Клинические возможности дипиридамола в неврологической практике

В неврологической и в общеврачебной практике одними из распространенных патологий являются цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и их хронические формы. Высокая частота коморбидных состояний и заболеваний, в частности артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, метаболический синдром и др., способствующие развитию хронической ишемии головного мозга (ХИГМ), увеличивает риск развития инсульта и деменции – грозных, инвалидизирующих осложнений, что делает хроническую ишемию головного мозга актуальной медико-социальной проблемой. Несмотря на разнообразие субъективных симптомов ХИГМ, именно когнитивные нарушения считаются ранними и достоверными проявлениями заболевания. В клинической практике зачастую одни заболевания маскируют другие, подмена понятий, а иногда и гипердиагностика способствуют потере ценного времени и хронизации болезни. Своевременная диагностика и адекватная патогенетическая терапия, направленная на улучшение церебральной микроциркуляции, оптимизацию нейронального метаболизма, обеспечение нейропротекции, позволяют снизить риск развития основных осложнений цереброваскулярных заболеваний, улучшить качество жизни и пациентов, и их родственников. Лечение пациентов с ХИГМ включает коррекцию факторов риска инсульта, нормализацию артериального давления, снижение уровня холестерина в крови, антитромботические и прокогнитивные лекарственные препараты. Согласно данным исследований, имеется положительный опыт использования при ХИГМ дипиридамола, обладающего антиагрегантным, вазотропным, антиоксидантным и противовоспалительным эффектом. На фоне применения дипиридамола у пациентов с ХИГМ наблюдается регресс выраженности нервно-психических расстройств и улучшение общего самочувствия, что подтверждает представленный клинический случай. Большое значение имеют также немедикаментозные методы поддержания и улучшения когнитивных функций.

1. Чуканова АС, Чуканова ЕИ. Коморбидный пациент в практике невролога: возможности лечения. Consilium Medicum. 2019;21(2):53–58. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190266.

2. Захаров ВВ, Вахнина НВ, Гоголева АГ, Межмидинова СК. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга. Медицинский совет. 2020;(8):36–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-36-45.

3. Вайсман ДШ. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации до и в период эпидемии COVID-19: региональные различия. Профилактическая медицина. 2024;27(4):12–17. https://doi.org/10.17116/profmed20242704112.

4. Верещагин НВ, Моргунов ВА, Гулевская ТС. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина; 1997.

5. Суслина ЗА, Варакин ЮЯ. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ; 2017. 352 с.

6. Житкова ЮВ. Клинико-этиологические ассоциации при хронической ишемии головного мозга. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):11–17. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-4-11-17.

7. Шишкова ВН, Адашева ТВ. Хроническая ишемия головного мозга и головная боль у пациентов в практике терапевта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(1):131–137. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-1-131-137.

8. Боголепова АН. Роль оксидантного стресса в развитии сосудистых когнитивных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8):133–139. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120081133.

9. Парфенов ВА. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с.

10. Ковальчук ВВ. Сосудистая когнитивная дисфункция на фоне сахарного диабета. Понимание особенностей этиопатогенеза – ключ к повышению эффективности терапии Нервные болезни. 2020;(3):3–13.. https://doi.org/10.24411/2226-0757-2020-12224.

11. Камчатнов ПР, Умарова ХЯ. Хроническая ишемия головного мозга: возможности терапии. Справочник поликлинического врача. 2013;(6):24–28. Режим доступа: https://elibrary.ru/sjhktv.

12. Кадыков АС. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа; 2020. 288 с.

13. Менделевич ЕГ. Хроническая ишемия головного мозга и головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(3):22–26. https://doi.org/10.17116/jnevro202212203122.

14. Драпкина ОМ, Бернс СА, Никулина СЮ, Соловьева ЭЮ. Алгоритм скрининга додементных когнитивных нарушений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на приеме у терапевта. Консенсус Совета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(10):4132. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-4132.

15. Парфенов ВА. Вопросы совершенствования ведения пациентов с диагнозом «хроническая ишемия головного мозга». Медицинский совет. 2020;(8):39–45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-8-39-45.

16. O’Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B, Roman G, Sawada T, Pantoni L et al. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol. 2003;2(2):89–98. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(03)00305-3.

17. Smith EE, O’Donnell M, Dagenais G, Lear SA, Wielgosz A, Sharma M et al.; PURE Investigators. Early cerebral small vessel disease and brain volume, cognition, and gait. Ann Neurol. 2015;77(2):251–261. https://doi.org/10.1002/ana.24320.

18. Яхно НН, Левин ОС, Дамулин ИВ. Сопоставление клинических и МРТданных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: Когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2001;6(3):10–18. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/shsmnl.

19. Гусев ЕИ, Чуканова ЕИ. Современные патогенетические аспекты формирования хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(3):4–8. https://doi.org/10.17116/jnevro2015115314-8.

20. Рахматуллина ЭФ, Кочергина ОС, Хайбуллина ДХ. Опыт применения дипиридамола во вторичной профилактике ишемического инсульта. Медицинский совет. 2022;16(23):52–58. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-42-48.

21. Бородулина ИВ. Когнитивная реабилитация. Обзор. Коморбидная неврология. 2024;1(2):41–49. https://doi.org/10.62505/3034-185x-2024-1-2-41-49.

22. Петрищев НН, Власов ТД. Физиология и патофизиология эндотелия. В: Петрищев НН, Власов ТД. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: Изд-во СПбГМУ; 2003. 382 с. https://doi.org/10.17750/KMJ2015-659.

23. Шабров АВ, Галенко АС, Успенский ЮП, Лосева КА. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(2):202–209. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209.