Дифференциальная диагностика головокружений и симптоматическая терапия

Чувство головокружения – одна из наиболее распространенных причин обращения к специалистам различных направлений. Однако, несмотря на кажущуюся ясность, пациенты описывают под этим термином широкий спектр ощущений: от потери равновесия и неуверенности при движении до ощущений покачивания, дурноты, предобморочного состояния, «тяжести в голове» и проблем с координацией. Зачастую пациенту сложно четко сформулировать свои жалобы, и он одновременно приводит несколько разных определений своего состояния. Конкретизация жалоб бывает затруднительной, что осложняет диагностику и определение причины головокружения. Поэтому в современной практике используется алгоритм диагностики, включающий оценку вестибулярного синдрома по характеру (острый, периодический, постоянный), выявление провоцирующих факторов, анализ сопутствующих симптомов, а также физикальное обследование, и при необходимости – дополнительные методы диагностики. На примере разбора клинического случая пациентки с рассеянным склерозом, обратившейся первоначально с жалобами на головокружение, показана сложность диагностики данного состояния. В терапии головокружений первостепенная задача – быстрое и эффективное устранение симптомов. Принимая во внимание частое наличие сопутствующих заболеваний, требующих одновременного приема нескольких лекарств, преимущество отдается комбинированным препаратам. Одним из таких препаратов является фиксированная комбинация дименгидринта 40 мг + циннаризин 20 мг (препарат Арлеверт®). Демингидринат и циннаризин в низких дозировках усиливают эффект друг друга при совместном применении, при этом нежелательные явления минимальны. Благодаря разным механизмам и локализации действия компонентов (периферическое действие циннаризина и центральное действие дименгидрината) Арлеверт® является единственным препаратом от головокружения, обладающим синергичным действием в периферических и центральных отделах.

1. Brandt T, Dieterich M, Strupp M. Vertigo and Dizziness – Common Complaints. 2nd ed. London: Springer; 2013. 148 p. https://doi.org/10.1007/b138527.

2. Walther LE. Current diagnostic procedures for diagnosing vertigo and dizziness. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;16:Doc02. https://doi.org/10.3205/cto000141.

3. Handschu R, Täuber A, Schuh A. Chronic vertigo. MMW Fortschr Med. 2019;161(11):45–52. https://doi.org/10.1007/s15006-019-0020-z.

4. Walther LE, Blödow A. Current aspects of vertigo and dizziness in advanced age. HNO. 2020;68(3):191–198. https://doi.org/10.1007/s00106-019-00756-5.

5. Brandt T, Strupp M. General vestibular testing. Clin Neurophysiol. 2005;116(2):406–426. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2004.08.009.

6. Дамулин ИВ, Тардов МВ. Падения у пожилых вследствие вестибулярной дисфункции: клинические и патогенетические аспекты. Российский медицинский журнал. 2020;26(2):98–103. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2020-26-2-98-103.

7. Das S, Annam CS, Bakshi SS, Seepana R. Persistent positional perceptual dizziness in clinical practice: a scoping review. Neurol Sci. 2023;44(1):129–135. https://doi.org/10.1007/s10072-022-06353-9.

8. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Lezius F, Feldmann M, Lempert T. Burden of dizziness and vertigo in the community. Arch Intern Med. 2008;168(19):2118–2124. https://doi.org/10.1001/archinte.168.19.2118.

9. Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects. Semin Neurol. 2009;29(5):473–481. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241043.

10. Casani AP, Gufoni M, Capobianco S. Current Insights into Treating Vertigo in Older Adults. Drugs Aging. 2021;38(8):655–670. https://doi.org/10.1007/s40266-021-00877-z.

11. Luxon LM. Evaluation and management of the dizzy patient. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(4 Suppl.):iv45–52. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.055285.

12. Bird JC, Beynon GJ, Prevost AT, Baguley DM. An analysis of referral pattern for dizziness in the primary care setting. Br J Gen Pract. 1998;48(437): 1828–1832. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10198501.

13. Косивцова ОВ, Старчина ЮА, Уртенов КА, Белкина ВВ. Головокружение у пожилых пациентов: обсуждение на примере клинического наблюдения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):85–89. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-85-89.

14. Karatas M. Central vertigo and dizziness: Epidemiology, differential diagnosis, and common causes. Neurologist. 2008;14(6):355–364. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e31817533a3.

15. Яхно НН. Головокружение. В кн.: Большая российская энциклопедия. М.; 2007. Т. 7. С. 344–345. Режим доступа: https://old.bigenc.ru/medicine/text/2367463.

16. Горобец ЕА, Есин РГ, Есин ОР. Вербальное описание головокружения русскоязычными информантами с высоким и низким уровнем алекситимии. Филология и культура. 2018;(4):28–33. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/yvkkwd.

17. Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA Jr, Pelletier AJ, Butchy GT, Edlow JA. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008;83(7):765–775. https://doi.org/10.4065/83.7.765.

18. Agus S, Benecke H, Thum C, Strupp M. Clinical and demographic features of vertigo: findings from the REVERT registry. Front Neurol. 2013;4:48. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00048.

