик, суточных ритмов АД и резидуального воспаления.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 87 медицинских карт пациентов с АГ 3-й стадии (54 мужчины и 33 женщины) со средним возрастом 60,0 ± 7,8 года, соотнесенных к контролируемой (1-я группа) и неконтролируемой (2-я группа) АГ, включал оценку степени коморбидности, контроля показателей АД, вариабельности АД, индекса массы тела, маркеров воспаления (СРБ), липидограммы, а также анализ раздельной и фиксированной антигипертензивной и гиполипидемической терапии.
Результаты. У 55 пациентов выявлено ожирение, а у 17 – ожирение 3-й степени. Медиана транссиндромной коморбидности составила 5,0 заболеваний на одного пациента. Суточный ритм non-dipper преобладал у 77% больных с контролируемой АГ и у всех больных АГ с коморбидными сахарным диабетом 2-го типа и ожирением 3-й степени, при котором уровень СРБ коррелировал со степенью ожирения. Антигипертензивная терапия 1 и 2 препаратами назначалась 16 и 23 пациентам соответственно, а целевой уровень ХС-ЛПНП (<1,4 ммоль/л) был достигнут лишь у 9 из 87 пациентов.
Заключение. Высокая коморбидность и ожирение ассоциированы с нарушением циркадных ритмов АД и повышенным уровнем СРБ. Недостаточный контроль АД и дислипидемии указывают на необходимость применения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, комбинированной гиполипидемической терапии максимальными дозами статинов с учетом суточных профилей АД и резидуального воспаления.

1. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Баранова ЕИ и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.

2. Coca A, Borghi C, Stergiou G S, Khan I, Koumas A, Blacher J, AbdelMonein M. Estimated impact of guidelines-based initiation of dual antihypertensive therapy on long-term cardiovascular outcomes in 1.1 million individuals. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2025;10(8):697–707. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae048.

3. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178.

4. Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, Neeland IJ, Tuttle KR, Khan SS et al. Cardiovascular–kidney–metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606–1635. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001184.

5. Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, Emberson JR, Vinyoles E, Gorostidi M et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet. 2023;401(10393):2041–2050. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)00733-x.

6. Ивашкин ВТ, Маевская МВ, Жаркова МС, Котовская ЮВ, Ткачева ОН, Трошина ЕА и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104–140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140.

7. Hadi HE, Di Vincenzo A, Vettor R and Rossato M. Cardio-Metabolic Disorders in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(9):2215. https://doi.org/10.3390/ijms20092215.

8. Ortiz A, Wanner C, Gansevoort R, Council ERA. Chronic kidney disease as cardiovascular risk factor in routine clinical practice: a position statement by the Council of the European Renal Association. Clin Kidney J. 2022;16(3):403–407. https://doi.org/10.1093/ckj/sfac199.

9. Ruilope LM, Ortiz A, Ruiz-Hurtado G. Hypertension and the kidney: an update. Eur Heart J. 2024;45(17):1497–1499. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad896.

10. Abdul-Rahman T, Bukhari SMA, Herrera EC, Awuah WA, Lawrence J, de Andrade H et al. Lipid lowering therapy: an era beyond statins. Curr Probl Cardiol. 2022;47(12):101342. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101342.

11. Tecson KM, Kluger AY, Cassidy-Bushrow AE, Liu B, Coleman CM, Jones LK et al. Usefulness of statins as secondary prevention against recurrent and terminal major adverse cardiovascular events. Am J Cardiol. 2022;176:37–42. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2022.04.018.

12. Whelton SP, McEvoy JW, Shaw L, Psaty BM, Lima JAC, Budoff M et al. Association of normal systolic blood pressure level with cardiovascular disease in the absence of risk factors. JAMA Cardiol. 2020;5(9):1011–1018. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1731.

