Профилактика синдрома кишечной недостаточности после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением

Введение. Принятие своевременных мер по профилактике синдрома кишечной недостаточности (СКН) важно для улучшения клинических исходов, особенно у кардиохирургических пациентов, перенесших искусственное кровообращение (ИК).
Цель. Оценить клиническую эффективность энтерального введения солевого электролитного раствора (СЭР) для профилактики развития СКН у кардиохирургических пациентов, перенесших ИК.
Материалы и методы. Открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование было организовано у пациентов кардиохирургического отделения анестезиологии и реанимации. Включали пациентов от 18 до 90 лет, перенесших операцию на сердце с ИК или проведение веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пациентам группы 1 в течение первых 3 сут. вводили в назогастральный зонд СЭР в течение 12–16 ч, со 2 сут. – в сочетании с энтеральным зондовым питанием. Пациентам группы 2 вводили по той же схеме раствор Регидрона. Тяжесть СКН оценивали по шкалам GIF и AGI. Измеряли внутрибрюшное давление, объем усвоенного энтерального питания, длительность пареза кишечника.
Результаты. В группе 2 на 2-е и 3-и сут. значения шкал АРАСНЕ-II и SOFA были статистически значимо выше по сравнению с группой 1. На 3-и и 7-е сут. оценки по шкалам AGI и GIF были также статистически значимо более высокими в группе 2. Самостоятельный стул восстановился в группе 1 у 35% пациентов на 2-е сут., у 58% – на 5-е сут. В группе 2 – у 33% – на 3-и сут. и у 44% – на 5-е сут.
Выводы. Применение СЭР с целью профилактики развития СКН у пациентов после кардиохирургических операций с ИК способствовало стабилизации состояния пациента, снижению выраженности проявлений СКН, раннему восстановлению моторики кишечника, поддержанию водно-электролитного гомеостаза, профилактике развития органных дисфункций.

1. McSweeney ME, Garwood S, Levin J, Marino MR, Wang SX, Kardatzke D et al. Adverse gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass: Can outcome be predicted from preoperative risk factors? Anesth Analg. 2004;98(6):1610–1617. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000113556.40345.2E.

2. Mangi AA, Christison-Lagay ER, Torchiana DF, Warshaw AL, Berger DL. Gastrointestinal complications in patients undergoing heart operation. An analysis of 8709 consecutive cardiac surgical patients. Ann Surg. 2005;241(6):895–901. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000164173.05762.32.

3. Goleanu V, Alecu L, Lazar O. Acute mesenteric ischemia after heart surgery. Chirurgia. 2014;109(3):402–406. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24956349.

4. Croome KP, Kiaii B, Fox S, Quantz M, McKenzie N, Novcik RJ. Comparison of gastrointestinal complications in on-pump versus off pump coronary artery bypass grafting. Can J Surg. 2009;52(2):125–128. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19399207.

5. Ohri SK, Desai JB, Gaer JA, Roussak JB, Hashemi M, Smith PL, Taylor KM. Intra-abdominal complications following cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1991;52(4):826–831. https://doi.org/10.1016/0003-4975(91)91219-l.

6. Yilmaz AT, Arslan M, Demirkilic U, Ozal E, Kuralay E, Bingöl H et al. Gastrointestinal complications after cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 1996;10(9):763–767. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(96)80337-x.

7. Dong G, Liu C, Xu B, Jing H, Li D, Wu H. Postoperative abdominal complications after cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Surg. 2012;7:108. https://doi.org/10.1186/1749-8090-7-108.

8. Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, Scurlock C, Legnani PE, Adams DH. Predictors and outcome of ё complications in patients undergoing cardiac surgery. Ann Surg. 2007;246(2):323–329. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3180603010.

9. McNicol L, Lipcsey M, Bellomo R, Parker F, Poustie S, Liu G, Kattula A. Pilot alternating treatment design study of the splanchnic metabolic effects of two mean arterial pressure targets during cardiopulmonary bypass. Br J Anaesth. 2013;110(5):721–728. https://doi.org/10.1093/bja/aes493.

10. Elgharably H, Gamaleldin M, Ayyat KS, Zaki A, Hodges K, Kindzelski B et al. Serious Gastrointestinal Complications After Cardiac Surgery and Associated Mortality. Ann Thorac Surg. 2021;112(4):1266–1274. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.09.034.

11. Allen SJ. Gastrointestinal complications and cardiac surgery. J Extra Corpor Technol. 2014;46(2):142–149. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25208431.

12. Rodriguez R, Robich MP, Plate JF, Trooskin SZ, Sellke FW. Gastrointestinal complications following cardiac surgery: A comprehensive review. J Card Surg. 2010;25(2):188–197. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00985.x.