19. Roman-Naranjo P, Gallego-Martinez A, Lopez Escamez JA. Genetics of vestibular syndromes. Curr Opin Neurol. 2018;31(1):105–110. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000519.

20. Requena T, Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Genetics of dizziness: cerebellar and vestibular disorders. Curr Opin Neurol. 2014;27(1):98–104. https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000053.

21. Paz-Tamayo A, Perez-Carpena P, Lopez-Escamez JA. Systematic Review of Prevalence Studies and Familial Aggregation in Vestibular Migraine. Front Genet. 2020;11:954. https://doi.org/10.3389/fgene.2020.00954.

22. Oh EH, Shin JH, Cho JW, Choi SY, Choi KD, Choi JH. TRPM7 as a Candidate Gene for Vestibular Migraine. Front Neurol. 2020;11:595042. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.595042.

23. Gallego-Martinez A, Espinosa-Sanchez JM, Lopez-Escamez JA. Genetic contribution to vestibular diseases. J Neurol. 2018;265(Suppl 1):29–34. https://doi.org/10.1007/s00415-018-8842-7.

24. Chouery E, Mehawej C, Saade R, Barake R, Zarecki P, Gennery C et al. POLD3 haploinsufficiency is linked to non-syndromic sensorineural adultonset progressive hearing and balance impairments. Eur J Hum Genet. 2025;33(1):121–130. https://doi.org/10.1038/s41431-024-01715-7.

25. Гусева АЛ. Приступы головокружения: дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Эффективная фармакотерапия. 2021;17(34): 16–21. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-34-16-21.

26. Замерград МВ, Парфенов ВА, Остроумова ОД, Гусева АЛ, Зайцева ОВ, Сиволап ЮП и др. Функциональное головокружение: от диагностических критериев к клиническим портретам и терапии. Согласованное мнение экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):4–13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-4-4-13.

27. Bisdorff AR, Staab JP, Newman-Toker DE. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders. Neurol Clin. 2015;33(3):541–550, vii https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.010.

28. Neuhauser HK. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb Clin Neurol. 2016;137:67–82. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4.

29. Кунельская НЛ, Мельников ОА, Гусева АЛ, Байбакова ЕВ. Этиология, патофизиология и дифференциальная диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):79–84. Режим доступа: https://elibrary.ru/vxducf.

30. von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, Fife T, Imai T, Nuti D, NewmanToker D. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017;68(6):349–360. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2017.02.007.

31. Кунельская НЛ, Диаб ХМ, Попадюк ВИ, Гаров ЕВ, Кузовков ВЕ, Зайцева ОВ и др. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. М.; 2024. 37 с. Режим доступа: https://diseases.medelement.com/disease/болезнь-меньера-кп-рф-2024/17908.

32. Кунельская НЛ, Заоева ЗО, Байбакова ЕВ, Чугунова МА, Васильченко НИ, Ревазишвили СД. Болезнь Меньера и вестибулярная мигрень: дифференциальная диагностика и лечение. Вестник оториноларингологии. 2025;90(1):57–63. https://doi.org/10.17116/otorino20259001157.

33. Neuhauser HK, Radtke A, von Brevern M, Feldmann M, Lezius F, Ziese T, Lempert T. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 2006;67(6):1028–1033. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000237539.09942.06.

34. Kang BC, Kim T, Kwon JK. Prevalence of vestibular migraine in an otolaryngologic clinic: Preliminary clinical diagnosis versus diagnosis according to the strictly applied Bárány.

35. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167–172. https://doi.org/10.3233/VES-2012-0453.

36. Shen Y, Qi X. Update on diagnosis and differential diagnosis of vestibular migraine. Neurol Sci. 2022;43(3):1659–1666. https://doi.org/10.1007/s10072-022-05872-9.

37. Chen CC, Lee TY, Lee HH, Kuo YH, Bery AK, Chang TP. Vestibular paroxysmia: Long-term clinical outcome after treatment. Front Neurol. 2022;13:1036214. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.1036214.

38. Dieterich M, Brandt T. Vestibular paroxysmia: a systematic review. J Neurol. 2025;272(3):188. https://doi.org/10.1007/s00415-025-12913-8.

39. Cha YH, Baloh RW, Cho C, Magnusson M, Song JJ, Strupp M, Wuyts F, Staab JP. Mal de débarquement syndrome diagnostic criteria: Consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2020;30(5):285–293. https://doi.org/10.3233/VES-200714.

40. Memon SF, Khan AA, Mohiuddin O, Memon SA. Mal de Debarquement Syndrome: A Rare Entity. Cureus. 2020;12(2):e6837. https://doi.org/10.7759/cureus.6837.

41. Browne CJ, Fahey P, Sheeba SR, Sharpe MH, Rosner M, Feinberg D, Mucci V. Visual disorders and mal de debarquement syndrome: a potential comorbidity questionnaire-based study. Future Sci OA. 2022;8(7):FSO813. https://doi.org/10.2144/fsoa-2022-0022.

