Мультидисциплинарный подход к ведению пациента с акромегалией и раком толстой кишки (клинический случай)

Акромегалия – заболевание, возникающее на фоне длительной неконтролируемой гиперсекреции гормона роста опухолью гипофиза. Акромегалия отмечена среди значимых факторов риска рака толстой кишки. Приводится клинический случай диагностики аденокарциномы толстой кишки у пациента с активной акромегалией. Цель – демонстрация мультидисциплинарного подхода к лечению пациента с акромегалией при диагностике онкологического заболевания. Приведено описание клинического случая. У пациента в возрасте 56 лет диагностированы активная акромегалия, макроаденома гипофиза (соматотропинома) и ассоциированный сахарный диабет 2-го типа. Рекомендованные дообследования (включающее колоноскопию) и лечение акромегалии (транссфеноидальная аденомэктомия) не были выполнены в связи с ограничительными мерами в период пандемии (COVID-19), принимал метформин. В возрасте 58 лет при повторном обследовании зафиксировано отсутствие отрицательной динамики размеров соматотропиномы без лечения, однако уровни ИРФ-1 и HbA1c возросли. При колоноскопии выявлена тубуло-ворсинчатая аденома восходящей ободочной кишки. Оптимизирована сахароснижающая терапия, рекомендованы нейрохирургическое лечение акромегалии и полипэктомия. Однако пациент продолжил прием сахароснижающей терапии и не обратился за хирургическим лечением. В возрасте 60 лет в ходе повторной колоноскопии у пациента диагностировано злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки, что потребовало изменения основного диагноза и соответствующей смены тактики лечения. Проведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с последующим активным мониторингом через 3 и 6 мес., признаки рецидива онкологического заболевания отсутствовали. По поводу акромегалии назначены аналоги соматостатина пролонгированного действия на период лечения онкологического заболевания, вторым этапом комплексного лечения выполнено нейрохирургическое лечение акромегалии. Ведение пациентов с акромегалией требует междисциплинарного подхода и комбинации клинических рекомендаций в зависимости от индивидуального спектра сопутствующих коморбидных заболеваний.

1. Пржиялковская ЕГ, Мокрышева НГ, Трошина ЕА, Мельниченко ГА, Дедов ИИ, Анциферов МБ и др. Клинические рекомендации «Акромегалия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):215–249. https://doi.org/10.14341/omet13153.

2. Fleseriu M, Biller BMK, Freda PU, Gadelha MR, Giustina A, Katznelson L et al. A Pituitary Society update to acromegaly management guidelines. Pituitary. 2021;24(1):1–13. https://doi.org/10.1007/s11102-020-01091-7.

3. Xiao Z, Xiao P, Wang Y, Fang C, Li Y. Risk of cancer in acromegaly patients: An updated meta-analysis and systematic review. PLoS ONE. 2023;18(11):e0285335. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285335.

4. Dornblaser D, Young S, Shaukat A. Colon polyps: updates in classification and management. Curr Opin Gastroenterol. 2024;40(1):14–20. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000988.

5. Sullivan BA, Noujaim M, Roper J. Cause, Epidemiology, and Histology of Polyps and Pathways to Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022;32(2):177–194. https://doi.org/10.1016/j.giec.2021.12.001.

6. Юсупова НЗ, Гиниятуллина НЗ. Анализ современных представлений о роли различных факторов риска в развитии колоректального рака (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2020;(4):5–10. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16698.

7. Basu R, Boguszewski CL, Kopchick JJ. Growth Hormone Action as a Target in Cancer: Significance, Mechanisms, and Possible Therapies. Endocr Rev. 2025;46(2):224–280. https://doi.org/10.1210/endrev/bnae030.

8. Sninsky JA, Shore BM, Lupu GV, Crockett SD. Risk Factors for Colorectal Polyps and Cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2022;32(2):195–213. https://doi.org/10.1016/j.giec.2021.12.008.

9. Giustina A, Barkan A, Beckers A, Biermasz N, Biller BMK, Boguszewski C et al. A Consensus on the Diagnosis and Treatment of Acromegaly Comorbidities: An Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(4):dgz096. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz096.

10. Кривошеева ЮГ, Иловайская ИА. Первичные признаки макроаденом гипофиза, а также специалисты, к которым обращаются пациенты. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(1):65–71. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-1-65-71.

11. Kasuki L, Maia B, Gadelha MR. Acromegaly and Colorectal Neoplasm: An Update. Front Endocrinol. 2022;13:924952. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.924952.

12. Федянин МЮ, Гладков ОА, Гордеев СС, Карачун АМ, Козлов НА, Мамедли ЗЗ и др. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2-1):263–322. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.1-14.

13. Huck MB, Bohl JL. Colonic Polyps: Diagnosis and Surveillance. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(4):296–305. https://doi.org/10.1055/s-0036-1584091.

14. Кит ОИ, Геворкян ЮА, Солдаткина НВ, Легостаев ВМ, Колесников ЕН, Бондаренко ОК и др. Результаты лечения больных раком в колоректальных тубулярно-ворсинчатых аденомах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(9):29–35. https://doi.org/10.17116/hirurgia202509129.

15. Maia B, Madeira E, Gadelha MR, Kasuki L. Assessment of the frequency and risk factors for colorectal cancer in acromegaly. Endocrine. 2025;87(3):1162–1170. https://doi.org/10.1007/s12020-024-04099-2.