13. Ridker PM, Bhatt DL, Pradhan AD, Glynn RJ, MacFadyen JG, Nissen SE et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. Lancet. 2023;401(10384):1293–1301. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(23)00215-5.

14. Alfaddagh A, Martin SS, Leucker TM, Michos ED, Blaha MJ, Lowenstein CJ et al. Inflammation and cardiovascular disease: from mechanisms to therapeutics. Am J Prev Cardiol. 2020;4:100130. https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2020.100130.

15. Ridker PM. How common is residual inflammatory risk? Circ Res. 2017;120(4):617–619. https://doi.org/10.1161/circresaha.116.310527.

16. Кочетков АИ, Остроумова ОД, Борисова ЕВ, Пиксина ГФ. Механизмы формирования вариабельности артериального давления и возможности антигипертензивных препаратов в ее коррекции. Кардиология. 2019;59(11):56–65. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.11.n803.

17. Стаценко МЕ, Стрельцова АМ. Роль неалкогольной жировой болезни печени в развитии сосудистой ригидности и сердечно-сосудистого риска у больных с артериальной гипертензией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;(10):14–21. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-194-10-14-21.

18. Bencivenga L, Barreto PDS, Rolland Y, Hanon O, Vidal J-S, Cestac P et al. Blood pressure variability: A potential marker of aging. Ageing Res Rev. 2022;80:101677. https://doi.org/10.1016/j.arr.2022.101677.

19. Janssen E, van Dalen JW, Cai M, Jacob MA, Marques J, Duering M et al. Visitto-visit blood pressure variability and progression of white matter hyperintensities over 14 years. Blood Press. 2024;33(1):2314498. https://doi.org/10.1080/08037051.2024.2314498.

20. Ference BA, Bhatt DL, Catapano AL, Packard CJ, Graham I, Kaptoge S et al. Association of Genetic Variants Related to Combined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA. 2019;322(14):1381–1391. https://doi.org/10.1001/jama.2019.14120.

21. Недогода СВ, Сабанов АВ. Достижение целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией на фоне антигипертензивной терапии в условиях реальной клинической практики. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):100–109. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-100-109.

22. Родионов АВ, Granados D, Концевая АВ. Различные подходы к терапии артериальной гипертензии: отдаленные клинические прогнозы в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(3):3328. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3328.

23. Горохова ТВ, Перепеч НБ. Возможности применения комбинированной терапии у пациентов c сочетанием артериальной гипертензии и дислипидемии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5132. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5132.

24. Витт КН, Кужелева ЕА, Тукиш ОВ, Солдатенко МВ, Кондратьев МЮ, Огуркова ОН и др. Низкоинтенсивное воспаление как проявление коморбидности и фактор неблагоприятного клинического течения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(2):3847. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3847.

25. Ионов АЮ, Кузнецова ЕА, Киндалева ̈ ОГ, Крючкова ИВ, Поплавская ЭЭ, Авагимян АА. Клиническое значение эндокринных нарушений в развитии синдрома раннего сосудистого старения у мужчин с абдоминальным ожирением и сопутствующей артериальной гипертензиеи:̆ обсервационное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(1):74–87. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-1-74-87.

26. Leggio M, Lombardi M, Caldarone E, Severi P, D’Emidio S, Armeni M et al. The relationship between obesity and hypertension: an updated comprehensive overview on vicious twins. Hypertens Res. 2017;40(12):947–963. https://doi.org/10.1038/hr.2017.75.

27. Banait T, Wanjari A, Danade V, Banait S, Jain J. Role of high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) in non-communicable diseases: a review. Cureus. 2022;14(10):e30225. https://doi.org/10.7759/cureus.30225.

28. Mehta A, Blumenthal RS, Gluckman TJ, Feldman DI, Kohli P. High-sensitivity C-reactive Protein in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: To Measure or Not to Measure? US Cardiol. 2025;19:e06. https://doi.org/10.15420/usc.2024.25.