42. Amuk ÖC, Caraballo-Rivera EJ, Narasimhan S, Challa A, Bachu AK. Mal de Debarquement Syndrome Complicated by Psychiatric Comorbidities. Prim Care Companion CNS Disord. 2022;24(6):22cr03278. https://doi.org/10.4088/PCC.22cr03278.

43. Arroll MA, Attree EA, Cha YH, Dancey CP. The relationship between symptom severity, stigma, illness intrusiveness and depression in Mal de Debarquement Syndrome. J Health Psychol. 2016;21(7):1339–1350. https://doi.org/10.1177/1359105314553046.

44. Qin C, Zhang R, Yan Z. Research Progress on the Potential Pathogenesis of Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Brain Behav. 2025;15(1):e70229. https://doi.org/10.1002/brb3.70229.

45. Yagi C, Kimura A, Horii A. Persistent postural-perceptual dizziness: A functional neuro-otologic disorder. Auris Nasus Larynx. 2024;51(3):588–598. https://doi.org/10.1016/j.anl.2023.12.008.

46. Есин РГ, Хайруллин ИХ, Мухаметова ЭР, Есин ОР. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):28–33. https://doi.org/10.17116/jnevro20171174128-33.

47. Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5–13. https://doi.org/10.1136/practneurol-2017-001809.

48. Гусева АЛ, Пальчун ВТ. Хроническое головокружение: подходы к диагностике и лечению. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):131–137. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120121131.

49. Антоненко ЛМ. Лекарственные и нелекарственные методы лечения головокружения. Медицинский совет. 2021;(2):39–44. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-39-44.

50. Kirtane MV, Bhandari A, Narang P, Santani R. Cinnarizine: A Contemporary Review. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;71(Suppl. 2):1060–1068. https://doi.org/10.1007/s12070-017-1120-7.

51. Viola P, Gioacchini FM, Astorina A, Pisani D, Scarpa A, Marcianò G et al. The pharmacological treatment of acute vestibular syndrome. Front Neurol. 2022;13:999112. https://doi.org/10.3389/fneur.2022.999112.

52. Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА, Гусева АЛ и др. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114–121. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-1-114-121.

53. Baloh RW. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med. 2003;348(11):1027–1032. https://doi.org/10.1056/NEJMcp021154.

54. Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs. 2003;17(2):85–100. https://doi.org/10.2165/00023210-200317020-00002.

55. Walker MF. Treatment of vestibular neuritis. Curr Treat Options Neurol. 2009;11(1):41–45. https://doi.org/10.1007/s11940-009-0006-8.

56. Scholtz AW, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: a randomized, double-blind, non-inferiority study. Clin Drug Investig. 2012;32(6):387–399. https://doi.org/10.2165/11632410-000000000-00000.

57. Lacour M, van de Heyning PH, Novotny M, Tighilet B. Betahistine in the treatment of Ménière’s disease. Neuropsychiatr Dis Treat. 2007;3(4): 429–440. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2655085.

58. Redon C, Lopez C, Bernard-Demanze L, Dumitrescu M, Magnan J, Lacour M, Borel L. Betahistine treatment improves the recovery of static symptoms in patients with unilateral vestibular loss. J Clin Pharmacol. 2011;51(4):538–548. https://doi.org/10.1177/0091270010369241.

59. Хайбуллина ДХ, Максимов ЮН, Девликамова ФИ. «У меня кружится голова»: как помочь пациенту с головокружением эффективно и быстро. Медицинский совет. 2025;19(5):24–29. https://doi.org/10.21518/ms2025-154.

60. Есин РГ, Хайбуллина ДХ, Есин ОР. Головокружение – эффективный подход к лечению и профилактике. Медицинский совет. 2023;17(3):77–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-082.

61. Scholtz AW, Ilgner J, Loader B, Pritschow BW, Weisshaar G. Cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo in medical practice. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(9-10):341–347. https://doi.org/10.1007/s00508-015-0905-5.

62. Hahn A, Novotný M, Shotekov PM, Cirek Z, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of cinnarizine/dimenhydrinate fixed combination with the respective monotherapies for vertigo of various origins: a randomized, double-blind, active-controlled, multicentre study. Clin Drug Investig. 2011;31(6):371–383. https://doi.org/10.2165/11588920-000000000-00000.

63. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, Schwarz M, Baumann W. A fixed combination of cinnarizine/dimenhydrinate for the treatment of patients with acute vertigo due to vestibular disorders: a randomized, reference-controlled clinical study. Clin Drug Investig. 2008;28(2):89–99. https://doi.org/10.2165/00044011-200828020-00003.

64. Scholtz A-W, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: a randomized, double-blind, non-inferiority study. Clin Drug Investig. 2012;32(6):387–399. https://doi.org/10.2165/11632410-000000000-00000.

65. Novotný M, Kostrica R. Fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine dimesylate in the treatment of Meniere’s disease: a randomized, double-blind, parallel group clinical study. Int Tinnitus J. 2002;8(2):115–123. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14763223.

66. Otto V, Fischer B, Schwarz M, Baumann W, Preibisch-Effenberger R. Treatment of vertebrobasilar insufficiency-associated vertigo with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate. Int Tinnitus J. 2008;14(1):57–67. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18616088.