13. Chor CYT, Mahmood S, Khan IH, Shirke M, Harky A. Gastrointestinal complications following cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2020;28(9):621–632. https://doi.org/10.1177/0218492320949084.

14. Ohri SK, Velissaris T. Gastrointestinal dysfunction following cardiac surgery. Perfusion. 2006;21(4):215–223. https://doi.org/10.1191/0267659106pf871oa.

15. Doguet F, Litzler PY, Tamion F, Richard V, Hellot MF, Thuillez C et al. Changes in mesenteric vascular reactivity and inflammatory response after cardiopulmonary bypass in a rat model. Ann Thorac Surg. 2004;77(6):2130–2137. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2003.10.034.

16. Попова ТС. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина; 1991. 240 с.

17. Климович ИН, Маскин СС, Абрамов ПВ. Патогенез синдрома кишечной недостаточности при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Новости хирургии. 2017;25(1):71–77. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.1.71.

18. Reintam A, Kern H, Starkopf J. Defining gastrointestinal failure. Acta Clin Belg. 2007;62(Suppl. 1):168–172. https://doi.org/10.1179/acb.2007.62.s1.022.

19. Rombeau JL, Takala J. Summary of round table conference: gut dysfunction in critical illness. Intensive Care Med. 1997;23(4):476–479. https://doi.org/10.1007/s001340050361.

20. Bhattacharyya A, Chattopadhyay R, Mitra S, Crowe ShE. Oxidative stress: An essential factor in the pathogenesis of gastrointestinal mucosal diseases. Physiol Rev. 2014;94(2):329–354. https://doi.org/10.1152/physrev.00040.2012.

21. Simić O, Strathausen S, Hess W, Ostermeyer J. Incidence and prognosis of abdominal complications after cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Surg. 1999;7(4):419–424. https://doi.org/10.1016/s0967-2109(99)00008-3.

22. Sever K, Ozbek C, Goktas B, Bas S, Ugurlucan M, Mansuroglu D. Gastrointestinal complications after open heart surgery: incidence and determinants of risk factors. Angiology. 2014;65(5):425–429. https://doi.org/10.1177/0003319713482357.

23. Behm B, Stollman N. Postoperative ileus: etiologies and interventions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1(2):71–80. https://doi.org/10.1053/cgh.2003.50012.

24. You X, Wang Y, Wu J, Liu Q, Liu Y, Qian Y et al. Zusanli (ST36) Acupoint Injection with Neostigmine for Paralytic Postoperative Ileus following Radical Gastrectomy for Gastric Cancer: a Randomized Clinical Trial. J Cancer. 2018;9(13):2266–2274. https://doi.org/10.7150/jca.24767.

25. Petersen PC, Balakrishnan B, Vitola B, Hong JC. Case report series of a novel application of neostigmine to successfully relieve refractory ileus status post-pediatric orthotopic liver transplantation. Pediatr Transplant. 2019;23(7):e13564. https://doi.org/10.1111/petr.13564.

26. Luckey A, Livingston E, Taché Y. Mechanisms and treatment of postoperative ileus. Arch Surg. 2003;138(2):206–214. https://doi.org/10.1001/archsurg.138.2.206.

27. Sagar PM, Kruegener G, MacFie J. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery. Br J Surg. 1992;79(11):1127–1131. https://doi.org/10.1002/bjs.1800791105.

28. Reintam A, Parm P, Kitus R, Starkopf J, Kern H. Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study. Crit Care. 2008;12(4):R90. https://doi.org/10.1186/cc6958.

29. Hu B, Sun R, Wu A, Ni Y, Liu J, Guo F et al. Severity of acute gastrointestinal injury grade is a predictor of all-cause mortality in critically ill patients: a multicenter, prospective, observational study. Crit Care. 2017;21(1):188. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1780-4.

30. Zhang G, Wu N, Liu H, Lv H, Yao Z, Li J. Case control study of gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass heart surgery. Perfusion. 2009;24(3):173–178. https://doi.org/10.1177/0267659109346665.

31. Carroll J, Alavi K. Pathogenesis and management of postoperative ileus. Clin Colon Rectal Surg. 2009;22(1):47–50. https://doi.org/10.1055/s-0029-1202886.

32. Миннуллин ММ, Зефиров РА, Шавалиев РФ, Ахундов РН, Баялиева АЖ, Гарданов ШД. Особенности применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):58–66. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-1-58-66.

33. Шавалиев РФ, Миннуллин ММ, Зефиров РА, Ахундов РН, Баялиева АЖ, Гарданов ШД. Клиническая эффективность применения солевого энтерального раствора в комплексной терапии различных форм острого панкреатита. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(4):254–260. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-254-260.