29. Maezono A, Sakata S, Hata J, Oishi E, Furuta Y, Shibata M, Ide T et al. Dayto-day home blood pressure variability and risk of atrial fibrillation in a general Japanese population: the Hisayama Study. Eur J Prev Cardiol. 2024;31(9):1115–1122. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae035.

30. Takase H, Sugiura T, Yamashita S, Kawakatsu N, Hayashi K, Kin F et al. Significance of blood pressure variability in normotensive individuals as a risk factor of developing hypertension. Blood Press. 2024;33(1):2323967. https://doi.org/10.1080/08037051.2024.2323967.

31. Parati G, Bilo G, Kollias A, Pengo M, Ochoa JE, Castiglioni P et al. Blood pressure variability: methodological aspects, clinical relevance and practical indications for management – a European Society of Hypertension position paper. J Hyperertens. 2023;41(4):527–544. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000003363.

32. Lempiäinen PA, Ylitalo A, Huikuri H, Kesäniemi YA, Ukkola OH. Non-dipping blood pressure pattern is associated with cardiovascular events in a 21-year follow-up study. J Hum Hypertens. 2024;38(5):444–445. https://doi.org/10.1038/s41371-024-00909-2.

33. Баланова ЮА, Шальнова СА, Куценко ВА, Имаева АЭ, Ивлев ОЕ, Евстифеева СЕ и др. Особенности антигипертензивной терапии в российской популяции: данные исследования ЭССЕ-РФ3. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024;20(1):4–12. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3010.

34. Ротарь ОП, Ильянова ИН, Бояринова МА, Могучая ЕВ, Толкунова КМ, Дьячков ВА и др. Результаты Всероссийского скрининга артериальной гипертензии 2023. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5931. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5931.

35. Gupta A, Whiteley WN, Godec T, Rostamian S, Ariti C, Mackay J, Whitehouse A et al. Eur Heart J. 2024;45(13):1159–1169. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad814.

36. Huffman MD. The Polypill: From Promise to Pragmatism. PLoS Med. 2015;12(8):e1001862. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001862.

37. Karpow YA, Gorbunov VM, Deev AD. Effectiveness of Fixed-Dose Perindopril/Amlodipine on Clinic, Ambulatory and Self-Monitored Blood Pressure and Blood Pressure Variability: An Open-Label, Non Comparative Study in the General Practice. High Blood Press Prev. 2015;22(4):417–425. https://doi.org/10.1007/s40292-015-0117-0.

38. McNally RJ, Boguslavskyi A, Malek R, Floyd CN, Cecelja M, Douiri A et al. Influence of Blood Pressure Reduction on Pulse Wave Velocity in Primary Hypertension: A Meta-Analysis and Comparison With an Acute Modulation of Transmural Pressure. Hypertension. 2024;81(7):1619–1627. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.123.22436.

39. Ежов МВ, Кухарчук ВВ, Сергиенко ИВ, Алиева АС, Анциферов МБ, Аншелес АА, Арабидзе ГГ и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471.

40. Sirenko Y, Radchenko G, PERSPECTIVA Study Group. Impact of Statin Therapy on the Blood Pressure-Lowering Efficacy of a Single-Pill Perindopril/Amlodipine Combination in Hypertensive Patients with Hypercholesterolemia. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2017;24(1):85–89. https://doi.org/10.1007/s40292-017-0184-5.

41. Rosman L, Lampert R, Zhuo S, Li Q, Varma N, Burg M et al. Wearable Devices, Health Care Use, and Psychological Well-Being in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2024;13(15):e033750. https://doi.org/10.1161/jaha.123.033750.

42. den Brok MGHE, van Dalen JW, Marcum ZA, Busschers WB, van Middelaar T, Hilkens N et al. Year-by-Year Blood Pressure Variability From Midlife to Death and Lifetime Dementia Risk. JAMA Network Open. 2023;6(10):e2340249. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.40249.